王智賢，劉紅群，徐湘萍

（合肥市第二人民醫(yī)院，安徽 合肥 230000）

對(duì)行經(jīng)皮中心靜脈置管的血液透析患者實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理的臨床效果

王智賢，劉紅群，徐湘萍

（合肥市第二人民醫(yī)院，安徽 合肥 230000）

目的：探討對(duì)進(jìn)行經(jīng)皮中心靜脈置管的血液透析患者實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理的臨床效果。方法：將2013年1月至2015年1月期間在合肥市第二人民醫(yī)院進(jìn)行血液透析的164例慢性腎衰竭患者分為甲、乙兩組，每組各有82例患者。對(duì)乙組患者進(jìn)行常規(guī)護(hù)理。在此基礎(chǔ)上，對(duì)甲組患者進(jìn)行優(yōu)質(zhì)護(hù)理。護(hù)理結(jié)束后，對(duì)比兩組患者導(dǎo)管留置的時(shí)間、導(dǎo)管滑脫或?qū)Ч茏枞?、?dǎo)管相關(guān)性感染的發(fā)生率。結(jié)果：甲組患者導(dǎo)管滑脫或?qū)Ч茏枞陌l(fā)生率明顯低于乙組患者，其導(dǎo)管相關(guān)性感染的發(fā)生率明顯低于乙組患者，其導(dǎo)管留置的時(shí)間明顯長(zhǎng)于乙組患者，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：對(duì)行經(jīng)皮中心靜脈置管的血液透析患者實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理可顯著降低其導(dǎo)管滑脫或?qū)Ч茏枞?dǎo)管相關(guān)性感染的發(fā)生率，從而延長(zhǎng)其導(dǎo)管留置的時(shí)間。

經(jīng)皮中心靜脈置管；血液透析；優(yōu)質(zhì)護(hù)理

進(jìn)行血液透析是臨床上治療腎功能衰竭的主要方法[1]。對(duì)接受血液透析的患者進(jìn)行經(jīng)皮中心靜脈置管不僅可延長(zhǎng)其置管的時(shí)間，而且可快速為其補(bǔ)液。不過(guò)，進(jìn)行經(jīng)皮中心靜脈置管會(huì)損傷患者的皮膚，從而增加其導(dǎo)管相關(guān)性感染的發(fā)生率。因此，對(duì)接受經(jīng)皮中心靜脈置管的血液透析患者進(jìn)行有效的護(hù)理十分必要。相關(guān)的研究結(jié)果顯示，對(duì)行經(jīng)皮中心靜脈置管的血液透析患者實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理可顯著降低其導(dǎo)管滑脫或?qū)Ч茏枞?、?dǎo)管相關(guān)性感染的發(fā)生率，從而延長(zhǎng)其導(dǎo)管留置的時(shí)間。為了進(jìn)一步證實(shí)該護(hù)理方法的有效性，本文對(duì)2013年1月至2015年1月期間在合肥市第二人民醫(yī)院進(jìn)行血液透析的164例慢性腎衰竭患者的臨床資料進(jìn)行回顧性研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2013年1月至2015年1月期間在合肥市第二人民醫(yī)院進(jìn)行血液透析的164例慢性腎衰竭患者作為本次的研究對(duì)象。其進(jìn)行血液透析的頻率為：1～3次/周，4 h/次。將這164例患者隨機(jī)分為甲組和乙組，每組各有82例患者。在乙組患者中，有男性44例、女性38例；其年齡范圍為39～79歲，平均年齡為（52±8.1）歲。在甲組患者中，有男性46例、女性36例；其年齡范圍為41～86歲，平均年齡為（53±8.3）歲。兩組患者的一般資料方面的差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），存在可比性。

1.2 方法

在兩組患者進(jìn)行血液透析前，均對(duì)其進(jìn)行經(jīng)皮中心靜脈置管，然后對(duì)其進(jìn)行常規(guī)護(hù)理，包括飲食指導(dǎo)（以提高其身體的免疫力）、心理護(hù)理（以消除其焦慮、緊張的情緒）、病情監(jiān)測(cè)（以便在其出現(xiàn)不良反應(yīng)后及時(shí)報(bào)告醫(yī)師進(jìn)行處理）[2]。在此基礎(chǔ)上，對(duì)甲組患者進(jìn)行優(yōu)質(zhì)護(hù)理。進(jìn)行優(yōu)質(zhì)護(hù)理的方法為：1）預(yù)防導(dǎo)管相關(guān)性感染。護(hù)理人員在將穿刺導(dǎo)管固定好后，應(yīng)囑患者勿隨意挪動(dòng)穿刺一側(cè)的肢體，以免使穿刺點(diǎn)受壓出血。護(hù)理人員應(yīng)定時(shí)為患者的穿刺部位進(jìn)行消毒與換藥，并觀察其導(dǎo)管周圍的皮膚是否出現(xiàn)紅腫及分泌物，同時(shí)監(jiān)測(cè)其導(dǎo)管的留置情況，以防其導(dǎo)管出現(xiàn)滑脫、反折、受壓、阻塞及扭曲等情況[3]。在為患者換藥前，護(hù)理人員應(yīng)先使用濃度為0.5%的碘伏對(duì)其導(dǎo)管周圍的皮膚進(jìn)行消毒，并避免牽拉導(dǎo)管。在完成消毒后，護(hù)理人員應(yīng)使用無(wú)菌紗布覆蓋患者導(dǎo)管周圍的皮膚。在患者開(kāi)始透析前，護(hù)理人員應(yīng)先觀察其導(dǎo)管內(nèi)有無(wú)血栓，并抽出其導(dǎo)管內(nèi)的封管肝素，然后對(duì)其穿刺部位及置管外端進(jìn)行嚴(yán)格的消毒。2）預(yù)防導(dǎo)管滑脫或阻塞。在患者進(jìn)行血液透析的過(guò)程中，護(hù)理人員應(yīng)指導(dǎo)其伸直置管側(cè)的肢體，使導(dǎo)管處于功能位。在患者結(jié)束血液透析后，護(hù)理人員應(yīng)嚴(yán)格遵循無(wú)菌原則取下其導(dǎo)管的接頭，并對(duì)管腔內(nèi)的血液進(jìn)行沖洗與消毒，同時(shí)用無(wú)菌紗布包裹住導(dǎo)管的外端，以免發(fā)生導(dǎo)管滑脫或扭曲的現(xiàn)象。護(hù)理人員應(yīng)囑患者在發(fā)現(xiàn)敷料潮濕、脫落、卷曲、導(dǎo)管扭曲、移位及脫出等現(xiàn)象時(shí)立即就醫(yī)。在患者每次進(jìn)行透析時(shí)，護(hù)理人員應(yīng)仔細(xì)檢查其導(dǎo)管的縫線是否牢固，以便能及時(shí)重新縫合固定導(dǎo)管。另外，護(hù)理人員應(yīng)囑患者在進(jìn)行起、臥、行走時(shí)，動(dòng)作不宜過(guò)大，在更換衣褲時(shí)動(dòng)作要輕柔，以免導(dǎo)致導(dǎo)管脫落。3）進(jìn)行透析環(huán)境護(hù)理。護(hù)理人員應(yīng)每天定時(shí)對(duì)透析室及透析儀器進(jìn)行消毒，每天至少為透析室進(jìn)行2次通風(fēng)，每次30分鐘，以保障透析室空氣的流通。另外，護(hù)理人員及患者在進(jìn)入透析室前都應(yīng)穿戴好口罩、無(wú)菌帽及無(wú)菌鞋。4）進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)。護(hù)理人員應(yīng)指導(dǎo)患者多進(jìn)食富含優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)的食物（比如雞蛋、牛奶及瘦肉等），限制水分的攝入量，適量地補(bǔ)充維生素，以增強(qiáng)機(jī)體的抵抗力。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)本文中的數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，用t進(jìn)行檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分比（%）表示，用X2進(jìn)行檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

甲組患者導(dǎo)管滑脫或?qū)Ч茏枞陌l(fā)生率、導(dǎo)管相關(guān)性感染的發(fā)生率均明顯低于乙組患者，其導(dǎo)管留置的時(shí)間明顯長(zhǎng)于乙組患者，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳細(xì)情況見(jiàn)下表：

表 兩組患者導(dǎo)管滑脫或?qū)Ч茏枞?、?dǎo)管相關(guān)性感染發(fā)生率及導(dǎo)管留置時(shí)間的對(duì)比

3 討論

進(jìn)行經(jīng)皮中心靜脈置管是實(shí)施血液透析的必要條件。然而，留置導(dǎo)管可破壞患者穿刺部位皮膚的防御屏障，使病原菌經(jīng)其導(dǎo)管入口進(jìn)入其體內(nèi)，從而導(dǎo)致其發(fā)生導(dǎo)管相關(guān)性感染。因此，對(duì)接受經(jīng)皮中心靜脈置管的血液透析患者進(jìn)行有針對(duì)性的護(hù)理十分必要。在2013年1月至2015年1月期間，合肥市第二人民醫(yī)院對(duì)在該院接受血液透析的乙組患者進(jìn)行常規(guī)護(hù)理。在此基礎(chǔ)上，對(duì)甲組患者進(jìn)行優(yōu)質(zhì)護(hù)理。具體包括：1）護(hù)理人員必須嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作章程，定期對(duì)透析物品進(jìn)行消毒處理，以避免透析室被污染，并避免患者出現(xiàn)導(dǎo)管阻塞等現(xiàn)象。同時(shí)，護(hù)理人員應(yīng)保證透析液的現(xiàn)配現(xiàn)用，并在配制透析液之前徹底清洗、消毒透析器。2）在患者進(jìn)行透析前，護(hù)理人員必須對(duì)其進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)，以掌握其細(xì)菌的耐藥情況及菌譜的分布情況，從而為其選擇高敏感性的抗菌藥。在患者完成透析后，護(hù)理人員應(yīng)對(duì)其血、便、尿及痰液進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)，以便及時(shí)判斷其是否發(fā)生感染，并制定出有效的對(duì)策[4]。

本次研究的結(jié)果顯示，甲組患者導(dǎo)管留置的時(shí)間明顯長(zhǎng)于乙組患者，其導(dǎo)管滑脫或?qū)Ч茏枞陌l(fā)生率明顯低于乙組患者，其導(dǎo)管相關(guān)性感染的發(fā)生率明顯低于乙組患者，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。由此可見(jiàn)，對(duì)行經(jīng)皮中心靜脈置管的血液透析患者實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理可顯著降低其導(dǎo)管相關(guān)性感染、導(dǎo)管滑脫或?qū)Ч茏枞陌l(fā)生率，從而延長(zhǎng)其導(dǎo)管留置的時(shí)間。

[1]張燕,王少亭,張瑾,等.血液透析中心靜脈導(dǎo)管相關(guān)性感染危險(xiǎn)因素分析[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2013,23(5):1000-1001.

[2]孫桂玉,李家花,臧運(yùn)香．血液透析深靜脈置管感染的護(hù)理干預(yù)[J].中國(guó)醫(yī)前沿，2012,7(6):79-85．

[3]任輝.血液透析患者中心靜脈導(dǎo)管感染因素分析[J].中國(guó)消毒學(xué)雜志，2014,31(1):86-87.

[4]王立華,姜埃利,魏芳,等.使用髂外靜脈長(zhǎng)期導(dǎo)管的老年維持性血液透析患者的生存分析[J].中華腎臟病雜志,2014,30(12):913-918.

R473.5

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2095-7629-（2017）12-0177-02