劉祥偉

【摘要】 目的 對(duì)于四肢骨折合并創(chuàng)傷性休克患者的臨床資料進(jìn)行臨床分析， 同時(shí)觀察早期急救對(duì)于患者生命的搶救和病情評(píng)估的效果。方法 50例四肢骨折合并創(chuàng)傷性休克患者， 對(duì)所有患者的臨床資料進(jìn)行調(diào)查研究， 并作回顧性分析， 對(duì)患者的臨床急救方法和效果作出統(tǒng)計(jì)。結(jié)果 50例患者經(jīng)過(guò)早期抗休克治療和骨折固定復(fù)位治療后， 48例患者救治成功， 并結(jié)轉(zhuǎn)入普通病房接受康復(fù)治療， 救治成功率為96.0%；2例患者經(jīng)過(guò)搶救和干預(yù)后無(wú)效死亡， 死亡率為4.0%。結(jié)論 臨床上對(duì)于四肢骨折合并創(chuàng)傷性休克患者進(jìn)行干預(yù)護(hù)理時(shí)， 患者配合早期治療能有效提高搶救成功率， 降低死亡率。

【關(guān)鍵詞】 四肢骨折；創(chuàng)傷性休克；臨床治療

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.33.085

四肢骨折合并創(chuàng)傷性休克一般都是因?yàn)檐?chē)禍或高空跌落以及意外事故等導(dǎo)致的傷害， 近年來(lái)科技的不斷發(fā)展， 人們生活水平不斷提升， 導(dǎo)致這種傷情的發(fā)生率越來(lái)越高， 通過(guò)對(duì)于這些病例進(jìn)行分析可以看出， 導(dǎo)致患者死亡的主要原因?yàn)閯?chuàng)傷性休克[1]。臨床收治較為嚴(yán)重的四肢骨折患者大多合并有創(chuàng)傷性休克的情況， 所以患者如果不及時(shí)地開(kāi)展早期的急救和相關(guān)處理就會(huì)影響患者的成功救治， 甚至對(duì)于患者的預(yù)后效果也會(huì)產(chǎn)生影響。基于此， 本研究主要分析四肢骨折合并創(chuàng)傷性休克的治療措施， 結(jié)果取得滿意成果， 現(xiàn)報(bào)告

如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 本次研究對(duì)象為2014年8月～2016年10月

本院收治的50例四肢骨折合并創(chuàng)傷性休克患者， 年齡最大74歲， 最小18歲， 平均年齡（42.5±15.4）歲；男20例， 女30例；骨折原因：因交通事故而受傷患者14例， 因高空墜落而受傷患者11例， 因機(jī)械絞傷患者12例， 因?yàn)橹匚飰涸沂軅颊?例， 爆炸事故而受傷患者5例；骨折發(fā)生部位：下肢骨折患者25例， 上肢骨折患者20例， 上肢合并下肢骨折患者

5例；骨折類型：開(kāi)放性骨折患者33例， 閉合性骨折患者17例；骨折程度：存在單純骨折患者13例， 2處骨折患者28例， 3處骨折患者6例， ≥4處骨折患者3例；休克類型：重度休克患者7例， 中度休克患者13例， 輕度休克患者30例。

1. 2 選取標(biāo)準(zhǔn) ①本所選擇的研究對(duì)象骨折發(fā)生部位均在四肢， 而且符合臨床對(duì)于創(chuàng)傷性休克診斷的標(biāo)準(zhǔn)；②本研究所選研究對(duì)象均無(wú)其他原發(fā)性疾病。

1. 3 方法 對(duì)患者的臨床病例、病程治療記錄、相關(guān)護(hù)理記錄單以及各項(xiàng)檢查的報(bào)告單等進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析， 同時(shí)對(duì)患者的臨床急救方法和效果進(jìn)行分析統(tǒng)計(jì)。救治成功率=搶救成功例數(shù)/總例數(shù)×100%；死亡率=死亡例數(shù)/總例數(shù)×

100%。

2 結(jié)果

50例患者經(jīng)過(guò)早期抗休克治療和骨折固定復(fù)位治療后， 48例患者救治成功， 并結(jié)轉(zhuǎn)入普通病房接受康復(fù)治療， 救治成功率為96.0%；2例患者經(jīng)過(guò)搶救和干預(yù)后無(wú)效死亡， 死亡率為4.0%。

3 討論

四肢骨折合并創(chuàng)傷性休克患者的危險(xiǎn)性較為嚴(yán)重， 在臨床上嚴(yán)重型四肢骨折患者經(jīng)常會(huì)合并創(chuàng)傷性休克[2]?；颊叩牟∏榫哂型话l(fā)性和不穩(wěn)定性的特點(diǎn)， 且在臨床上具有較高的致殘率和致死率， 需要對(duì)患者進(jìn)行及時(shí)有效的干預(yù)治療， 才能保證患者的生存效率和生存質(zhì)量。創(chuàng)傷性休克患者主要臨床表現(xiàn)：因?yàn)閲?yán)重創(chuàng)傷而導(dǎo)致患者循環(huán)血量迅速下降， 各個(gè)組織器官血流量灌注不足， 重要臟器缺氧缺血， 患者組織細(xì)胞代謝功能異常， 是一種全身性疾病， 也是一種綜合征。創(chuàng)傷性休克急救方法的主要原則為及時(shí)糾正患者休克狀態(tài)， 可以通過(guò)一些措施來(lái)進(jìn)行完善。

3. 1 搶救及干預(yù)措施分析 四肢骨折合并創(chuàng)傷性休克患者需要建立靜脈通道， 要及時(shí)對(duì)患者開(kāi)放至少2條靜脈通道， 若外周靜脈穿刺失敗， 需要采用大號(hào)針頭和套管針在患者大隱靜脈和頸外靜脈等部位進(jìn)行穿刺[3]。幫助患者補(bǔ)充血容量， 根據(jù)患者休克補(bǔ)液原則分階段對(duì)患者進(jìn)行補(bǔ)液治療， 為患者進(jìn)行擴(kuò)展訓(xùn)練時(shí)， 需嚴(yán)格對(duì)患者有效循環(huán)血量和尿量變化情況進(jìn)行監(jiān)測(cè)， 定時(shí)監(jiān)測(cè)患者的生命體征等相關(guān)情況變化， 若發(fā)現(xiàn)指標(biāo)出現(xiàn)異常， 要進(jìn)行及時(shí)處理和急救。做好對(duì)患者的疼痛護(hù)理十分重要。在充分補(bǔ)充血容量和積極糾正患者活動(dòng)性大出血的基礎(chǔ)上， 對(duì)患者的疼痛予以糾正， 首先對(duì)患者的疼痛情況進(jìn)行評(píng)估， 疼痛可以耐受患者不采取特殊處理， 部分劇烈疼痛且無(wú)法耐受患者按照疼痛等級(jí)采取藥物鎮(zhèn)痛， 進(jìn)行干預(yù)。

3. 2 早期抗休克治療和骨折固定復(fù)位治療分析 在患者抗休克急救處理后， 需要對(duì)其病情進(jìn)行評(píng)估， 當(dāng)患者的休克情況得到基本糾正后， 需對(duì)患者的骨折進(jìn)行固定， 并做復(fù)位治療， 提高患者骨折的愈合效果。對(duì)患者骨折情況應(yīng)該進(jìn)行快速的評(píng)估， 根據(jù)患者病情的危重等級(jí)進(jìn)行分診和治療， 及時(shí)對(duì)患者骨折部位進(jìn)行處理， 以便于提高患者的骨折愈后效果。閉合性骨折患者需要進(jìn)行牽引復(fù)位， 并作固定處理；開(kāi)放性骨折患者需要及時(shí)進(jìn)行傷口處理， 根據(jù)患者的實(shí)際情況應(yīng)用抗生素[4-9]， 以便達(dá)到預(yù)防患者創(chuàng)口感染的目的。

而本研究通過(guò)調(diào)查分析得出， 50例患者經(jīng)過(guò)早期抗休克治療和骨折固定復(fù)位治療后， 48例患者救治成功， 并結(jié)轉(zhuǎn)入普通病房接受康復(fù)治療， 救治成功率為96.0%；2例患者經(jīng)過(guò)搶救和干預(yù)后無(wú)效死亡， 死亡率為4.0%。

綜上所述， 臨床上對(duì)于四肢骨折合并創(chuàng)傷性休克患者進(jìn)行干預(yù)的時(shí)候， 為患者配合早期治療， 能有效提高患者搶救的成功率， 降低患者死亡率。

參考文獻(xiàn)

[1] 王登海. 四肢骨折手術(shù)后深部切口感染的影響因素. 中華實(shí)驗(yàn)和臨床感染病雜志（電子版）， 2017， 5（3）：292-296.

[2] 劉文. 鎖定加壓鋼板內(nèi)固定術(shù)治療四肢骨折90例臨床研究. 臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)電子雜志， 2017， 4（30）：53-55.

[3] 肖東亮， 時(shí)志松. 經(jīng)皮微創(chuàng)鎖定加壓鋼板內(nèi)固定治療四肢骨折的效果. 西藏醫(yī)藥， 2017， 14（4）：15-17.

[4] 陳偉全， 胡明云， 余英劍， 等. 四肢骨折并創(chuàng)傷性休克60例治療分析. 中外醫(yī)療， 2010， 29（16）：75.

[5] 盧盛斌， 李裕林. 四肢骨折并創(chuàng)傷性休克36例治療分析. 醫(yī)學(xué)信息旬刊， 2013， 26（8）：195-196.

[6] 甘文靜. 四肢骨折并創(chuàng)傷性休克60例治療分析. 今日健康， 2014（12）：35.

[7] 易惠軍. 四肢骨折合并創(chuàng)傷性休克68例臨床分析. 中國(guó)醫(yī)藥指南， 2012， 10（10）：596-597.

[8] 劉小明， 胡耀華， 湯世斌， 等. 淺析四肢骨折并創(chuàng)傷性休克患者臨床救治可行性及治療心得. 中國(guó)醫(yī)學(xué)工程， 2015（8）：135-136.

[9] 楊亞林. 對(duì)四肢骨折并創(chuàng)傷性休克患者的臨床救治體會(huì). 當(dāng)代醫(yī)藥論叢， 2013， 11（8）：107-108.

[收稿日期：2017-08-30]endprint