郭金麗

（山西省晉中市第二人民醫(yī)院麻醉科，山西 晉中 030800）

用大劑量的芬太尼對(duì)接受瑞芬太尼麻醉的腹腔鏡手術(shù)患者進(jìn)行預(yù)防性鎮(zhèn)痛的效果探究

郭金麗

（山西省晉中市第二人民醫(yī)院麻醉科，山西 晉中 030800）

目的：探討用大劑量的芬太尼對(duì)接受瑞芬太尼麻醉的腹腔鏡手術(shù)患者進(jìn)行預(yù)防性鎮(zhèn)痛的臨床效果。方法：選取2015年7月至2016年7月期間在山西省晉中市第二人民醫(yī)院接受腹腔鏡手術(shù)和瑞芬太尼麻醉的60例患者作為研究對(duì)象。將這60例患者隨機(jī)分成A組（n＝30）和B組（n＝30）。在這兩組患者接受腹腔鏡手術(shù)和瑞芬太尼麻醉期間，采用大劑量的芬太尼對(duì)A組患者進(jìn)行預(yù)防性鎮(zhèn)痛，聯(lián)用小劑量的芬太尼和氟派利多對(duì)B組患者進(jìn)行預(yù)防性鎮(zhèn)痛。對(duì)比分析兩組患者術(shù)后恢復(fù)自主呼吸的用時(shí)、恢復(fù)意識(shí)的用時(shí)、拔管的時(shí)間、不良反應(yīng)的發(fā)生率、中度疼痛、重度疼痛的發(fā)生率。結(jié)果：兩組患者術(shù)后恢復(fù)自主呼吸的用時(shí)、恢復(fù)意識(shí)的用時(shí)和拔管的時(shí)間相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。兩組患者術(shù)后不良反應(yīng)的發(fā)生率相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。A組患者術(shù)后中度疼痛、重度疼痛的發(fā)生率均低于B組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：用大劑量的芬太尼對(duì)接受瑞芬太尼麻醉的腹腔鏡手術(shù)患者進(jìn)行預(yù)防性鎮(zhèn)痛的臨床效果顯著，能夠降低其術(shù)后中度疼痛、重度疼痛的發(fā)生率。

芬太尼；大劑量；瑞芬太尼麻醉；腹腔鏡手術(shù)；預(yù)防性鎮(zhèn)痛

臨床研究發(fā)現(xiàn)，由于瑞芬太尼的代謝速度較快，接受瑞芬太尼麻醉的腹腔鏡手術(shù)患者在術(shù)后常會(huì)出現(xiàn)重度疼痛的癥狀。有文獻(xiàn)報(bào)道指出，用大劑量的芬太尼對(duì)接受瑞芬太尼麻醉的腹腔鏡手術(shù)患者進(jìn)行預(yù)防性鎮(zhèn)痛的臨床效果較好。為了進(jìn)一步探討用大劑量的芬太尼對(duì)接受瑞芬太尼麻醉的腹腔鏡手術(shù)患者進(jìn)行預(yù)防性鎮(zhèn)痛的臨床效果，筆者對(duì)在山西省晉中市第二人民醫(yī)院接受腹腔鏡手術(shù)和瑞芬太尼麻醉的60例患者進(jìn)行分組對(duì)比研究。

1 資料與方法

1.1 病例的入選標(biāo)準(zhǔn)

1）ASA分級(jí)為Ⅰ級(jí)或Ⅱ級(jí)。2）具有進(jìn)行腹腔鏡手術(shù)和瑞芬太尼麻醉的指征。

1.2 病例的排除標(biāo)準(zhǔn)

1）對(duì)阿片類(lèi)鎮(zhèn)痛藥過(guò)敏。2）患有肝、腎功能異常。3）患有嚴(yán)重的心腦血管疾病。

1.3 病例的基本資料

選取2015年7月至2016年7月期間在山西省晉中市第二人民醫(yī)院接受腹腔鏡手術(shù)和瑞芬太尼麻醉的60例患者作為研究對(duì)象。將這60例患者隨機(jī)分成A組（n＝30）和B組（n＝30）。A組30例患者的年齡在21歲至44歲之間，平均年齡（33.2±5.7）歲；其中有卵巢巧克力囊腫患者11例，畸胎瘤患者6例，子宮肌瘤患者13例。B組30例患者的年齡在20歲至45歲之間，平均年齡（33.5±5.6）歲；其中有卵巢巧克力囊腫患者10例，畸胎瘤患者7例，子宮肌瘤患者13例。兩組研究對(duì)象的基本資料相比，P＞0.05，具有可比性。

1.4 麻醉方法

在這兩組患者接受腹腔鏡手術(shù)期間，對(duì)其進(jìn)行瑞芬太尼麻醉。麻醉方法是：1）在手術(shù)開(kāi)始前30min，為患者肌內(nèi)注射0.5mg的阿托品。2）在患者進(jìn)入手術(shù)室后，為其開(kāi)放靜脈通道，并用0.5mg/kg的阿曲庫(kù)胺、0.04mg/kg的咪唑安定、2mg/kg的異丙酚和4μg/kg的芬太尼對(duì)其進(jìn)行麻醉誘導(dǎo)。3）對(duì)患者進(jìn)行氣管插管和機(jī)械通氣，將呼吸機(jī)的氧流量設(shè)置為1L/min，呼吸頻率設(shè)置為12次/min，潮氣量設(shè)置為10ml/kg，吸呼比設(shè)置為1∶2。4）為患者吸入異氟醚，然后為其靜脈泵注2～3mg/(kg·h)的異丙酚和0.1～0.2μg/（kg·min）的瑞芬太尼。4）在手術(shù)過(guò)程中，根據(jù)患者的實(shí)際情況為其加用阿曲庫(kù)胺，使其SPO2保持在95%～100%之間，使其呼吸末二氧化碳分壓保持在4.66～5.86kPa之間。

1.5 預(yù)防性鎮(zhèn)痛方法

在這兩組患者接受腹腔鏡手術(shù)和瑞芬太尼麻醉期間，采用大劑量的芬太尼對(duì)A組患者進(jìn)行預(yù)防性鎮(zhèn)痛。芬太尼的用法是：在手術(shù)結(jié)束前20min，為患者靜脈滴注3μg/kg的芬太尼。聯(lián)用小劑量的芬太尼和氟派利多對(duì)B組患者進(jìn)行預(yù)防性鎮(zhèn)痛。進(jìn)行預(yù)防性鎮(zhèn)痛的方法是：在手術(shù)結(jié)束前20min，為患者靜脈滴注1μg/kg的芬太尼和0.05mg/kg的氟派利多。

1.6 觀察指標(biāo)

記錄兩組患者術(shù)后恢復(fù)自主呼吸（停止機(jī)械通氣后的呼吸頻率＞8次/min，潮氣量＞5ml/kg）的用時(shí)、恢復(fù)意識(shí)的用時(shí)、拔管的時(shí)間。2）記錄兩組患者術(shù)后發(fā)生寒顫、惡心嘔吐等不良反應(yīng)的幾率。3）對(duì)兩組患者術(shù)后疼痛癥狀的嚴(yán)重程度進(jìn)行評(píng)估和記錄。

1.7 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

將研究數(shù)據(jù)錄入SPSS13.0軟件中進(jìn)行分析處理。術(shù)后恢復(fù)自主呼吸的用時(shí)、恢復(fù)意識(shí)的用時(shí)和拔管的時(shí)間用（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，術(shù)后不良反應(yīng)的發(fā)生率和術(shù)后中度疼痛、重度疼痛的發(fā)生率用%表示，采用X2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對(duì)比兩組患者術(shù)后恢復(fù)自主呼吸的用時(shí)、恢復(fù)意識(shí)的用時(shí)和拔管的時(shí)間

A組患者恢復(fù)自主呼吸的平均用時(shí)、恢復(fù)意識(shí)的平均用時(shí)和平均拔管時(shí)間分別為（8.7±4.1）min、（12.4±3.2）min、（14.4±1.7）min。B組患者恢復(fù)自主呼吸的平均用時(shí)、恢復(fù)意識(shí)的平均用時(shí)和平均拔管時(shí)間分別為（9.0±3.6）min、（13.1±2.8）min、（14.2±2.1）min。兩組患者術(shù)后恢復(fù)自主呼吸的用時(shí)、恢復(fù)意識(shí)的用時(shí)和拔管的時(shí)間相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。詳見(jiàn)表1。

表1 對(duì)比兩組患者術(shù)后恢復(fù)自主呼吸的用時(shí)、恢復(fù)意識(shí)的用時(shí)和拔管的時(shí)間（min，±s）

表1 對(duì)比兩組患者術(shù)后恢復(fù)自主呼吸的用時(shí)、恢復(fù)意識(shí)的用時(shí)和拔管的時(shí)間（min，±s）

注：*與B組相比，P＞0.05。

組別 恢復(fù)自主呼吸的用時(shí) 恢復(fù)意識(shí)的用時(shí) 拔管的時(shí)間A組（n＝30） 8.7±4.1* 12.4±3.2* 14.4±1.7*B組（n＝30） 9.0±3.6 13.1±2.8 14.2±2.1

2.2 對(duì)比兩組患者術(shù)后發(fā)生寒顫、惡心嘔吐等不良反應(yīng)的幾率

在術(shù)后，A組患者中有1例患者（占3.3%）發(fā)生了寒顫，有2例患者（占6.7%）發(fā)生了惡心嘔吐。A組患者術(shù)后不良反應(yīng)的發(fā)生率為10.0%（3/30）。B組患者中有1例患者發(fā)生了寒顫，其術(shù)后不良反應(yīng)的發(fā)生率為3.3%（1/30）。兩組患者術(shù)后不良反應(yīng)的發(fā)生率相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

2.3 對(duì)比兩組患者術(shù)后中度疼痛、重度疼痛的發(fā)生率

在術(shù)后，A組患者中有3例患者出現(xiàn)中度疼痛癥狀，有2例患者出現(xiàn)重度疼痛癥狀。A組患者術(shù)后中度疼痛、重度疼痛的發(fā)生率分別為10.0%和6.7%。B組患者中有8例患者出現(xiàn)中度疼痛癥狀，有10例患者出現(xiàn)重度疼痛癥狀。B組患者術(shù)后中度疼痛、重度疼痛的發(fā)生率分別為26.7%和33.3%。A組患者術(shù)后中度疼痛、重度疼痛的發(fā)生率均低于B組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

瑞芬太尼是一種短效鎮(zhèn)痛藥，屬于芬太尼的衍生物[1]。該藥具有起效快、代謝速度快、長(zhǎng)時(shí)間輸注后無(wú)蓄積現(xiàn)象等特點(diǎn)[2]。臨床研究發(fā)現(xiàn)，接受瑞芬太尼麻醉的手術(shù)患者在術(shù)后常會(huì)出現(xiàn)重度疼痛的癥狀。針對(duì)上述問(wèn)題，國(guó)內(nèi)外學(xué)者進(jìn)行了大量的臨床研究[3]。有學(xué)者指出，與用可賽風(fēng)、哌替啶、曲馬多等藥物相比，用芬太尼對(duì)接受瑞芬太尼麻醉的手術(shù)患者進(jìn)行預(yù)防性鎮(zhèn)痛的臨床效果較好[4]。這一研究結(jié)果與本次研究的結(jié)果相似。本次研究的結(jié)果顯示，A組患者與B組患者術(shù)后恢復(fù)自主呼吸的用時(shí)、恢復(fù)意識(shí)的用時(shí)和拔管的時(shí)間相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。兩組患者術(shù)后不良反應(yīng)的發(fā)生率相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。A組患者術(shù)后中度疼痛、重度疼痛的發(fā)生率均低于B組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

綜上所述，用大劑量的芬太尼對(duì)接受瑞芬太尼麻醉的腹腔鏡手術(shù)患者進(jìn)行預(yù)防性鎮(zhèn)痛的臨床效果顯著，能夠降低其術(shù)后中度疼痛、重度疼痛的發(fā)生率。

[1]胡崢嶸，魏兵華，李長(zhǎng)科，等. 依托咪酯乳劑復(fù)合舒芬太尼對(duì)老年婦科腹腔鏡術(shù)后患者早期認(rèn)知功能的影響[J]. 中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào).2014, 11(33): 124-127.

[2]張春媛. 舒芬太尼用于婦科腹腔鏡術(shù)后患者自控靜脈鎮(zhèn)痛效果研究[J]. 海峽藥學(xué). 2013, 25(1): 109-110.

[3]王震生，種麗雙，韓紫娜，等. 不同劑量瑞芬太尼對(duì)婦科腹腔鏡術(shù)后痛覺(jué)過(guò)敏的影響[J]. 山西醫(yī)藥雜志. 2016, 45(10): 1188-1191.

[4]種麗雙，王震生，韓紫娜，等. 不同劑量瑞芬太尼對(duì)婦科腹腔鏡術(shù)后患者痛覺(jué)過(guò)敏的影響[J]. 中國(guó)醫(yī)師進(jìn)修雜志. 2015, 38(3):185-188.

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2095-7629-（2017）12-0099-03

郭金麗，女，1971年6月出生，本科學(xué)歷，主治醫(yī)師，研究方向?yàn)槁樽?/p>