龔昱芳 舒慶霞

（1 中南大學(xué)湘雅公共衛(wèi)生學(xué)院，湖南 長沙 410008；2 湖南醫(yī)藥學(xué)院 助產(chǎn)教研室，湖南 懷化 418000；3 懷化市第一人民醫(yī)院 產(chǎn)科，湖南 懷化 418000）

孕婦學(xué)校對降低初產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)率的影響

龔昱芳 舒慶霞

（1 中南大學(xué)湘雅公共衛(wèi)生學(xué)院，湖南 長沙 410008；2 湖南醫(yī)藥學(xué)院 助產(chǎn)教研室，湖南 懷化 418000；3 懷化市第一人民醫(yī)院 產(chǎn)科，湖南 懷化 418000）

目的探討孕婦學(xué)校對降低初產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)率的影響。方法對懷化市第一人民醫(yī)院2016年7～9月在產(chǎn)前門診進(jìn)行產(chǎn)前檢查的孕婦（236例）作為觀察對象，并將入選對象隨機(jī)分配到干預(yù)組和對照組，干預(yù)組116例孕婦整個(gè)孕期在該院孕婦學(xué)校接受產(chǎn)前健康教育，包括理論知識(shí)和實(shí)踐操作培訓(xùn)；對照組120例孕婦實(shí)施常規(guī)教育。結(jié)果干預(yù)組的剖宮產(chǎn)率顯著低于對照組（P＜0.01），干預(yù)組因社會(huì)因素行剖宮產(chǎn)的人數(shù)顯著低于對照組（P＜0.01）。結(jié)論孕婦學(xué)校開展產(chǎn)前健康教育培訓(xùn)對降低初產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)率具有顯著影響。

孕婦學(xué)校；初產(chǎn)婦；剖宮產(chǎn)率

剖宮產(chǎn)，也稱剖宮產(chǎn)，是外科手術(shù)的一種。即手術(shù)切開母親的腹部及子宮，用以分娩出嬰兒。通常剖腹生產(chǎn)是避免因陰道生產(chǎn)可能對嬰兒或母親性命及健康造成損害。但近來，有部分剖腹生產(chǎn)被用作替代本來的自然分娩。世界衛(wèi)生組織建議，剖腹生產(chǎn)不應(yīng)超過15%，以5%～10%為佳。剖宮產(chǎn)術(shù)對產(chǎn)婦和新生兒均具有較大的潛在危險(xiǎn)性，而自然分娩才是最健康的分娩方式。國外有研究報(bào)道剖宮產(chǎn)率從2003年的24.2%逐年上升，至2011年達(dá)31.9%[1]。WHO 2010年對母嬰健康的調(diào)查結(jié)果顯示，27個(gè)國家在2007年～2008年平均剖宮產(chǎn)率為25.7%；而中國高達(dá)46.2%，其中社會(huì)因素的剖宮產(chǎn)率占11.7%，為世界前列[2]。社會(huì)因素剖宮產(chǎn)率的不斷增高與孕婦及其家屬缺乏分娩相關(guān)知識(shí)、孕婦懼怕疼痛、擔(dān)心陰道試產(chǎn)失敗、選擇“良辰吉日”剖宮產(chǎn)、醫(yī)務(wù)人員避免醫(yī)療糾紛等有關(guān)。產(chǎn)婦在孕婦學(xué)校接受產(chǎn)前健康教育培訓(xùn)是降低剖宮產(chǎn)率的有力舉措。

1 對象與方法

1.1 對象：隨機(jī)抽取2016年7～9月懷化市第一人民醫(yī)院產(chǎn)前門診室進(jìn)行產(chǎn)前檢查的孕婦作為觀察對象，隨機(jī)抽取236名孕婦，并將入選對象隨機(jī)分配到干預(yù)組和對照組，干預(yù)組116例孕婦整個(gè)孕期在該院的孕婦學(xué)校接受產(chǎn)前健康教育培訓(xùn)；對照組120例孕婦實(shí)施常規(guī)教育。納入標(biāo)準(zhǔn)：孕婦產(chǎn)次為0，單胎頭位，無妊娠合并癥，知情同意，并配合回答問題者。

1.2方法：干預(yù)組除接受常規(guī)的產(chǎn)前健康宣教外，并在整個(gè)孕期參加孕婦學(xué)校開展的產(chǎn)前健康教育，主要有兩大塊：①理論知識(shí)學(xué)習(xí)：通過孕婦學(xué)校課堂學(xué)習(xí)妊娠各個(gè)時(shí)期母體生理、病理、心理特點(diǎn)及妊娠不同孕周保健要點(diǎn)，讓孕婦及其家屬對妊娠生理機(jī)制、胎兒生長發(fā)育過程、孕期運(yùn)動(dòng)、妊娠期營養(yǎng)、妊娠期用藥、妊娠期常見健康問題的處理、妊娠期合并癥及并發(fā)癥、分娩過程具有系統(tǒng)、科學(xué)的認(rèn)識(shí)，普及分娩期生理、心理知識(shí)，提高產(chǎn)婦對分娩的信心，讓產(chǎn)婦了解自然分娩與剖宮產(chǎn)的利弊，了解完美的母嬰結(jié)局是多因素的綜合結(jié)果。②操作培訓(xùn)：包括妊娠期運(yùn)動(dòng)（孕婦體操、孕期舞蹈、孕期瑜伽）、拉瑪澤呼吸減疼法（適時(shí)選擇廓清式呼吸、胸式呼吸、淺而漫加速呼吸、淺的呼吸、閉氣用力運(yùn)動(dòng)、哈氣運(yùn)動(dòng)）和產(chǎn)時(shí)按摩（采用穴位按摩腰骶部、腹部、頸部、脊柱等）。理論知識(shí)和操作培訓(xùn)均由資深產(chǎn)科醫(yī)師、助產(chǎn)士、護(hù)理、保健及營養(yǎng)等方面的專家完成，并在課后檢測或檢查是否合格。推廣溫柔分娩、導(dǎo)樂陪伴分娩和非藥物鎮(zhèn)痛分娩、自由體位分娩、無保護(hù)分娩等。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：所有數(shù)據(jù)均采用SPSS 18.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，率或構(gòu)成比的比較采用χ2檢驗(yàn)，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。

表3 兩組前5位剖宮產(chǎn)指征數(shù)及其所占的比例

2 結(jié) 果

2.1 參加孕婦學(xué)校產(chǎn)前健康教育培訓(xùn)后剖宮產(chǎn)情況：干預(yù)組參加孕婦學(xué)校的產(chǎn)前健康教育培訓(xùn)后剖宮產(chǎn)率為24.14%（28例），明顯低于對照組的51.67%（62例），差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01），見表1。

表1 兩組剖宮產(chǎn)率情況比較

2.2 參加孕婦學(xué)校的培訓(xùn)后兩組剖宮產(chǎn)社會(huì)因素情況比較：干預(yù)組社會(huì)因素剖宮產(chǎn)（非醫(yī)學(xué)指征剖宮產(chǎn)）率7.14%（2例）；對照組社會(huì)因素剖宮產(chǎn)（非醫(yī)學(xué)指征剖宮產(chǎn)）率37.10%（23例），干預(yù)組社會(huì)因素剖宮產(chǎn)率明顯低于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01），見表2。

表2 兩組剖宮產(chǎn)社會(huì)因素情況比較

2.3 兩組孕婦剖宮產(chǎn)手術(shù)指征的情況分析：對兩組孕婦的剖宮產(chǎn)指征進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，同一個(gè)孕婦有2個(gè)或者2個(gè)以上剖宮產(chǎn)手術(shù)指征的，按第一個(gè)手術(shù)指征計(jì)算，結(jié)果顯示，兩組孕婦剖宮產(chǎn)的主要手術(shù)指征排在前5位的是：妊娠合并癥及并發(fā)癥、頭盆不稱、胎兒窘迫、社會(huì)因素、其他。見表3。

3 討 論

3.1 嚴(yán)格控制社會(huì)因素剖宮產(chǎn)率：余美佳等[3]研究表明，社會(huì)因素成為剖宮產(chǎn)指征的重要原因。社會(huì)因素剖宮產(chǎn)即孕婦及其家屬要求的無明顯醫(yī)學(xué)指征的剖宮產(chǎn)。社會(huì)因素剖宮產(chǎn)對產(chǎn)婦和新生兒存在許多弊端，且可造成許多相關(guān)并發(fā)癥。對產(chǎn)婦而言：剖宮產(chǎn)創(chuàng)傷大、危險(xiǎn)性增加、恢復(fù)慢、并發(fā)癥增多、而且影響母乳喂養(yǎng)，遠(yuǎn)期易出現(xiàn)產(chǎn)后抑郁，增加宮外孕、盆腔炎及子宮內(nèi)膜異位癥的患病概率；對胎兒而言：剖宮產(chǎn)易導(dǎo)致新生兒骨折、新生兒窒息、黃疸、免疫功能低下等并發(fā)癥，遠(yuǎn)期易出現(xiàn)過敏性哮喘。對家庭而言：剖宮產(chǎn)住院時(shí)間長，經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)加重。

剖宮產(chǎn)的主要醫(yī)學(xué)指征包括：前置胎盤、妊娠合并癥、胎兒窘迫、頭盆不稱、產(chǎn)程異常、胎位異常、巨大兒等。剖宮產(chǎn)是解決難產(chǎn)和搶救胎兒生命的有效措施，必須嚴(yán)格執(zhí)行剖宮產(chǎn)指征。

3.2 有效干預(yù)：通過實(shí)施有效的產(chǎn)前分娩方式健康教育，能夠明顯降低剖宮產(chǎn)率，增加孕婦的自然分娩率，減少由社會(huì)因素產(chǎn)生的剖宮產(chǎn)[4]。本研究開展的干預(yù)方法有：推廣溫柔分娩、導(dǎo)樂陪伴分娩和非藥物鎮(zhèn)痛分娩、自由體位分娩、無保護(hù)分娩等。并在孕期全程參加孕婦學(xué)校開展的產(chǎn)前健康教育培訓(xùn)，由資深產(chǎn)科師生及助產(chǎn)士講解妊娠各個(gè)時(shí)期母體生理、病理、心理特點(diǎn)及妊娠不同孕周保健要點(diǎn)，讓孕婦及其家屬對妊娠生理機(jī)制、胎兒生長發(fā)育過程、孕期運(yùn)動(dòng)、妊娠期營養(yǎng)、妊娠期用藥、妊娠期常見健康問題的處理、妊娠期合并癥及并發(fā)癥、分娩過程具有系統(tǒng)、科學(xué)的認(rèn)識(shí)，普及分娩期生理、心理知識(shí)，提高產(chǎn)婦對分娩的信心，以積極的態(tài)度渡過懷孕和分娩期，讓產(chǎn)婦及其家屬最大程度消除恐懼心理，選擇自然分娩，降低精神因素導(dǎo)致的剖宮產(chǎn)。產(chǎn)婦的精神心理因素對分娩方式的選擇起到了主導(dǎo)作用，特別是焦慮急躁型產(chǎn)婦，對子宮正常的收縮痛疼產(chǎn)生恐懼心理，而拒絕陰道分娩，錯(cuò)誤認(rèn)為剖宮產(chǎn)才是絕對安全的分娩方式[5]

把分娩教育作為孕期的支持干預(yù)項(xiàng)目，可有效提高孕婦及其配偶對分娩的認(rèn)知水平，使其能更加理解地看待自然分娩，促進(jìn)產(chǎn)時(shí)健康應(yīng)對行為，使孕產(chǎn)婦對妊娠分娩的過程有正性體驗(yàn)[6]。本文資料顯示，通過孕婦學(xué)校健康教育培訓(xùn)可有效降低初產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)率。對孕婦來說，分娩知識(shí)的匱乏使其容易受到周圍環(huán)境對自身認(rèn)識(shí)的影響，不能客觀地對剖宮產(chǎn)和自然分娩的利弊進(jìn)行分析，從而產(chǎn)生認(rèn)識(shí)上的偏差，使心理上缺乏充分的準(zhǔn)備應(yīng)對自然分娩[7]。

3.3 提高產(chǎn)科服務(wù)能力：提高產(chǎn)科服務(wù)能力與質(zhì)量是降低剖宮產(chǎn)率的關(guān)鍵，醫(yī)務(wù)人員在指導(dǎo)和把握分娩方式中起著決定性的作用[8]。助產(chǎn)士急需提高陰道分娩的操作技能，并嚴(yán)密觀察產(chǎn)程進(jìn)展，做好產(chǎn)時(shí)監(jiān)測和護(hù)理等應(yīng)對措施，保障孕產(chǎn)婦及圍生兒的生命安全、減輕生產(chǎn)痛苦、降低剖宮產(chǎn)率、促進(jìn)自然分娩。

3.4 共同參與：降低剖宮產(chǎn)率，提高自然分娩率并不只是孕婦及其家屬和醫(yī)務(wù)人員的事，應(yīng)該要求政府、醫(yī)療機(jī)構(gòu)、醫(yī)務(wù)人員、家屬及全社會(huì)多方共同參與。比如，采用行政手段，把剖宮產(chǎn)率納入績效考核指標(biāo)，并建立獎(jiǎng)勵(lì)制度；加強(qiáng)孕婦學(xué)校的規(guī)范化建設(shè)和管理，增設(shè)特色課程，實(shí)施規(guī)范性的產(chǎn)前健康教育，保證產(chǎn)前教育的效果，讓孕婦及其家屬對陰道分娩及剖宮產(chǎn)有清晰的認(rèn)識(shí)，讓產(chǎn)婦了解自然分娩與剖宮產(chǎn)的利弊，了解剖宮產(chǎn)不是唯一絕對安全的分娩方式；了解完美的母嬰結(jié)局是多因素的綜合結(jié)果。因此讓分娩重新成為一個(gè)自然、正確、健康的過程，最終實(shí)現(xiàn)保護(hù)婦女兒童健康和生命安全的目的。

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1671-8194（2017）32-0073-02