謝春梅1 劉 瑛

（1 喀什地區(qū)疾病預防控制中心，新疆 喀什 844000；2 喀什地區(qū)衛(wèi)生局，新疆 喀什 844000）

某地區(qū)艾滋病治療“一站式服務”模式試點工作的體會

謝春梅1 劉 瑛2

（1 喀什地區(qū)疾病預防控制中心，新疆 喀什 844000；2 喀什地區(qū)衛(wèi)生局，新疆 喀什 844000）

在喀什地區(qū)啟動艾滋病治療“一站式服務”模式試點工作，降低了患者從檢測到治療的時間，為患者提供方便，有效提高工作效率，及時讓患者能夠接受抗病毒的治療，對治療的覆蓋率有效的提升，降低疾病的病死率。流調方法：按照“一站式服務”治療艾滋病的運作模式，對于模式的流程以及建構需積極的落實下去，對于各單位在艾滋病治療“一站式服務”模式中的職責積極地完善，強化培訓，保障措施的落實。數(shù)據(jù)收集方法：疏附縣2014年3月1日至2016年3月31日，莎車縣2015年3月1日至2016年3月31日對所有的報告的艾滋病患者以及感染者的抗病毒治療數(shù)據(jù)進行分析。效果評價：抗病毒治療覆蓋率得到明顯提高、新發(fā)現(xiàn)病例得到及時治療；艾滋病綜合示范區(qū)管理指標進一步提高；及時為患者提供了治療、救助服務、及時實施抗病毒治療；促進縣鄉(xiāng)村三級艾滋病綜合防治網(wǎng)絡建設?？傊?，在疏附縣、莎車縣開展了艾滋病抗病毒治療“一站式服務”試點項目開始以來，治療效果極好，符合新診斷艾滋病抗病毒治療標準的感染者/患者得到救助治療的時間從80 d左右縮短到20 d左右，做到了“早檢測、早治療”，從而真正實現(xiàn)降低病死率的目標。

艾滋病治療“一站式服務”模式試點；及時治療；提高治療覆蓋率；實現(xiàn)降低病死率

喀什地區(qū)艾滋病治療“一站式服務”模式試點工作，是在總結廣西試點工作經(jīng)驗的基礎上，先后在喀什地區(qū)疏附縣、莎車縣開展了艾滋病治療“一站式服務”模式試點項目，“一站式服務”試點工作，是以醫(yī)院的抗病毒治療點作為平臺來完成一系列工作程序，提高了工作效率，有效的降低疾病的病死率的發(fā)生。

“一站式服務”項目主要是為了治療艾滋病患者以及感染者，探索治療艾滋病的有效方法，切入點以“積極治療”，平臺是以治療艾滋病抗病毒關懷點構建的，一旦發(fā)現(xiàn)艾滋病患者和感染者，不管計數(shù)多少的CD＋T淋巴細胞（CD細胞），均給予抗病毒治療。通過“積極治療”的實施，可以有效的降低艾滋病患者體內的存儲量和復制，降低病死率的發(fā)生，減少傳染他人的風險。本文主要目的是本文就“一站式服務”模式在艾滋病治療過程中進行探討，幫助其他地區(qū)的推廣和使用。

1 資料與方法

1.1 資料來源：疏附縣2014年3月1日至2016年3月31日；莎車縣2015年3月1日至2016年3月31日。所有新報告的艾滋病患者和感染者，不管計數(shù)多少的CD4淋巴細胞（CD細胞），均給予抗病毒治療。對艾滋病病毒感染者和艾滋病患者沒有接受國家免費艾滋病抗病毒治療的患者提供抗病毒治療。

1.2 方法

1.2.1 原有艾滋病治療的運作模式：各醫(yī)療衛(wèi)生單位發(fā)現(xiàn)的HIV初篩陽性患者，轉介到縣疾病預防控制中心（疾控中心）采血做確認，縣疾控中心將血樣送往地區(qū)疾控中心，2周左右得到CD4細胞檢測結果，對CD4細胞數(shù)≤350×106/L的患者，轉到縣人民醫(yī)院進入治療前體檢、咨詢、依從性教育等，如不需處理機會感染的，最后啟動抗病毒治療。即常規(guī)工作流程是“初篩（0周）－確證（2周）－CD4細胞檢測（4周）－入組體檢（6周）－抗病毒治療（8周）”。

1.2.2 艾滋病治療“一站式服務”模式的構建和流程：各醫(yī)療衛(wèi)生單位對發(fā)現(xiàn)的HIV初篩陽性者及既往陽性未進行抗病毒治療病例，統(tǒng)一轉介到縣人民醫(yī)院治療點，由治療點平臺為轉介病例同時提供確證、CD4細胞檢測、病毒載量檢測、咨詢、流調、隨訪、配偶檢測、治療、民政救助等系列服務。

1.2.3 各單位在艾滋病治療“一站式服務”模式中的職責：根據(jù)屬地管理的原則，明確業(yè)務部門與衛(wèi)生行政部門的工作職責：對“一站式服務”工作模式衛(wèi)生局負責實施全面協(xié)調管理。保障措施的落實，技術培訓的強化，宣傳氛圍的營造，突出重點宣傳。

2 效果評價

2.1 抗病毒治療覆蓋率得到明顯提高、新發(fā)現(xiàn)病例得到及時治療：從啟動“一站式服務”模式以來至2013年3月31日，疏附縣新病例發(fā)現(xiàn)93例，18例死亡?？共《局委煾采w率從實施前的76.1%（70/92）提高至目前的85.8%（121/141），新發(fā)現(xiàn)病例病死率從實施前的19.32%（23/119）降低到現(xiàn)在的8.1%（6/79）。

新發(fā)現(xiàn)莎車縣138例初篩陽性感染者，14例死亡。78例新增治療人數(shù)，從實施前的抗病毒治療覆蓋率81.5%（176/216）提高至目前的91.8%（336/366），新發(fā)現(xiàn)病例病死率從實施前的14.5%（66/456）降低到現(xiàn)在的10.1%（14/138），比較差異顯著，且有統(tǒng)計學意義，P＜0.5，見表1。

表1 抗病毒治療效果評價

2.2 既往報告陽性人員核查與轉介治療工作取得新突破：啟動試點工作前，94例疏附縣的已確認的病例并未接受抗病毒治療，莎車縣則有368例。試點啟動“一站式服務”服務后通過不斷的宣傳動員工作，到2016年3月31日，存活的252例中137例接受了抗病毒治療，治療覆蓋率達85.8%；莎車縣去除2例轉至外地以及死亡的病例，存貨的649例患者中接受抗病毒治療的患者中有455例，治療的覆蓋率高達90.1%。

2.3 艾滋病綜合示范區(qū)管理指標進一步提高：新工作的模式實施以后，艾滋病綜合示范區(qū)的管理指標均得到了顯著的提高，2015年莎車縣、疏附縣艾滋病感染者和患者的各項綜合管理指標均顯著高于2012年，比較差異顯著，且有統(tǒng)計學意義，P＜0.5，見表2。

表2 實施“一站式服務”模式前后艾滋病綜合管理指標情況 [n（%）]

2.4 及時為患者提供了救助服務、治療、及時實施抗病毒治療：工作啟動之前到初篩入組治療試點的治療時間平均為8周，工作啟動后，治療的各個環(huán)節(jié)需要的時間均有效的縮短，疏附縣新增治療人數(shù)78例，從初篩到治療時間平均為24.57 d，30 d治療比例81.4%。莎車縣新增治療人數(shù)135人，初篩到參加治療時間平均為20.24 d，30 d治療比例93.57%，有效的提高了抗病毒的及時性，比較差異顯著，且有統(tǒng)計學意義，P＜0.5，見表3。

表3 提供救助服務、治療、及時實施抗病毒治療情況

2.5 促進縣鄉(xiāng)村三級艾滋病綜合防治網(wǎng)絡建設：提升了鄉(xiāng)級防艾專干的能力，有效促進了村防艾任務完成。

3 討 論

在普遍情況下，從初篩再到接受治療過程中艾滋病感染者需要在醫(yī)院和疾控部門數(shù)趟往返，需要用時大概2個月左右。很多感染患者擔心社會歧視以及隱私被發(fā)現(xiàn)等，或者不想折騰，放棄治療的患者較多。在總結廣西試點工作經(jīng)驗的基礎上[1-2]，在疏附縣、莎車縣開展了艾滋病抗病毒治療“一站式服務”試點項目以來，治療效果較好，符合新診斷艾滋病抗病毒治療標準的感染者/患者得到救助治療的時間從80 d左右縮短到20 d左右，做到了“早檢測、早治療”，從而真正實現(xiàn)降低病死率的目標。

艾滋病抗病毒治療“一站式服務”試點項目能夠一步調整、優(yōu)化我區(qū)艾滋病檢測、治療程序，我區(qū)依托中疾控南疆工作站的支持，學習了廣西自治區(qū)鐘山縣和浦北縣“一站式服務”試點工作經(jīng)驗[3-4]，促進了艾滋病抗病毒治療任務重心的轉移，使醫(yī)院抗病毒治療點成為防治任務落實的關鍵環(huán)節(jié)，充分發(fā)揮醫(yī)院抗病毒治療點職能作用，真正使艾滋病防治任務中的重點措施得到落實。并使抗病毒治療工作得到更加科學規(guī)范的實施[5-8]。

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1671-8194（2017）32-0289-02