谷 雨

（安徽省第二人民醫(yī)院，安徽 合肥 230000）

淺析導(dǎo)致產(chǎn)科患者發(fā)生出血性休克的危險因素

谷 雨

（安徽省第二人民醫(yī)院，安徽 合肥 230000）

目的：探討導(dǎo)致產(chǎn)科出血性休克發(fā)生的危險因素。方法：選取近幾年安徽省第二人民醫(yī)院產(chǎn)科收治的725例產(chǎn)婦作為研究對象。回顧性分析這些產(chǎn)婦的臨床資料，分析導(dǎo)致產(chǎn)科出血性休克的危險因素。結(jié)果：經(jīng)產(chǎn)婦發(fā)生產(chǎn)科出血性休克的幾率高于初產(chǎn)婦，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。不同年齡段的產(chǎn)婦發(fā)生產(chǎn)科出血性休克的幾率相比，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：產(chǎn)次多、年齡大是導(dǎo)致產(chǎn)婦發(fā)生產(chǎn)科出血性休克的危險因素。

出血性休克；經(jīng)產(chǎn)婦；初產(chǎn)婦；年齡

產(chǎn)科失血性休克（Obstetric hemorrhagic shock，OHS）是產(chǎn)婦較嚴重的分娩并發(fā)癥。產(chǎn)婦發(fā)生產(chǎn)科失血性休克的原因主要有宮縮乏力、凝血功能障礙、胎盤因素及產(chǎn)道破裂等。產(chǎn)科失血性休克嚴重威脅產(chǎn)婦的生命安全。因此，明確導(dǎo)致產(chǎn)科出血性休克的危險因素，并對具有這些危險因素的產(chǎn)婦采取有效的預(yù)防措施具有重要的意義。為探討導(dǎo)致產(chǎn)科出血性休克發(fā)生的危險因素，筆者對近幾年安徽省第二人民醫(yī)院產(chǎn)科收治的725例產(chǎn)婦的臨床資料進行了回顧性分析，現(xiàn)將分析結(jié)果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本文的研究對象為2013年5月至2016年10月期間安徽省第二人民醫(yī)院產(chǎn)科收治的725例產(chǎn)婦。在這些產(chǎn)婦中，有初產(chǎn)婦335例，有經(jīng)產(chǎn)婦390例；其中，年齡為20～25歲的產(chǎn)婦有226例，為26～30歲的產(chǎn)婦有259例，為31～35歲的產(chǎn)婦有161例，為36～41歲的產(chǎn)婦有79例。

1.2 方法

回顧性分析這些產(chǎn)婦的臨床資料。統(tǒng)計經(jīng)產(chǎn)婦和初產(chǎn)婦發(fā)生產(chǎn)科出血性休克的情況及不同年齡段產(chǎn)婦發(fā)生產(chǎn)科出血性休克的情況。

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理

本次研究的數(shù)據(jù)均采用SPSS 20.0統(tǒng)計軟件進行處理，計量資料用均數(shù)±標準差（±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料用百分比（%）表示，采用X2檢驗。以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 經(jīng)產(chǎn)婦和初產(chǎn)婦發(fā)生產(chǎn)科出血性休克的情況

初產(chǎn)婦中有4例（1.19%）產(chǎn)婦發(fā)生了產(chǎn)前出血性休克，有11例（73.33%）產(chǎn)婦發(fā)生了產(chǎn)后出血性休克，其產(chǎn)科出血性休克的發(fā)生率為4.48%（15/335）。經(jīng)產(chǎn)婦中有8例（2.31%）產(chǎn)婦發(fā)生了產(chǎn)前出血性休克，有18例（4.62%）產(chǎn)婦發(fā)生了產(chǎn)后出血性休克，其產(chǎn)科出血性休克的發(fā)生率為6.92%（27/390）。經(jīng)產(chǎn)婦發(fā)生產(chǎn)科出血性休克的幾率高于初產(chǎn)婦，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。詳情見表1。

表1 經(jīng)產(chǎn)婦和初產(chǎn)婦發(fā)生產(chǎn)科出血性休克的情況[n（%）]

2.2 不同年齡段產(chǎn)婦發(fā)生產(chǎn)科出血性休克的情況

產(chǎn)婦的年齡越大，其發(fā)生產(chǎn)科出血性休克的幾率越高。不同年齡段的產(chǎn)婦發(fā)生產(chǎn)科出血性休克的幾率相比，差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。詳情見表2。

表2 不同年齡段產(chǎn)婦發(fā)生產(chǎn)科出血性休克的情況[n（%）]

3 討論

產(chǎn)科出血性休克是一種產(chǎn)科急重癥。該病的嚴重程度與產(chǎn)婦的出血量、出血速度及機體耐受能力有關(guān)。該病患者若未能進行及時有效的治療，會發(fā)生生命危險。據(jù)統(tǒng)計，全球每年約有561200例產(chǎn)婦因妊娠并發(fā)癥死亡，其中，出血致死的產(chǎn)婦占1/4。我國臨床上預(yù)防和救治產(chǎn)科出血的設(shè)備和技術(shù)較其他國家落后。在鄉(xiāng)鎮(zhèn)或偏遠山區(qū)，產(chǎn)婦因產(chǎn)科出血性休克死亡的幾率居高不下。

導(dǎo)致產(chǎn)婦發(fā)生產(chǎn)科出血性休克的原因主要有宮縮乏力、子宮局部因素、全身因素、生殖道破裂、胎盤因素及凝血功能障礙等，其中宮縮乏力是最主要的原因。產(chǎn)婦宮縮乏力的表現(xiàn)主要是子宮松軟、無力、體積大、宮縮時陰道血液為暗紅色。導(dǎo)致產(chǎn)科出血性休克發(fā)生的全身因素包括產(chǎn)婦緊張、使用鎮(zhèn)靜劑、合并急性或慢性疾病等。導(dǎo)致此病發(fā)生的子宮局部因素包括子宮畸形、子宮肌肉水腫及子宮過度膨脹等。導(dǎo)致此病發(fā)生的生殖道破裂包括會陰、陰道、宮頸裂傷、子宮下段及陰道穹隆裂傷等。導(dǎo)致此病發(fā)生的胎盤因素包括胎盤剝離不完全、胎盤粘連、胎盤植入、胎盤或胎膜殘留等。導(dǎo)致此病發(fā)生的凝血功能障礙相關(guān)病情包括血小板減少、妊娠期高血壓疾病及重癥肝炎等。本次研究的結(jié)果顯示，經(jīng)產(chǎn)婦發(fā)生產(chǎn)科出血性休克的幾率高于初產(chǎn)婦，且產(chǎn)婦的年齡越大，其發(fā)生產(chǎn)科出血性休克的幾率越高。這可能是因為，年齡較大及產(chǎn)次較多易使產(chǎn)婦發(fā)生生殖道裂傷及子宮松軟無力的情況，從而導(dǎo)致其發(fā)生產(chǎn)科出血性休克。

臨床上處理產(chǎn)科出血性休克的方法是：1）為產(chǎn)婦補充血容量?？焖贋楫a(chǎn)婦建立靜脈通道，為其輸入血液或溶液，以保持其組織灌注量正常。若產(chǎn)婦的病情危急，可對其進行大隱靜脈切開術(shù)，并在其大隱靜脈插入導(dǎo)管來測試其中心靜脈壓和進行輸液。2）讓產(chǎn)婦吸氧。用面罩讓產(chǎn)婦吸氧。若產(chǎn)婦的病情較重或休克的時間較長，可為其進行氣管插管，必要時可對其進行氣管切開術(shù)。3）為產(chǎn)婦使用血管活性藥物。若產(chǎn)婦處于低血壓的狀態(tài)可為其使用血管活性藥物，從而增強其心功能、改善其冠狀血管血供的情況、升高其血壓。4）改善產(chǎn)婦的心臟功能。為產(chǎn)婦使用西地蘭等可改善心臟功能的藥物，以免其因冠狀動脈血供不足導(dǎo)致心肌損害。5）為產(chǎn)婦使用腎上腺皮質(zhì)激素。為產(chǎn)婦使用腎上腺皮質(zhì)激素來改善其微循環(huán)灌注量，促進其細胞攝取氧和營養(yǎng)物，穩(wěn)定其細胞的膜系統(tǒng)。6）糾正產(chǎn)婦酸中毒的情況。使用堿性溶液糾正產(chǎn)婦代謝性酸中毒的情況。7）對產(chǎn)婦進行對癥治療。針對產(chǎn)婦宮縮乏力、生殖道破裂及凝血功能障礙等出血原因進行對癥治療。

總之，產(chǎn)次多、年齡大是導(dǎo)致產(chǎn)婦發(fā)生產(chǎn)科出血性休克的危險因素。醫(yī)護人員應(yīng)對經(jīng)產(chǎn)婦及年齡較大的產(chǎn)婦做好生命體征監(jiān)測，完善各項治護措施，減少其出血量，預(yù)防其發(fā)生產(chǎn)科出血性休克，做好搶救準備。對于已經(jīng)發(fā)生產(chǎn)科失血性休克的產(chǎn)婦應(yīng)積極進行搶救，保證其生命安全。

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R714.46+1

B

2095-7629-（2017）12-0069-02

谷雨，女，1984年11月出生，學(xué)歷為本科，主治醫(yī)師