孟慶廣，李曉霞

(1.內(nèi)蒙古通遼市第二人民醫(yī)院骨外科，內(nèi)蒙古 通遼 028000；2.內(nèi)蒙古通遼市第二人民醫(yī)院臨床醫(yī)藥科，內(nèi)蒙古 通遼 0280002)

護(hù)理園地

多功能消毒架與手術(shù)床夾組合在骨科四肢手術(shù)中的應(yīng)用

孟慶廣1，李曉霞2*

(1.內(nèi)蒙古通遼市第二人民醫(yī)院骨外科，內(nèi)蒙古 通遼 028000；2.內(nèi)蒙古通遼市第二人民醫(yī)院臨床醫(yī)藥科，內(nèi)蒙古 通遼 0280002)

目的設(shè)計(jì)并制作多功能消毒架與手術(shù)床夾組合，應(yīng)用于骨科四肢手術(shù)，以解決四肢手術(shù)部位消毒、手術(shù)鋪巾過(guò)程中人力牽拉、抬高患肢導(dǎo)致的骨折處成角造成的醫(yī)源性損傷問(wèn)題，了解該裝置的安全性及有效性。方法選取2016年1月至2016年12月的骨科手術(shù)103例，按術(shù)中是否使用多功能消毒架分為使用組和非使用組。使用組患者55例，借助消毒架完成術(shù)前消毒、鋪巾等操作。非使用組患者48例，手術(shù)部位消毒、手術(shù)鋪巾時(shí)進(jìn)行常規(guī)操作。兩組性別、年齡、手術(shù)類型、創(chuàng)傷類型比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)果使用組的手術(shù)時(shí)間為(92.1±9.2)min、協(xié)助人員總耗時(shí)為(0.8±0.2)min、住院時(shí)間為(7.8±2.1)d，顯著低于未使用組的(110.7±15.6)min、(1.4±0.5)min、(18.3±5.4)d，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。使用組消毒時(shí)間為(1.1±0.4)min，未使用組為(1.8±0.3)min，兩組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。使用組1例感染，骨折愈合時(shí)間(49.24±10.14)d；未使用組1例感染，1例延遲愈合，骨折愈合時(shí)間(63.87±13.42)d；兩組骨折愈合情況比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。使用組牽引有效率78.2%，顯著高于未使用組的54.2%(P<0.05)。使用組消毒時(shí)肢體污染率為0，顯著低于未使用組的16.7%(P<0.05)。結(jié)論多功能消毒架與手術(shù)床夾組合應(yīng)用于骨科手術(shù)可顯著縮短手術(shù)消毒時(shí)間、減少術(shù)后切口感染、降低醫(yī)源性損傷，且制作簡(jiǎn)單、堅(jiān)固耐用，減輕了手術(shù)室護(hù)理人員的工作強(qiáng)度，便于術(shù)中管控患者，提高工作效率，值得推廣。

多功能消毒架；手術(shù)床夾；設(shè)計(jì)；骨科手術(shù)；應(yīng)用效果

四肢骨折手術(shù)消毒操作，抬高患肢過(guò)程中易使骨折處成角，產(chǎn)生醫(yī)源性損傷。術(shù)中常規(guī)手托牽拉法抬高患肢，雖然有一定牽引力，但常因操作者力量不足，難以維持穩(wěn)定持續(xù)的牽引效果，需2～3名醫(yī)護(hù)人員配合操作，消耗體力又浪費(fèi)人力，影響消毒鋪巾效率。臨床有報(bào)道在術(shù)中使用患肢消毒支架[1-2]，患肢骨折處成角問(wèn)題仍不能得到很好解決。本研究采用自制手術(shù)床多功能消毒架，用于骨科四肢骨折手術(shù)消毒、鋪巾及術(shù)中患肢體位擺放，還可用作麻醉頭架、輸液架，經(jīng)臨床應(yīng)用，效果滿意，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取自2016年1月至2016年12月期間的骨科手術(shù)病例103例，按術(shù)中是否使用多功能消毒架分為使用組55例和非使用組48例。使用組借助手術(shù)床多功能架完成消毒、鋪巾等操作，其中男28例，女27例；18～40歲23例，40～60歲24例，60歲以上8例；下肢骨折27例，上肢骨折28例；車禍傷40例，重物壓傷6例，扭傷9例。非使用組消毒、鋪巾時(shí)常規(guī)操作，其中男27例，女21例；18～40歲20例，40～60歲22例，60歲以上6例；下肢骨折26例，上肢骨折22例；車禍傷36例，重物壓傷5例，扭傷7例。兩組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2 手術(shù)方法

1.2.1 多功能消毒架的設(shè)計(jì)

1.2.1.1 材料 不銹鋼板一塊，長(zhǎng)300 mm，寬23 mm，厚8 mm；兩組萬(wàn)向螺母；弧形不銹鋼管2根，直徑20 mm，長(zhǎng)度分別為800 mm和300 mm；長(zhǎng)70 mm的彎鉤2個(gè)。

1.2.1.2 結(jié)構(gòu) a)伸縮臂：不銹鋼板，底部與萬(wàn)向螺母焊接，固定于手術(shù)床兩側(cè)的床夾上，伸縮臂可上下調(diào)節(jié)高度，頂端通過(guò)萬(wàn)向螺母與支撐臂焊接；b)支撐臂立桿：萬(wàn)向螺母與不銹鋼管焊接，頂端呈弧形(懸掛桿)，末端通過(guò)萬(wàn)向螺母焊接懸掛鉤，供懸掛用，頂端與調(diào)節(jié)桿通過(guò)萬(wàn)向螺母連接，可360°旋轉(zhuǎn)，萬(wàn)向螺母下部焊接掛鉤，供懸掛用；c)調(diào)節(jié)桿：呈弧形，通過(guò)萬(wàn)向螺母連接于支撐臂頂端，可根據(jù)需要任意調(diào)節(jié)角度，其遠(yuǎn)端焊接懸掛鉤，供懸掛用(見圖1)。

1.2.1.3 力學(xué)原理 本多功能消毒架根據(jù)力的平衡原理制成，消毒架懸掛鉤處受力分析如圖2所示：f為肢體所受的牽引力，G為肢體重量，當(dāng)肢體牽升與床面成α角時(shí)，f=G×sinα，本裝置臨床應(yīng)用觀察發(fā)現(xiàn)，當(dāng)肢體抬高與床面成30°角時(shí)，肢體抬升的高度才不影響消毒，而此時(shí)的肢體所受牽引力f大小1/2肢體重量(G)，按單側(cè)下肢重量是體重的16%計(jì)算[3]，當(dāng)肢體抬離床面30°角高度時(shí)需要的牽引力為體重的1/12.5，即mg/12.5 N，同理肢體抬升45°角時(shí)，需要的牽引力為體重的1/10。我們臨床應(yīng)用過(guò)程中體重最重的患者為100 kg，使用過(guò)程順利，裝置未傾斜，患肢未搖動(dòng)，也就是說(shuō)肢體提升30°角時(shí)，本裝置可承受78.4 N的力(見圖2)。

*本文通訊作者：李曉霞

孟慶廣，李曉霞.多功能消毒架與手術(shù)床夾組合在骨科四肢手術(shù)中的應(yīng)用[J].實(shí)用骨科雜志，2017，23(11)：1054-1056.

圖1 多功能消毒架結(jié)構(gòu)圖

圖2 消毒架懸掛鉤處受力分析圖

1.2.2 使用方法 使用組：患者麻醉成功后，確定體位，按需選擇適當(dāng)長(zhǎng)度的繃帶，按需確定床夾位置，安裝多功能消毒架；調(diào)整適合高度，繃帶捆綁吊于懸掛鉤上，根據(jù)消毒范圍牽引患肢，調(diào)節(jié)萬(wàn)向螺母及繃帶長(zhǎng)短，使肢體處于恒定靜止?fàn)顟B(tài)(見圖3)。本多功能消毒架也可調(diào)整高度，作為麻醉頭架或作輸液架使用，便于麻醉師及護(hù)士管控患者。未使用組：常規(guī)操作按規(guī)程進(jìn)行術(shù)區(qū)消毒，助手提拉繃帶，牽引患肢，巡回護(hù)士旋松床夾螺栓，取下多功能消毒架，術(shù)者與器械護(hù)士配合鋪手術(shù)無(wú)菌巾，患肢放置無(wú)菌區(qū)，器械護(hù)士剪斷消毒區(qū)域繃帶，術(shù)區(qū)消毒滿意。

圖3 多功能消毒架使用圖

1.2.3 圍術(shù)期處理 術(shù)前0.5～1.0 h給予抗菌藥預(yù)防感染，抗菌藥使用品種根據(jù)切口類型、參考15版抗菌藥指導(dǎo)原則使用。術(shù)后視肢體腫脹情況給予止血、脫水藥處理，術(shù)后鼓勵(lì)患者主動(dòng)、被動(dòng)活動(dòng)患肢，根據(jù)具體情況進(jìn)行功能康復(fù)。

1.3 觀察指標(biāo) 比較兩組患者手術(shù)時(shí)間、消毒時(shí)間、協(xié)助人員總耗時(shí)、消毒時(shí)肢體污染情況、牽引效果、切口愈合情況、骨愈合情況、住院時(shí)間等指標(biāo)的差異。

1.3.1 手術(shù)切口愈合評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[4]甲級(jí)愈合指愈合優(yōu)良，無(wú)不良反應(yīng)；乙級(jí)愈合指愈合處有紅腫、硬結(jié)、血腫、積液等炎癥反應(yīng)，但未化膿；丙級(jí)愈合指切口化膿，需要做切口引流等處理。

1.3.2 骨折臨床愈合標(biāo)準(zhǔn)[5]a)局部無(wú)壓痛及縱向叩擊痛；b)局部無(wú)異?；顒?dòng)；c)X線片示骨折處有連續(xù)性骨痂，骨折線已模糊；d)拆除外固定后，上肢能向前平舉1 kg重物持續(xù)達(dá)1 min，下肢不扶拐能在平地連續(xù)步行3 min，并不少于30步，連續(xù)觀察2周骨折處不變形。愈合時(shí)間為最后一次復(fù)位之日至觀察達(dá)到臨床愈合之日所需時(shí)間。檢查肢體愈合情況及肢體負(fù)重情況時(shí)應(yīng)慎重，不宜解除固定后立即進(jìn)行。

1.3.3 牽引效果評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[6]有效：肉眼觀察骨折處肢體外形正常，小C型臂X線機(jī)下見骨折移位較前減少大于等于10 mm；無(wú)效：肉眼觀察骨折處肢體短縮或尚有成角，小C型臂X線機(jī)下見骨折移位較前減少小于10 mm。

1.3.4 消毒時(shí)間 從開始消毒到鋪無(wú)菌手術(shù)巾放下肢體的時(shí)間。

1.3.5 消毒時(shí)肢體污染率評(píng)價(jià) 消毒過(guò)程中已經(jīng)消毒部位觸及床面即視為污染。

1.3.6 協(xié)助人員總耗時(shí) 參與消毒過(guò)程的助手累計(jì)消耗的時(shí)間。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 19.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，組間定量數(shù)據(jù)比較采用t檢驗(yàn)，定性數(shù)據(jù)比較采用χ2檢驗(yàn)、fisher精確概率法、秩和檢驗(yàn)，組間單向有序列聯(lián)表數(shù)據(jù)比較采用Mann-Whitney U秩和檢驗(yàn)。

2 結(jié) 果

兩組手術(shù)時(shí)間、協(xié)助人員總耗時(shí)、住院時(shí)間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；兩組消毒時(shí)間比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(見表1)。使用組甲級(jí)愈合54例，乙級(jí)愈合1例；非使用組甲級(jí)愈合41例，乙級(jí)愈合7例；兩組術(shù)后切口愈合情況比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=2.483，P<0.05)。使用組1例感染，骨折愈合時(shí)間(49.24±10.14)d；未使用組1例感染，1例延遲愈合，骨折愈合時(shí)間(63.87±13.42)d；兩組骨折愈合情況比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。使用組牽引有效43例，無(wú)效12例，有效率78.2%，未使用組有效26例，無(wú)效22例，有效率54.2%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；使用組消毒時(shí)肢體污染率為0，未使用組為16.7%(8例)；兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

表1 兩組手術(shù)時(shí)間、消毒時(shí)間、協(xié)助人員總耗時(shí)和住院時(shí)間比較

3 討 論

目前肢體手術(shù)消毒方法多為傳統(tǒng)手托肢體，按消毒要求隨意變換肢體位置，同時(shí)給予肢體一定的牽引力，但因人力牽拉力度不恒定，難以維持連續(xù)、穩(wěn)定的牽引作用[7]，需頻繁替換醫(yī)護(hù)人員，尤其體型肥胖患者，需2～3人操作，容易導(dǎo)致骨折部位移位，加重二次損傷。也有研究[8]主張消毒時(shí)使用輸液架和繃帶支撐與牽拉肢體，解脫人力，但輸液架使用過(guò)程容易污染無(wú)菌巾，另外輸液架底座較輕，架體又高，較重肢體容易牽翻輸液架，患肢滑脫造成二次損傷；而且消毒時(shí)也需要人工托扶，同樣增加護(hù)士工作量及工作強(qiáng)度，使麻醉時(shí)間延長(zhǎng)，增加手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)[9]。

本研究自制的多功能消毒架應(yīng)用于骨科四肢手術(shù)有以下效用：a)鋪巾時(shí)能有效保護(hù)無(wú)菌區(qū)域；b)上肢手術(shù)時(shí)方便麻醉師和護(hù)士管控患者，尤其是鎖骨骨折或肩鎖關(guān)節(jié)脫位，使患者平臥時(shí)保持舒適體位，利于患者呼吸；對(duì)于雙側(cè)下肢同時(shí)手術(shù)的患者，避免了二次消毒及更換無(wú)菌巾帶來(lái)的不便；c)避免了過(guò)度牽拉，減少了醫(yī)源性損傷；d)節(jié)省了人力，手術(shù)室流動(dòng)人員減少，間接減少了手術(shù)巾空氣污染程度[10]；縮短了手術(shù)時(shí)間，保證了消毒效果，進(jìn)而也減少了手術(shù)切口感染。

本研究設(shè)計(jì)的多功能消毒架的優(yōu)點(diǎn)：a)制作簡(jiǎn)單，材料容易獲取，可滿足骨科多部位手術(shù)消毒；b)無(wú)菌條件下組裝簡(jiǎn)便，使用角度、高度可調(diào)，消毒時(shí)旋轉(zhuǎn)調(diào)節(jié)桿的角度，可使患肢外展和內(nèi)收；c)可根據(jù)消毒要求調(diào)節(jié)支撐臂高度，為患者提供穩(wěn)定、舒適的消毒體位；d)伸縮臂與萬(wàn)向螺母焊接處呈直角結(jié)構(gòu)，增加了穩(wěn)定性，保證肢體懸掛后不傾斜。實(shí)踐證明，本研究自制的多功能消毒架臨床應(yīng)用安全，能滿足不同手術(shù)部位消毒需要，獲得了滿意的消毒效果及手術(shù)效果。

多功能消毒架在臨床應(yīng)用中尚有很多不足：支撐伸縮臂升得過(guò)高，會(huì)影響穩(wěn)定性，導(dǎo)致操作時(shí)患肢晃動(dòng)，帶來(lái)安全隱患；伸縮支撐臂固定于手術(shù)床的固定夾需要有足夠的固定力量，才能保證整個(gè)消毒架能牢固固定于手術(shù)床邊；伸縮臂與萬(wàn)向螺母焊接處為不規(guī)則形狀，為焊接制造了難度；本研究自制的多功能消毒架臨床應(yīng)用時(shí)患者最大體重為100 kg，對(duì)于100 kg以上體重的患者應(yīng)用時(shí)穩(wěn)定性尚不確定，建議伸縮臂與萬(wàn)向螺母焊接處加焊2根寬度適宜的鋼板，以增加支撐力度，防止使用時(shí)因患肢過(guò)沉牽拉影響消毒架穩(wěn)定性。

[1]賀文英，楊曉瑩，翁文坤，等.下肢手術(shù)支撐托的研制及臨床應(yīng)用[J].護(hù)理學(xué)雜志，2013，28(12)：45-46.

[2]孫景海，賈全章，許建中，等.應(yīng)用自制清創(chuàng)手術(shù)系統(tǒng)提高清創(chuàng)手術(shù)效率的研究[J].中國(guó)矯形外科雜志，2012，20(20)：1893-1894.

[3]陳一佳.外科護(hù)理學(xué)[M].2版，北京：人民衛(wèi)生出版社，2001，450，473.

[4]吳在德.外科學(xué)[M].5版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2002：157.

[5]吳在德.外科學(xué)[M].5版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2002：806.

[6]劉蝶珠，肖娟，張琳娟.任意角度調(diào)節(jié)的四肢手術(shù)消毒架的設(shè)計(jì)及應(yīng)用[J].護(hù)理學(xué)雜志，2012，22(22)：78-79.

[7]張衍，于克娜.改良肢體消毒架的制作與應(yīng)用[J].天津護(hù)理，2013，11(8)：28-29.

[8]劉謀珠，肖娟，張琳娟.四肢手術(shù)消毒架的設(shè)計(jì)及應(yīng)用[J].中華護(hù)理學(xué)會(huì)第16屆全國(guó)手術(shù)室護(hù)理學(xué)術(shù)會(huì)交流會(huì)議大會(huì)資料，2012，4(1)：112-113.

[9]劉謀珠，肖娟，張琳娟.任意角度調(diào)節(jié)的四肢手術(shù)消毒架的設(shè)計(jì)及應(yīng)用[J].護(hù)理學(xué)雜志，2012，11(10)：25-27.

[10]于望華，車?guó)P翔.現(xiàn)代空氣微生物學(xué)及采樣鑒定技術(shù)[M].北京：軍事醫(yī)學(xué)科學(xué)出版社，1998，10.

1008-5572(2017)11-1054-03

R683

B

2017-03-18

孟慶廣(1983-)，男，主治醫(yī)師，內(nèi)蒙古通遼市第二人民醫(yī)院骨外科，028000。