銀西洋

（四川省內(nèi)江市第一人民醫(yī)院燒傷整形科，四川 內(nèi)江 641100）

對(duì)燒傷后感染性創(chuàng)面進(jìn)行VSD負(fù)壓封閉引流聯(lián)合高壓氧治療的效果評(píng)價(jià)

銀西洋

（四川省內(nèi)江市第一人民醫(yī)院燒傷整形科，四川 內(nèi)江 641100）

目的：分析對(duì)燒傷后感染性創(chuàng)面進(jìn)行VSD負(fù)壓封閉引流聯(lián)合高壓氧治療的效果。方法：將2013年11月至2016年9月四川省內(nèi)江市第一人民醫(yī)院燒傷整形科收治的154例燒傷患者隨機(jī)分為研究組和對(duì)照組，每組各77例患者。為對(duì)照組患者采用VSD負(fù)壓封閉引流法和抗生素進(jìn)行治療，在此基礎(chǔ)上為研究組患者進(jìn)行高壓氧治療，然后對(duì)比兩組患者的臨床療效、在治療后的第5d及第10d其創(chuàng)面細(xì)菌的陽性檢出率、創(chuàng)面愈合的時(shí)間。結(jié)果：與對(duì)照組患者相比，研究組患者治療的總有效率較高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。與對(duì)照組患者相比，研究組患者在進(jìn)行治療的第5d、第10d其創(chuàng)面細(xì)菌的陽性檢出率均較低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。與對(duì)照組患者相比，研究組患者創(chuàng)面愈合的時(shí)間較早，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：對(duì)燒傷后感染性創(chuàng)面進(jìn)行VSD負(fù)壓封閉引流聯(lián)合高壓氧治療可取得顯著的效果，能促使其創(chuàng)面更快愈合，抑制其創(chuàng)面中細(xì)菌的增殖。

負(fù)壓封閉引流；高壓氧；燒傷；感染性創(chuàng)面

燒傷是臨床上常見的外傷性疾病，近年來其發(fā)病率有所上升。燒傷患者可因皮膚的免疫防御系統(tǒng)功能障礙而發(fā)生創(chuàng)面感染[1]。近年來，我院對(duì)燒傷后感染性創(chuàng)面進(jìn)行VSD負(fù)壓封閉引流聯(lián)合高壓氧治療，取得了令人滿意的效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究對(duì)象均為2013年11月至2016年9月四川省內(nèi)江市第一人民醫(yī)院燒傷整形科收治的154例燒傷患者。在這些患者中，有男89例、女65例；其年齡為18～62歲，平均年齡為（48.9±11.2）歲，其中有101例患者被火焰燒傷、有53例患者被高溫燙傷。這些患者均排除了發(fā)生嚴(yán)重感染、合并重要器官功能衰竭、存在高壓氧治療禁忌證、進(jìn)行頭孢皮試的結(jié)果呈陽性等情況。將這些患者隨機(jī)分為研究組和對(duì)照組，每組各77例患者。兩組患者的一般資料相比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 研究方法

1.2.1 對(duì)照組患者的治療方法 對(duì)對(duì)照組患者進(jìn)行VSD負(fù)壓封閉引流治療。根據(jù)患者創(chuàng)面的大小對(duì)其進(jìn)行局麻或全麻，對(duì)其感染創(chuàng)面進(jìn)行清創(chuàng)處理，將創(chuàng)面上壞死的組織、膿液、異物等去除。根據(jù)創(chuàng)面的面積將VSD引流材料裁剪加工成相應(yīng)的大小。在創(chuàng)面留置引流管，將裁剪好的VSD材料覆蓋在創(chuàng)面上，用無菌透明貼膜封閉整個(gè)創(chuàng)口。將引流管連接到負(fù)壓吸引裝置上進(jìn)行持續(xù)的負(fù)壓吸引，直至治療結(jié)束。為患者應(yīng)用頭孢呋辛鈉進(jìn)行治療，其用法是：將2.0 g的此藥加入到100ml的生理鹽水中進(jìn)行靜脈滴注，1次/d。在治療10 d后評(píng)估患者創(chuàng)面上肉芽組織生長(zhǎng)的質(zhì)量。

1.2.2 研究組患者的治療方法 為研究組患者在采用對(duì)照組患者治療方案的基礎(chǔ)上進(jìn)行高壓氧治療，治療方案是：為患者穿著純棉衣物或用純棉被單將其包裹起來，讓其自行進(jìn)入或?qū)⑵涮敫邏貉跖搩?nèi)，對(duì)其進(jìn)行經(jīng)面罩吸氧。高壓氧艙的艙壓為0.20兆帕，加壓耗時(shí)為20min。穩(wěn)壓期持續(xù)70min，包括高壓氧環(huán)境30min→1標(biāo)準(zhǔn)大氣壓環(huán)境10min→高壓氧環(huán)境30min。減壓耗時(shí)30min。為患者每日進(jìn)行1次高壓氧治療，共治療10次。在治療10 d后評(píng)估患者創(chuàng)面上肉芽組織生長(zhǎng)的質(zhì)量。

1.3 觀察指標(biāo)

在兩組患者進(jìn)行治療后的第5 d及第10 d分別對(duì)其創(chuàng)面組織進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)，對(duì)比分析其創(chuàng)面細(xì)菌的陽性檢出率及其創(chuàng)面愈合的時(shí)間。在對(duì)兩組患者進(jìn)行治療10 d后評(píng)估其臨床療效。

1.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn)[2]

1）治愈。經(jīng)治療，患者的創(chuàng)面結(jié)痂，其結(jié)痂逐漸自然脫落，其皮膚愈合良好。2）顯效。經(jīng)治療，患者的創(chuàng)面未結(jié)痂，但面積顯著縮小，無膿液分泌或水皰生長(zhǎng)。3）有效。經(jīng)治療，患者創(chuàng)面的膿液分泌量顯著減少，無水皰增長(zhǎng)，但創(chuàng)面未明顯結(jié)痂。4）無效。經(jīng)治療，患者的創(chuàng)面未明顯結(jié)痂，且膿液和水皰未減少。總有效率=（治愈例數(shù)+顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)本研究中的數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料用（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用%表示，采用X2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.2 兩組患者療效的對(duì)比

研究組患者治療的總有效率為98.70%，對(duì)照組患者治療的總有效率為81.82%。與對(duì)照組患者相比，研究組患者治療的總有效率較高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳情見表1。

表1 兩組患者療效的對(duì)比

2.2 兩組患者發(fā)生創(chuàng)面感染的情況及創(chuàng)面愈合時(shí)間的對(duì)比

研究組患者在進(jìn)行治療的第5d、第10d其創(chuàng)面細(xì)菌的陽性檢出率分別為33.77%（26/77）、7.79%（6/77），對(duì)照組患者在進(jìn)行治療的第5d、第10d其創(chuàng)面細(xì)菌的陽性檢出率分別為51.95%（40/77）、23.38%（18/77）。與對(duì)照組患者相比，研究組患者在進(jìn)行治療的第5d、第10d其創(chuàng)面細(xì)菌的陽性檢出率均較低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。研究組患者創(chuàng)面愈合的時(shí)間為（11.73±2.51）d，對(duì)照組患者創(chuàng)面愈合的時(shí)間為（18.57±4.62）d。與對(duì)照組患者相比，研究組患者創(chuàng)面愈合的時(shí)間較早，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

在對(duì)燒傷創(chuàng)面進(jìn)行清創(chuàng)后，雖然其中肉眼可見的感染組織被清除，但其由皮脂腺和汗腺等[3]分泌的物質(zhì)仍在真皮內(nèi)蓄積，為細(xì)菌繁殖提供了有利的環(huán)境。因此，燒傷創(chuàng)面易發(fā)生繼發(fā)性感染，進(jìn)而可導(dǎo)致創(chuàng)面愈合困難。在燒傷創(chuàng)面上進(jìn)行VSD負(fù)壓封閉引流，可避免創(chuàng)面因受到不良刺激而分泌大量膿液或生長(zhǎng)水皰，為創(chuàng)面愈合提供良好的環(huán)境，促進(jìn)創(chuàng)面中肉芽組織的生長(zhǎng)，加速創(chuàng)面的愈合。然而，在對(duì)燒傷創(chuàng)面進(jìn)行VSD負(fù)壓封閉引流時(shí)需建立密閉的環(huán)境，這會(huì)使創(chuàng)面組織上滋生厭氧菌并降低其含氧量，進(jìn)而可對(duì)創(chuàng)面的愈合產(chǎn)生不利的影響。高壓氧療法是指，讓患者在高于一個(gè)大氣壓力、氧分壓達(dá)到一定程度的環(huán)境下進(jìn)行吸氧治療。對(duì)患者進(jìn)行高壓氧治療可取得以下的效果：1）使患者吸入濃度較高的氧氣，在高壓環(huán)境中加快其血液循環(huán)及細(xì)胞的呼吸速率，促進(jìn)其血管收縮，迅速增加其創(chuàng)面組織的含氧量，使其創(chuàng)面中的厭氧菌無法在富氧環(huán)境下滋生。2）清除患者創(chuàng)面組織的炎癥反應(yīng)，防止毛細(xì)血管受到感染性損傷，降低毛細(xì)血管的通透性。3）改善局部的血液循環(huán)，改善創(chuàng)面的水腫及透液量，減輕或消除創(chuàng)面感染。

本次研究中，與對(duì)照組患者相比，研究組患者治療的總有效率較高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。與對(duì)照組患者相比，研究組患者在進(jìn)行治療的第5d、第10d其創(chuàng)面細(xì)菌的陽性檢出率均較低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。與對(duì)照組患者相比，研究組患者創(chuàng)面愈合的時(shí)間較早，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）?？梢?，對(duì)燒傷后感染性創(chuàng)面進(jìn)行VSD負(fù)壓封閉引流聯(lián)合高壓氧治療可取得顯著的效果，能促使其創(chuàng)面更快愈合，抑制其創(chuàng)面中細(xì)菌的增殖。

[1]趙紅武,龍傳飛,陳杰,等.VSD技術(shù)治療四肢創(chuàng)傷皮膚缺損中應(yīng)用體會(huì)[J].中國殘傷醫(yī)學(xué),2012,20(12):57-58.

[2]鄭軍,朱新英,李利平,等.VSD引流聯(lián)合植皮或皮瓣轉(zhuǎn)移治療燒傷后骨外露35例[J].臨床醫(yī)學(xué),2012,11(4):570-574.

[3]鄧中華,王永強(qiáng),陳小龍,等.負(fù)壓封閉引流技術(shù)治療骨科感染創(chuàng)面的臨床應(yīng)用[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生,2013,29(2):209-211.

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2095-7629-（2017）12-0080-02

銀西洋，1982年4月出生，男 ，四川綿陽人，本科學(xué)歷，主治醫(yī)師，從事燒傷整形研究