戴聲堅

（廣西柳州市融安縣人民醫(yī)院，廣西 柳州 545400）

對消化性潰瘍所致消化道內(nèi)血管裸露的患者再出血的發(fā)生率與禁食時間關(guān)系的研究

戴聲堅

（廣西柳州市融安縣人民醫(yī)院，廣西 柳州 545400）

目的：研究消化性潰瘍所致消化道內(nèi)血管裸露的患者再出血的發(fā)生率與禁食時間的關(guān)系。方法：將2014年9月至2016年10月期間廣西柳州市融安縣人民醫(yī)院收治的消化性潰瘍所致消化道內(nèi)血管裸露的30例患者作為研究對象。根據(jù)禁食的時間將這30例患者分為A組（禁食1 d，10例）、B組（禁食2 d，8例）、C組（禁食≥3 d，12例）。比較三組患者消化道內(nèi)裸露的血管再次發(fā)生出血的幾率。結(jié)果：進行不同時間的禁食后，C組患者消化道內(nèi)裸露的血管再次發(fā)生出血的幾率低于A組、B組患者，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。A組患者消化道內(nèi)裸露的血管再次發(fā)生出血的幾率高于B組患者，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：隨著禁食時間的延長，消化性潰瘍所致消化道內(nèi)血管裸露的患者再次發(fā)生出血的幾率會逐漸降低。因此，為了防止此類患者消化道內(nèi)裸露的血管再次發(fā)生出血，臨床上可適當(dāng)?shù)匮娱L其禁食的時間。

消化性潰瘍；消化道血管裸露；再次出血；禁食的時間

消化性潰瘍是消化內(nèi)科臨床上的一種常見病。此病包括胃潰瘍和十二指腸潰瘍。此病會對患者的胃腸功能造成嚴重的影響，甚至可導(dǎo)致其發(fā)生胃穿孔、腸穿孔，進而危及其生命[1]。研究發(fā)現(xiàn)，消化性潰瘍患者的胃腸道壁會出現(xiàn)損傷，使其胃腸道壁的血管裸露。而其裸露的血管易發(fā)生出血[2-3]。臨床上對消化道內(nèi)血管裸露的消化性潰瘍患者通常給予禁食處理。為了進一步探討消化性潰瘍所致消化道內(nèi)血管裸露的患者再出血的發(fā)生率與禁食時間的關(guān)系，筆者進行了本次研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究的對象是2014年9月至2016年10月期間我院收治的30例消化性潰瘍所致消化道內(nèi)血管裸露的患者。這些患者在入院時均存在消化道出血的癥狀。在這些患者中，有男性16例，女性14例。他們的年齡為23～68歲，平均年齡為42.5歲。其中，有11例患者存在嘔血的癥狀，有12例患者存在排黑便的癥狀，有7例患者存在休克的癥狀。對這些患者均進行內(nèi)鏡檢查，其胃腸道內(nèi)均存在裸露的血管，但無明顯活動性出血的癥狀。

1.2 處理方法

在這些患者入院后，對其均進行內(nèi)鏡檢查。根據(jù)患者的實際情況為其確定禁食的時間。其中，有10例患者禁食1 d（A組），有8例患者禁食2 d（B組），有12例患者禁食≥3d（C組）。

1.3 評定標(biāo)準(zhǔn)

在禁食期間，出現(xiàn)以下任意一種癥狀的患者即可判定其消化道內(nèi)裸露的血管再次發(fā)生出血。1）患者出現(xiàn)嘔血或排黑便的癥狀。2）患者血液中血紅蛋白的含量持續(xù)下降，其血液的循環(huán)量不足。統(tǒng)計消化道內(nèi)裸露的血管再次發(fā)生出血患者的人數(shù)。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

使用SPSS19.0統(tǒng)計軟件對本次研究中的數(shù)據(jù)進行處理。三組患者的平均年齡用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗。其消化道內(nèi)裸露的血管再次發(fā)生出血的幾率用百分比（%）表示，采用X2檢驗。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

進行不同時間的禁食后，在A組中，有5例患者消化道內(nèi)裸露的血管再次發(fā)生出血，所占的比例為50%（5/10）。 在B組中，有3例患者消化道內(nèi)裸露的血管再次發(fā)生出血，所占的比例為37.5%（3/8）。在C組中，沒有患者消化道內(nèi)裸露的血管再次發(fā)生出血。C組患者消化道內(nèi)裸露的血管再次發(fā)生出血的幾率低于A組、B組患者，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。A組患者消化道內(nèi)裸露的血管再次發(fā)生出血的幾率高于B組患者，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。具體情況見下表。

表1 不同禁食時間的消化性潰瘍患者消化道內(nèi)裸露的血管再次發(fā)生出血幾率的比較

3 討論

消化性潰瘍是消化內(nèi)科的一種常見病。此病易反復(fù)發(fā)作。此病的發(fā)病部位為胃和十二指腸的黏膜。因此，此病包括胃潰瘍和十二指腸潰瘍兩種類型[4]。研究發(fā)現(xiàn)，消化性潰瘍的形成與多種因素有關(guān)。其中，胃酸和胃蛋白酶對黏膜的消化作用是導(dǎo)致潰瘍形成的主要原因[5]。研究發(fā)現(xiàn)，胃酸和胃蛋白酶對胃和十二指腸的黏膜均具有侵襲作用[6]。當(dāng)胃酸的pH值＞4時，患者胃內(nèi)的蛋白酶就會失去活性。因此，胃酸過多是導(dǎo)致消化性潰瘍發(fā)生的決定性因素。此外，非甾體類抗炎藥、抗癌藥等藥物均會對胃腸黏膜造成損傷，這也是導(dǎo)致消化性潰瘍形成的相關(guān)因素。

上消化道出血是消化性潰瘍患者常見的并發(fā)癥。相關(guān)資料統(tǒng)計[7]，70歲以上的老年人罹患消化性潰瘍合并消化道出血的幾率高達80%。隨著消化性潰瘍患者年齡的增長，其消化道出血的發(fā)生率逐漸升高，其出血量逐漸增加，其消化道出血持續(xù)的時間逐漸延長，且易反復(fù)發(fā)作。

老年人腹壁的肌肉較為薄弱。當(dāng)其罹患消化性潰瘍后，很少會出現(xiàn)劇烈上腹痛的癥狀，且常無典型的臨床表現(xiàn)，僅會表現(xiàn)為輕中度的局限性壓痛及反跳痛。研究發(fā)現(xiàn)，老年消化性潰瘍患者消化道內(nèi)裸露的血管再次發(fā)生出血的幾率較高。原因在于，老年患者常合并有肝硬化、腦血管疾病、糖尿病、動脈粥樣硬化性疾病。上述疾病均可導(dǎo)致老年人胃黏膜的屏障功能減退，使其胃腸道的功能出現(xiàn)紊亂，從而影響其消化道內(nèi)潰瘍面的愈合，導(dǎo)致其胃腸道內(nèi)裸露的血管再次發(fā)生出血[8]。

本次研究的結(jié)果證實，隨著禁食時間的延長，消化性潰瘍所致消化道內(nèi)血管裸露的患者再次發(fā)生出血的幾率會逐漸降低。因此，為了防止此類患者消化道內(nèi)裸露的血管再次發(fā)生出血，臨床上可適當(dāng)?shù)匮娱L其禁食的時間。

[1]Jaramillo JJ,Galveac,Carmona C，eta1．Prediction of further hemorrehage in bleeding pepticulcer[J].Am J Gastroenterol,2015(89):2135．

[2]楊憲武,張曉博,路毓峰,等.埃索美拉唑三聯(lián)療法治療幽門螺桿菌相關(guān)消化性潰瘍臨床觀察[J].河北醫(yī)藥,2012,32(11):1427-1428.

[3]盧婭萍.高齡患者出血性消化性潰瘍再出血的相關(guān)因素分析[J].河北醫(yī)學(xué),2012,18(11):1555-1558.

[4]聶玉強,李瑜元,吳惠生,等.消化性潰瘍出血的分級及其與預(yù)后的關(guān)系[J].內(nèi)鏡,2010(12):10-11．

[5]Forrest JAH,Finlayson NDC,Shearman DJV.Endoscopy in gastrointe stinal bleeding[J]．Lancet,2013(2):394-397．

[6]周麗敏,張煒冉,張秋芬,等.消化性潰瘍伴出血的護理[J].河北醫(yī)藥,2012,34(5):794.

[7]陳福生,盧杰夫,王笑茹,等.階梯性療法對預(yù)防消化性潰瘍復(fù)發(fā)的療效觀察[J].河北醫(yī)學(xué),2011,12(2):99-100.

[8]陳海凡,劉福博.潰瘍病大出血術(shù)后近期繼續(xù)出血分析.中國現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雜志,1999,9(3):48-50．

R573

A

2095-7629-（2017）12-0094-02