陳 霞

（浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬兒童醫(yī)院，浙江 杭州 310052）

用光療聯(lián)合白蛋白治療新生兒重度黃疸的效果研究

陳 霞

（浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬兒童醫(yī)院，浙江 杭州 310052）

目的：探討用光療（即藍(lán)光照射療法）聯(lián)合白蛋白治療新生兒重度黃疸的療效。方法：將2014年6月至2016年9月期間在浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬兒童醫(yī)院接受治療的127例重度黃疸患兒分為光療組和聯(lián)合組。其中，光療組有63例患兒，聯(lián)合組有64例患兒。用光療對(duì)光療組患兒進(jìn)行治療，用光療聯(lián)合白蛋白對(duì)聯(lián)合組患兒進(jìn)行治療。治療結(jié)束后，對(duì)比兩組患兒治療的總有效率、平均的治療時(shí)間和不良反應(yīng)的發(fā)生率。結(jié)果：聯(lián)合組患兒治療的總有效率（98.4%）明顯高于光療組患兒治療的總有效率（88.9%），差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。聯(lián)合組患兒平均的治療時(shí)間明顯短于光療組患兒，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。兩組患兒不良反應(yīng)的發(fā)生率（聯(lián)合組為17.2%、光療組為15.9%）相比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。結(jié)論：用光療聯(lián)合白蛋白治療新生兒重度黃疸可顯著縮短患兒接受治療的時(shí)間，提高其治療的效果，且不會(huì)增加其不良反應(yīng)的發(fā)生率。

光療；白蛋白；新生兒重度黃疸；不良反應(yīng)

新生兒重度黃疸是一種臨床發(fā)病率較高的新生兒疾病。該病不僅可影響新生兒的生長發(fā)育，而且可損傷其神經(jīng)系統(tǒng)，甚至使其出現(xiàn)膽紅素腦病，從而危及其生命。光療（即藍(lán)光照射療法）是目前臨床上治療新生兒重度黃疸最常用的方法，但其療效不夠理想[1]。有研究結(jié)果顯示，用光療聯(lián)合白蛋白治療新生兒重度黃疸可取得令人滿意的療效。為了進(jìn)一步證實(shí)該療法的有效性，本文對(duì)2014年6月至2016年9月期間在浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬兒童醫(yī)院接受治療的127例重度黃疸患兒的臨床資料進(jìn)行回顧性研究。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

本文的研究對(duì)象為2014年6月至2016年9月期間浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬兒童醫(yī)院收治的127例重度黃疸患兒。其納入標(biāo)準(zhǔn)為：1）單胎、足月出生的新生兒。2）未合并其他疾病。3）其父母均了解本次研究的過程和內(nèi)容，且自愿參與本次研究。在這127例患兒中，有男患兒66例、女患兒61例；其出生時(shí)間介于72～168 h之間，平均的出生時(shí)間為（123.6±20.5）h；其TBIL（總膽紅素）水平介于342～427 μmol/L之間，平均水平為（398.8±48.6）μmol/L。將這127例患兒隨機(jī)分為光療組和聯(lián)合組，其中，光療組有63例患兒，聯(lián)合組有64例患兒。兩組患兒在性別、出生時(shí)間及TBIL值等一般資料方面相比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），存在可比性。

1.2 方法

對(duì)兩組患兒均使用光療進(jìn)行治療。具體的方法為：使用由寧波戴維醫(yī)療器械廠生產(chǎn)的新生兒黃疸治療儀（型號(hào)：XHZ-92）。將該治療儀的波長設(shè)置為420～470 nm，將其放置在距離患兒身體約55cm處。在進(jìn)行照射治療前，將患兒的眼部、會(huì)陰及肛門遮擋好。按照照射3 h、休息2 h的頻率對(duì)患兒進(jìn)行全身照射治療，以連續(xù)治療4 d為1個(gè)療程。對(duì)聯(lián)合組患兒加用白蛋白進(jìn)行治療。白蛋白（生產(chǎn)廠家：瑞士杰特貝林生物制品有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：S20120070）的用法為：按照1.0 g/kg的劑量取適量的白蛋白，將其加入到20ml濃度為10%的葡萄糖溶液中，用該藥液為患兒進(jìn)行靜脈滴注。1次/日，以連續(xù)靜脈滴注5 d為1個(gè)療程。

1.3 觀察指標(biāo)

治療結(jié)束后，觀察對(duì)比兩組患兒治療的總有效率、平均的治療時(shí)間和不良反應(yīng)的發(fā)生率。

1.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

根據(jù)兩組患兒TBIL（總膽紅素）與IBIL（間接膽紅素）水平的改善情況對(duì)其進(jìn)行療效判定。其中，痊愈：指治療結(jié)束后，患兒TBIL和IBIL的水平均恢復(fù)正常。有效：指治療結(jié)束后，患兒TBIL和IBIL的水平均顯著下降，但未恢復(fù)正常。無效：指治療后，患兒TBIL和IBIL的水平均未發(fā)生變化，其病情甚至在趨于惡化[2]。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS12.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)本文中的數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，用t進(jìn)行檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分比（%）表示，用X2進(jìn)行檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒臨床療效的對(duì)比

聯(lián)合組中治療結(jié)果為痊愈、有效及無效患兒的例數(shù)分別為41例、22例、1例，其治療的總有效率為98.4%。光療組中治療結(jié)果為痊愈、有效及無效患兒的例數(shù)分別為32例、24例、7例，其治療的總有效率為88.9%。聯(lián)合組患兒治療的總有效率明顯高于光療組患兒，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳細(xì)情況見表1：

表1 兩組患兒臨床療效的對(duì)比

2.2 兩組患兒不良反應(yīng)發(fā)生情況的對(duì)比

聯(lián)合組患兒腹瀉、皮疹及發(fā)熱等不良反應(yīng)的發(fā)生率為17.2%，光療組患兒腹瀉、皮疹及發(fā)熱等不良反應(yīng)的發(fā)生率為15.9%，二者相比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。詳細(xì)情況見表2：

表2 兩組患兒不良反應(yīng)發(fā)生情況的對(duì)比

2.3 兩組患兒治療時(shí)間的對(duì)比

聯(lián)合組患兒平均的治療時(shí)間為（6.8±2.5）d。光療組患兒平均的治療時(shí)間為（9.2±3.4）d。聯(lián)合組患兒平均的治療時(shí)間明顯短于光療組患兒，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=6.358，P=0.032）。

3 討論

新生兒重度黃疸是一種臨床上高發(fā)的新生兒疾病。用換血療法治療該病雖然可以取得顯著的療效，但其風(fēng)險(xiǎn)較大，故在臨床上的應(yīng)用并不廣泛。光療是現(xiàn)階段臨床上治療新生兒重度黃疸的主要方法。最新的研究結(jié)果顯示，用光療聯(lián)合白蛋白治療新生兒重度黃疸可進(jìn)一步提高治療的效果，并縮短患兒治療的時(shí)間。用光療治療新生兒重度黃疸的機(jī)制為：藍(lán)光照射可改變患兒體內(nèi)膽紅素的構(gòu)型，使其隨尿液排出體外，從而降低患兒體內(nèi)過高的膽紅素的水平。用白蛋白治療新生兒重度黃疸的機(jī)制為：白蛋白可與膽紅素相結(jié)合，阻止其穿透血腦屏障，促進(jìn)其在人體內(nèi)的代謝[4]。

本次研究的結(jié)果顯示，聯(lián)合組患兒治療的總有效率（98.4%）明顯高于光療組患兒治療的總有效率（88.9%），差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。聯(lián)合組患兒平均的治療時(shí)間明顯短于光療組患兒，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。兩組患兒不良反應(yīng)的發(fā)生率（聯(lián)合組為17.2%、光療組為15.9%）相比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。由此可見，用光療聯(lián)合白蛋白治療新生兒重度黃疸可顯著縮短患兒接受治療的時(shí)間，提高其治療的效果，且不會(huì)增加其不良反應(yīng)的發(fā)生率。

[1]何嘉敏,黃洪霞,陳永翔. 藍(lán)光照射合并白蛋白治療新生兒黃疸80例療效觀察分析[J]. 中國實(shí)用醫(yī)藥,2014,17(2):168-169.

[2]黃冬梅.藍(lán)光照射聯(lián)合白蛋白靜脈滴注對(duì)新生兒黃疸的療效觀察[J].海南醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2013,19(9):1298-1301.

[3]王昌儒,張軍平.茵梔黃聯(lián)合枯草桿菌治療新生兒黃疸療效觀察[J].中醫(yī)臨床研究,2016,8(27):79-80.

[4]賈承英,崔彥敏,張青,等.不同藍(lán)光照射方法聯(lián)合媽咪愛治療新生兒黃疸的效果觀察 [J].中國婦幼保健,2014,29(15):423-425.

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2095-7629-（2017）12-0084-02