余青龍

（攀枝花學(xué)院附屬醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，四川 攀枝花 617000）

用超選擇性動(dòng)脈溶栓療法對(duì)老年急性腦梗死患者進(jìn)行治療的效果探析

余青龍

（攀枝花學(xué)院附屬醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，四川 攀枝花 617000）

目的：探討用超選擇性動(dòng)脈溶栓療法對(duì)老年急性腦梗死患者進(jìn)行治療的臨床效果。方法：對(duì)2012年9月至2016年11月期間攀枝花學(xué)院附屬醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科收治的156例老年急性腦梗死患者的臨床資料進(jìn)行回顧性研究。隨機(jī)將這156例患者分為甲組和乙組，每組各有78例患者。對(duì)甲組患者采用常規(guī)靜脈溶栓療法進(jìn)行治療，對(duì)乙組患者采用超選擇性動(dòng)脈溶栓療法進(jìn)行治療，然后比較兩組患者梗死血管的再通率、NIHSS評(píng)分、Barthel指數(shù)評(píng)分及其溶栓并發(fā)癥的發(fā)生率。結(jié)果：與甲組患者相比，乙組患者梗死血管的總再通率更高，其NIHSS評(píng)分更低、Barthel指數(shù)評(píng)分更高，其溶栓并發(fā)癥的發(fā)生率更低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：用超選擇性動(dòng)脈溶栓療法對(duì)老年急性腦梗死患者進(jìn)行治療的效果顯著，能有效地促進(jìn)其梗死血管的再通，改善其神經(jīng)功能，提高其日常生活能力，且其溶栓并發(fā)癥較少，治療的安全性較高。

超選擇性動(dòng)脈溶栓療法；急性腦梗死；靜脈溶栓療法

急性腦梗死是臨床上常見的腦血管疾病。該病具有較高的致死率。近年來(lái)，該病在我國(guó)的發(fā)病率逐年升高，已引起了社會(huì)各界的廣泛關(guān)注。過(guò)去，臨床上主要采用靜脈溶栓療法治療該病，但效果欠佳，且患者的溶栓并發(fā)癥較多。近年來(lái)，隨著我國(guó)醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，超選擇性動(dòng)脈溶栓療法在急性腦梗死患者的治療中得到了廣泛的應(yīng)用。在本次研究中，筆者主要探討用超選擇性動(dòng)脈溶栓療法對(duì)老年急性腦梗死患者進(jìn)行治療的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

擇取2012年9月至2016年11月期間攀枝花學(xué)院附屬醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科收治的156例老年急性腦梗死患者作為本次研究的對(duì)象。隨機(jī)將這156例患者分為甲組和乙組，每組各有78例患者。在甲組中，有男45例，女33例，年齡為64～81歲，平均（70.6±4.3）歲。在乙組中，有男47例，女31例，年齡為62～83歲，平均（70.2±4.8）歲。兩組患者的一般資料相比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0,05），具有可比性。

1.2 納入和排除標(biāo)準(zhǔn)

本研究中156例患者的納入標(biāo)準(zhǔn)是：1）病情符合臨床上規(guī)定的急性腦梗死的診斷標(biāo)準(zhǔn)，且經(jīng)綜合檢查等到確診。2）年齡在60周歲以上。3）具有進(jìn)行溶栓治療的指征。4）其家屬自愿參與本研究。患者的排除標(biāo)準(zhǔn)是：1）臨床資料缺失。2）合并腦出血或糖尿病。3）患有急性心肌梗死。4）存在嚴(yán)重的肝腎功能不全。5）合并心功能衰竭或嚴(yán)重的感染性疾病。6）患有血小板減少癥。

1.3 方法

對(duì)甲組患者采用常規(guī)靜脈溶栓療法進(jìn)行治療，方法是：將100萬(wàn)U的尿激酶溶于250ml的生理鹽水中對(duì)患者進(jìn)行靜脈滴注，要在30min內(nèi)滴注完畢。對(duì)乙組患者采用超選擇性動(dòng)脈溶栓療法進(jìn)行治療，具體的方法是：首先對(duì)患者進(jìn)行股動(dòng)脈穿刺，然后為其注射適量的肝素鈉。對(duì)患者進(jìn)行全腦血管造影，找到其梗死的腦血管。經(jīng)穿刺導(dǎo)管將微導(dǎo)管送至患者梗死的血管中，使微導(dǎo)管的頭端抵達(dá)其血栓附近或刺入血栓內(nèi)。經(jīng)微導(dǎo)管為患者泵注25萬(wàn)U尿激酶和50ml等滲鹽水的混合液，在25min內(nèi)泵注完畢。在對(duì)患者進(jìn)行溶栓治療期間要每隔10min對(duì)其進(jìn)行1次全腦血管造影，若其血管已通則立即停止給藥。需要注意的是，尿激酶的最大用量不可超過(guò)75萬(wàn)U。

1.4 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)與觀察指標(biāo)

1）進(jìn)行溶栓治療后，將兩組患者梗死血管的再通情況分為完全再通、部分再通和未通三個(gè)等級(jí)[1]。完全再通：經(jīng)治療，患者梗死的血管完全通暢，且恢復(fù)正常的血流灌注。部分再通：經(jīng)治療，患者梗死血管的閉塞幅度降至50%以下，且恢復(fù)部分血流灌注。未通：經(jīng)治療，患者梗死的血管閉塞，無(wú)血流灌注?？傇偻?（完全再通例數(shù)+部分再通例數(shù)）/總例數(shù)×100%。2）進(jìn)行溶栓治療前及治療7 d后，用神經(jīng)功能缺損評(píng)分量表（NIHSS）評(píng)價(jià)兩組患者神經(jīng)功能缺損的程度?；颊叩牡梅衷礁弑硎酒渖窠?jīng)功能缺損的程度越嚴(yán)重。3）進(jìn)行溶栓治療前及治療7 d后，采用日常生活能力指數(shù)評(píng)分法（Barthel指數(shù)）評(píng)價(jià)兩組患者的日常生活能力?；颊叩牡梅衷礁弑硎酒淙粘Ｉ钅芰υ郊裑3]。4）觀察并記錄兩組患者溶栓并發(fā)癥的發(fā)生率。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

用SPSS17.0軟件對(duì)本研究中的數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)數(shù)資料用%表示，用X2檢驗(yàn)，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，用t檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 溶栓治療后兩組患者梗死血管再通率的比較

進(jìn)行溶栓治療后，乙組患者梗死血管的總再通率為87.18%，甲組患者梗死血管的總再通率為62.82%。乙組患者梗死血管的總再通率高于甲組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見表1。

表1 溶栓治療后兩組患者梗死血管再通率的比較

2.2 溶栓治療前及溶栓治療7d后兩組患者NIHSS評(píng)分及Barthel指數(shù)評(píng)分的比較

進(jìn)行溶栓治療前，兩組患者的NIHSS評(píng)分及Barthel指數(shù)評(píng)分相比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。進(jìn)行溶栓治療7 d后，乙組患者的NIHSS評(píng)分低于甲組患者，其Barthel指數(shù)評(píng)分高于甲組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見表2。

表2 溶栓治療前及溶栓治療7 d后兩組患者NIHSS評(píng)分及Barthel指數(shù)評(píng)分的比較

2.3 兩組患者溶栓并發(fā)癥發(fā)生率的比較

在進(jìn)行溶栓治療期間，乙組中有1例患者發(fā)生皮下出血，有1例患者發(fā)生胃出血，有1例患者發(fā)生腦出血，其溶栓并發(fā)癥的發(fā)生率為3.85%（3/78）；甲組中有4例患者發(fā)生皮下出血，有3例患者發(fā)生胃出血，有1例患者發(fā)生腦出血，有3例患者發(fā)生口腔黏膜出血，其溶栓并發(fā)癥的發(fā)生率為14.1%（11/78）。乙組患者溶栓并發(fā)癥的發(fā)生率低于甲組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

臨床研究表明，老年急性腦梗死患者若想獲得較好的預(yù)后，必須及時(shí)接受溶栓治療，迅速疏通其梗死的腦血管，恢復(fù)其顱內(nèi)的血流灌注，避免其發(fā)生失代償性神經(jīng)缺損。過(guò)去，臨床上常采用靜脈溶栓療法對(duì)老年急性腦梗死患者進(jìn)行治療。但采用此療法對(duì)患者進(jìn)行治療時(shí)，藥物抵達(dá)梗死血管的用時(shí)較長(zhǎng)，且有效劑量偏小，因此療效欠佳。超選擇性動(dòng)脈溶栓療法可將溶栓藥物直接輸送至患者梗死的血管內(nèi)，局部藥物的濃度較高，可迅速發(fā)揮藥效，溶解血栓。

本次研究的結(jié)果顯示，與甲組患者相比，乙組患者梗死血管的總再通率更高，其NIHSS評(píng)分更低、Barthel指數(shù)評(píng)分更高，其溶栓并發(fā)癥的發(fā)生率更低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）?？梢?，用超選擇性動(dòng)脈溶栓療法對(duì)老年急性腦梗死患者進(jìn)行治療的效果顯著，能有效地促進(jìn)其梗死血管的再通，改善其神經(jīng)功能，提高其日常生活能力，且其溶栓并發(fā)癥較少，治療的安全性較高。

[1]劉曉林,劉宓宓.超選擇性動(dòng)脈溶栓與靜脈溶栓治療急性腦梗死的對(duì)比分析[J].中國(guó)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)管理,2015,6(1):71-73.

[2]方浩威,黃曉蕓,梅志忠,等.超選擇性動(dòng)脈溶栓與靜脈溶栓對(duì)老年急性腦梗死的療效對(duì)比[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2013,20(9):3-4.

[3]張兆,張千,李先鋒.超選擇性動(dòng)脈溶栓和靜脈溶栓治療老年急性腦梗死的臨床研究[J].內(nèi)科,2014,9(4):383-385,397.

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2095-7629-（2017）12-0062-02

余青龍，男，1982年出生，四川廣安人，本科學(xué)歷，主治醫(yī)師，從事腦血管疾病的研究工作