林彬群　黃東娜

【摘要】 目的 分析在結腸直腸癌護理過程中應用快速康復外科（FTS）理念的效果。方法 104例行結腸直腸癌手術治療的患者， 隨機分為對照組和觀察組， 每組52例。對照組患者采用常規(guī)臨床護理措施， 觀察組患者則在護理過程中應用快速康復外科理念。對比兩組患者的臨床治療效果及并發(fā)癥發(fā)生情況。結果 觀察組患者的首次排氣時間為（62.37±10.43）h、術后拆線時間為（7.06±1.42）d、首次進食時間為（26.47±10.63）h、引流管拔除時間為（5.05±1.18）d、住院時長為（15.74±3.11）d， 對照組各指標水平分別為（83.57±15.37）h、（8.48±2.64）d、（56.31±15.46）h、（6.35±2.15）d、（20.24±4.34）d， 兩組患者的首次排氣時間、首次進食時間、引流管拔除時間、術后拆線時間及住院時長等指標比較， 差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。觀察組共3例患者發(fā)生不同程度的并發(fā)癥， 并發(fā)癥發(fā)生率為5.77%；對照組共10例患者發(fā)生不同程度的并發(fā)癥， 并發(fā)癥發(fā)生率為19.23%；兩組患者術后并發(fā)癥發(fā)生率比較差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論 在結腸直腸癌護理中應用快速康復外科理念， 能夠顯著提高患者的術后康復效果， 縮短患者治療時長， 降低并發(fā)癥的發(fā)生。

【關鍵詞】 快速康復外科；結腸直腸癌；并發(fā)癥

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.33.111

Discussion on application of fast track surgery concept in colorectal cancer nursing LIN Bin-qun， HUANG Dong-na. Shantou Central Hospital， Shantou 515000， China

【Abstract】 Objective To analyze the effect of fast track surgery （FTS） concept applied in nursing process of colorectal cancer. Methods A total of 104 colorectal cancer patients undergoing surgical treatment were randomly divided into control group and observation group， with 52 cases in each group. The control group received conventional clinical nursing measures， and the observation group received fast track surgery concept in nursing process. Comparison were made on clinical treatment effect and occurrence of complications in two groups. Results The observation group had first exhaust time as （62.37±10.43） h， postoperative disconnection time as （7.06±1.42） d，

first feeding time as （26.47±10.63） h， drainage tube extraction time as （5.05±1.18） d and hospitalization time as （15.74±3.11） d， which were respectively （83.57±15.37） h， （8.48±2.64） d， （56.31±15.46） h， （6.35±2.15） d and （20.24±4.34） d in the control group. Both groups had statistically significant difference in first exhaust time， postoperative disconnection time， first feeding time， drainage tube extraction time and hospitalization time （P<0.05）. The observation group had 3 cases with different degrees of complications， with incidence of complications as 5.77%， while the control group had 10 cases with different degrees of complications， with incidence of complications as 19.23%. Both groups had statistically significant difference in incidence of postoperative complications （P<0.05）. Conclusion Application of fast track surgery concept in colorectal cancer nursing can obviously improve the postoperative rehabilitation effect of patients， shorten duration of treatment and reduce the occurrence of complications.endprint

【Key words】 Fast track surgery； Colorectal cancer； Complications

快速康復外科是指在手術前、手術過程中以及術后應用各類已經(jīng)經(jīng)過證實、確實有效的方法， 用以減少手術應激和并發(fā)癥， 加快患者術后康復的一系列協(xié)同結果[1]， 目前主要被用于各類外科手術中。隨著近年來我國居民生活結構的改變， 結腸直腸癌的發(fā)病率明顯上升， 而如何提高結腸直腸癌患者的康復效果也日益受到人們的關注。本科2016年1月開始將快速康復外科理念應用在結腸直腸癌患者的圍術期護理， 取得了良好的干預效果， 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 本次研究選取本科2016年1月～2017年3月

收治的行結腸直腸癌手術治療的患者104例， 其中男62例，

女42例， 年齡37～86歲， 平均年齡（64.18±9.36）歲；其中， 結腸癌52例， 直腸癌52例。將104例患者隨機分為對照組和觀察組， 各52例。對照組中男30例， 女22例， 年齡37～85歲， 平均年齡（64.18±9.26）歲；其中， 結腸癌27例， 直腸癌25例。觀察組中男32例， 女20例， 年齡38～86歲， 平均年齡（64.18±9.46）歲；其中， 結腸癌25例， 直腸癌27例。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 對照組患者采用常規(guī)臨床護理措施， 包括心理護理、用藥護理、環(huán)境管理、飲食干預等措施。觀察組患者則在護理過程中應用快速康復外科理念， 具體方法如下。

1. 2. 1 術前管理 在患者入院后， 即對其進行心理干預， 了解患者的心理狀態(tài)， 認真回答患者的各類問題， 向患者講解疾病相關知識、手術簡單操作過程、術后恢復、注意事項等問題， 幫助患者以良好的心態(tài)來面對疾病和治療?；颊咝g前6 h禁食固體食物， 術前3 h少量多次服用含有葡萄糖的液體， 直至進入到手術室前。腸道準備：患者于術前1 d下午服用聚乙二醇電解質(zhì)清潔腸道， 直至排出清水樣便， 對于行低位直腸癌手術的患者， 術前晚給予清潔灌腸。所有患者在術前均不常規(guī)留置胃管、尿管。

1. 2. 2 術中管理 患者進入手術間后， 予適當調(diào)節(jié)室內(nèi)的溫、濕度， 以患者體感舒適為宜。在手術過程中， 對患者進行適當遮蓋， 避免不必要的暴露。使用加溫的沖洗液進行腹腔沖洗， 術中密切觀察患者生命體征變化， 根據(jù)患者的病情、實際需要為患者留置胃管和尿管。

1. 2. 3 術后管理 患者術后帶氣管插管入住麻醉復蘇室， 由專人看護， 觀察患者病情變化， 至患者麻醉清醒， 生命體征平穩(wěn)， 拔除氣管插管后轉(zhuǎn)住普通病室?；夭∈液蠼o予低至中流量吸氧， 對腹腔鏡下手術患者可適當延長吸氧時間至72 h，

能有效預防低氧血癥發(fā)生。當患者生命體征平穩(wěn)， 無嘔吐， 術后6 h可指導患者適當飲用少量清水， 腹部聽診出現(xiàn)腸鳴音后可指導其開始進食， 同時告知患者飲食注意事項：遵循清流質(zhì)-流質(zhì)-半流質(zhì)-普通飲食的規(guī)律進食， 觀察進食后有無腹部不適?；颊邿o腹脹嘔吐， 于術后24 h內(nèi)拔除胃管和尿管， 同時鼓勵并指導患者早期運動?；颊咴谛g后48 h以內(nèi)應用止痛泵持續(xù)經(jīng)硬膜外導管或靜脈途徑給藥， 指導患者或家屬鎮(zhèn)痛泵的使用方法， 提高患者舒適度， 減輕疼痛等不良刺激。

1. 3 觀察指標 觀察對比兩組患者的術后肛門排氣時間、首次進食時間、引流管拔除時間以及拆線時間、住院時長等， 同時記錄兩組患者術后并發(fā)癥發(fā)生情況。

1. 4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行處理。計量資料以均數(shù)±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2. 1 兩組患者恢復情況對比 兩組患者的首次排氣時間、首次進食時間、引流管拔除時間、術后拆線時間及住院時長等指標比較， 差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表1。

2. 2 兩組患者術后并發(fā)癥發(fā)生情況對比 觀察組共3例患者發(fā)生不同程度的并發(fā)癥， 并發(fā)癥發(fā)生率為5.77%；對照組共10例患者發(fā)生不同程度的并發(fā)癥， 并發(fā)癥發(fā)生率為19.23%；兩組患者術后并發(fā)癥發(fā)生率比較差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表2。

3 討論

近年來， 隨著國民生活結構的變化， 結腸直腸癌發(fā)病率呈現(xiàn)上升趨勢。目前結腸直腸癌的治療主要以微創(chuàng)手術治療為主， 其具有創(chuàng)傷小、痛苦少、恢復速度快等優(yōu)點， 相對于傳統(tǒng)的外科手術來講， 護理工作量明顯下降， 因此其對于護理質(zhì)量的要求更加嚴格[2-4]?？焖倏祻屯饪朴直环Q為加速康復外科， 在1995年被首次提出， 其作為一種多學科的合作模式， 意在不影響患者安全的情況下， 加速患者的康復， 減少手術過程中和術后的并發(fā)癥， 縮短患者的康復時長， 降低其再入院率， 降低醫(yī)療成本。目前快速康復外科已經(jīng)被廣泛用于多種外科手術過程中， 如胸外科、胃腸外科、婦科、骨科等， 且取得了良好的臨床干預效果[5]?？焖倏祻屯饪仆ㄟ^對圍術期開展一系列的醫(yī)護行為進行改良、優(yōu)化、整合， 以達到降低圍術期對患者造成的應激反應。

患者術前由于對手術的恐懼和對治療效果的擔憂， 大多存在明顯的心理應激反應， 從而導致其生命體征變化較大， 不僅影響手術的正常開展， 也不利于術后康復。為防止患者在麻醉和手術過程中嘔吐引起窒息或吸入性肺炎， 傳統(tǒng)做法均會交代成年患者術前禁食12 h， 禁飲4 h[6]。近年來有研究表明， 過早的給予患者禁食， 極易導致患者出現(xiàn)低血糖， 從而加重應激反應[7]。新的麻醉指南中提出， 應盡可能縮短限制透明液體的攝入時間， 從而避免患者術中出現(xiàn)低血糖、脫水等情況， 緩解患者的饑餓和口渴， 改善患者由于不良狀態(tài)所誘發(fā)的合成代謝， 降低胰島素抵抗。快速康復外科通過在術前給予患者充分的評估和健康教育， 加強與患者的溝通， 幫助患者正確認識疾病和治療情況， 能夠有效改善患者的不良情緒。同時， 傳統(tǒng)做法通常在術前給予患者長期流質(zhì)飲食、口服瀉藥、機械性灌腸等胃腸道準備， 但實際上， 這些操作不僅不利于患者的康復， 還可能加重患者的應激反應， 引起水電解質(zhì)紊亂， 嚴重時還會增加其術后腸麻痹的發(fā)生[8]。本研究采用快速康復外科理念， 不常規(guī)予灌腸等胃腸道準備， 而是根據(jù)患者的實際情況， 在術前給予患者少量緩瀉劑。另外早期康復理念更加重視對患者術后的護理干預。在以往的護理過程中， 多認為應在患者肛門排氣后拔除胃管才能進飲食， 但快速康復外科理念則提出在患者手術當日給予患者流質(zhì)飲食， 隨后逐漸向正常飲食過度， 從而減少術后靜脈營養(yǎng)的應用， 對于促進腸道功能恢復， 防止術后大量輸液引起心肺并發(fā)癥有著重要的意義。另外， 快速康復外科理念鼓勵患者術后早期運動， 也有利于患者胃腸道功能的恢復， 減少了肺部感染、下肢靜脈血栓等并發(fā)癥的發(fā)生， 從而縮短患者術后康復時長。本研究中， 觀察組患者術前不留置胃管、尿管， 術中根據(jù)病情需要留置， 術后盡早拔管， 以減少對患者的不良刺激， 降低置管并發(fā)癥發(fā)生率。

總之， 快速康復外科理念作為一種新型的護理理念， 其能夠有效的降低結腸、直腸癌護理過程中并發(fā)癥的發(fā)生， 提高患者的康復速度， 促進患者早日康復， 適宜在臨床中推廣應用。

參考文獻

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[8] 吉國鋒. 加速康復外科模式在腹腔鏡胃癌根治術中的應用研究. 吉林大學， 2016.

[收稿日期：2017-08-18]endprint