梁雅倩　梁雅玲　李月紅

【摘要】 目的 探討超小水囊聯(lián)合山莨菪堿和縮宮素用于足月妊娠引產(chǎn)的應(yīng)用效果。方法 400例

足月妊娠需引產(chǎn)孕婦， 隨機(jī)分成觀察組和對照組， 每組200例。對照組采用縮宮素聯(lián)合阿托品進(jìn)行引產(chǎn)， 觀察組采用縮宮素和山莨菪堿配合超小水囊進(jìn)行引產(chǎn)。比較兩組產(chǎn)婦的引產(chǎn)效果。結(jié)果 觀察組總有效為97.0%， 高于對照組的85.5%；觀察組剖宮產(chǎn)率為3.0%， 低于對照組的14.5%；差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。兩組引產(chǎn)前宮頸Bishop評分比較， 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；引產(chǎn)后觀察組宮頸Bishop評分為（13.21±1.83）分， 高于對照組的（7.62±1.48）分， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 超小水囊聯(lián)合山莨菪堿和縮宮素引產(chǎn)可以促進(jìn)宮頸成熟， 提高引產(chǎn)成功率， 有效降低剖宮產(chǎn)率， 安全有效， 值得在臨床尤其是基層推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 超小水囊；山莨菪堿；縮宮素；引產(chǎn)

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.33.054

妊娠晚期常因母體或胎兒的原因需要實(shí)施引產(chǎn)， 引產(chǎn)不僅可以減輕或消除孕婦孕期嚴(yán)重的合并癥及并發(fā)癥， 同時(shí)可降低新生兒的患病率及死亡率， 獲得良好的妊娠結(jié)局[1]。宮頸條件包括形狀、軟硬、擴(kuò)張等， 對引產(chǎn)結(jié)局有非常重要的影響， 繼而影響引產(chǎn)方式的選擇。作者采用超小水囊聯(lián)合山莨菪堿和小劑量縮宮素用于足月妊娠引產(chǎn)， 在促進(jìn)宮頸成熟、加快宮頸擴(kuò)張、縮短臨產(chǎn)時(shí)間及產(chǎn)程、提高陰道分娩率、降低剖宮產(chǎn)率方面效果較滿意， 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2014年7月～2017年6月本院收治的400例足月妊娠需引產(chǎn)孕婦， 均為實(shí)行計(jì)劃分娩、無產(chǎn)科并發(fā)癥、無陰道分娩禁忌證、宮頸bishop評分<6分的初產(chǎn)婦；年齡18～38歲， 平均年齡（23.0±5.8）歲；孕周39～41周， 平均孕周（40.1±0.6）周。將孕婦隨機(jī)分為觀察組和對照組， 每組200例。

1. 2 方法 引產(chǎn)前進(jìn)行宮頸Bishop評分， 囑孕婦排空膀胱， 取膀胱截石位， 嚴(yán)格消毒會(huì)陰部， 鋪無菌巾， 窺陰器暴露陰道宮頸， 消毒陰道、宮頸及宮頸管。

1. 2. 1 對照組 采用縮宮素聯(lián)合阿托品進(jìn)行引產(chǎn)。阿托品針0.5 mg于宮頸3、9點(diǎn)位肌內(nèi)注射；縮宮素1 U+5%葡萄糖注射液500 ml小劑量低濃度開始靜脈滴注， 從小劑量開始循序增量， 根據(jù)宮縮及胎心情況調(diào)整滴速， 直至出現(xiàn)有效宮縮。

1. 2. 2 觀察組 采用縮宮素和山莨菪堿配合超小水囊進(jìn)行引產(chǎn)。無菌條件下， 以山莨菪堿針10 mg于宮頸3、9點(diǎn)位置肌內(nèi)注射。隨后取16號Foley's導(dǎo)尿管1條， 頭端約8 cm處松綁7號無菌絲線， 把導(dǎo)尿管沿宮頸管側(cè)壁緩慢送入宮頸內(nèi)口上方6 cm， 確定無出血， 往氣囊內(nèi)注入0.9%氯化鈉注射液30 ml制成超小水囊， 向下牽拉確定無滑脫， 將導(dǎo)尿管頭端絲線扎實(shí)尿管， 把絲線引出陰道穿針， 取2塊無菌紗塊把縫針穿過紗塊中心， 沿線送進(jìn)陰道， 導(dǎo)尿管尾端用2塊無菌紗塊包裹扎緊， 再將盤好的導(dǎo)尿管放進(jìn)陰道， 以對陰道有適度壓迫又防滑脫為佳， 將縫針穿過導(dǎo)尿管尾端包裹的無菌紗塊， 取出窺器， 拉緊線向下牽拉固定打結(jié)， 剪斷多余縫合線， 操作完畢[2]。小水囊停留24 h取出， 如24 h內(nèi)宮口開大3 cm， 水囊脫出陰道時(shí)取出。停留水囊2 h后， 采用縮宮素1 U+5%葡萄糖注射液500 ml小劑量低濃度開始靜脈滴注， 根據(jù)宮縮及胎心情況調(diào)整滴速。

1. 3 觀察指標(biāo)及療效評定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組引產(chǎn)效果， 療效評定標(biāo)準(zhǔn)：顯效：宮頸評分增加>3分；有效：評分增加1～2分；無效：評分無改變。總有效率=（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。統(tǒng)計(jì)兩組剖宮產(chǎn)情況及宮頸Bishop評分（引產(chǎn)前和引產(chǎn)后）。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組引產(chǎn)效果和剖宮產(chǎn)情況比較 觀察組總有效為97.0%， 高于對照組的85.5%；觀察組剖宮產(chǎn)率為3.0%， 低于對照組的14.5%， 差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2. 2 兩組患者引產(chǎn)前后宮頸Bishop評分比較 兩組引產(chǎn)前宮頸Bishop評分比較， 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；引產(chǎn)后觀察組宮頸Bishop評分為（13.21±1.83）分， 高于對照組的（7.62±1.48）分， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

3 討論

足月妊娠引產(chǎn)是在自然分娩前通過藥物等手段發(fā)動(dòng)產(chǎn)程， 達(dá)到分娩的目的， 是產(chǎn)科處理高危妊娠常用的手段之一。而引產(chǎn)是否成功主要取決于子宮頸的成熟程度。因此引產(chǎn)前應(yīng)對宮頸成熟度進(jìn)行評價(jià)， 決定合適的引產(chǎn)方式， 對宮頸不成熟的孕婦尚需促宮頸成熟， 以提高成功幾率。

山莨菪堿為我國特產(chǎn)茄科植物山莨菪中提取的一種生物堿， 具有與阿托品類似的藥理作用， 可阻斷 M 型膽堿受體， 松馳多種內(nèi)臟平滑肌， 包括宮頸平滑肌， 被產(chǎn)科應(yīng)用在分娩過程中， 能使宮頸平滑肌松軟， 利于宮口擴(kuò)張， 有效縮短產(chǎn)程[3， 4]。且山莨菪堿可通過降低全血粘度， 減少血流阻力， 通過阻斷 M 受體， 增加微動(dòng)脈灌注量， 進(jìn)而改善胎盤血液循環(huán)及胎兒微循環(huán)， 故能有效降低胎兒窘迫與新生兒窒息

率[5-7]。山莨菪堿不良反應(yīng)與阿托品相似， 但毒性較低， 故在臨床應(yīng)用上比阿托品安全[8]。水囊引產(chǎn)法屬機(jī)械性促宮頸成熟， 主要是通過水囊對子宮下段和宮頸產(chǎn)生壓迫， 機(jī)械刺激宮頸管， 促進(jìn)宮頸局部內(nèi)源性前列腺素合成與釋放從而促進(jìn)宮頸軟化、成熟[9]。國內(nèi)外研究顯示， 水囊引產(chǎn)不增加母嬰的感染率、產(chǎn)后出血的發(fā)生率以及新生兒窒息率、新生兒評分， 具有價(jià)格低、操作簡單、臨床依從性好的等優(yōu)點(diǎn)， 特別適合基層醫(yī)院使用[10]。

本研究結(jié)果顯示， 觀察組總有效為97.0%， 高于對照組的85.5%；觀察組剖宮產(chǎn)率為3.0%， 低于對照組的14.5%， 差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。兩組引產(chǎn)前宮頸Bishop評分比較， 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；引產(chǎn)后觀察組宮頸Bishop評分為（13.21±1.83）分， 高于對照組的（7.62±1.48）分， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。但本研究病例選擇均要求無潛在感染， 操作時(shí)注意消毒， 并避免重復(fù)操作。

綜上所述， 超小水囊聯(lián)合山莨菪堿和縮宮素引產(chǎn)為一種簡單、有效、安全的方法， 可促進(jìn)宮頸成熟， 從而縮短引產(chǎn)時(shí)間， 提高陰道分娩率， 降低剖宮產(chǎn)率， 且費(fèi)用低， 適合在基層推廣使用。

參考文獻(xiàn)

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[收稿日期：2017-07-11]