趙許成

（黑龍江省牡丹江市第一人民醫(yī)院呼吸內(nèi)科，黑龍江 牡丹江 157011）

聯(lián)用無創(chuàng)呼吸機和納洛酮對老年COPD合并呼吸衰竭患者進(jìn)行治療的效果分析

趙許成

（黑龍江省牡丹江市第一人民醫(yī)院呼吸內(nèi)科，黑龍江 牡丹江 157011）

目的：分析聯(lián)用無創(chuàng)呼吸機和納洛酮對老年慢性阻塞性肺疾?。╟hronic obstructive pulmonary disease，COPD）合并呼吸衰竭患者進(jìn)行治療的臨床效果。方法：將黑龍江省牡丹江市第一人民醫(yī)院呼吸內(nèi)科在2015年5月至2016年5月期間收治的64例老年COPD合并呼吸衰竭患者分為無-納組（32例）和常規(guī)組（32例）。對常規(guī)組患者進(jìn)行常規(guī)治療，為無-納組患者在進(jìn)行常規(guī)治療的基礎(chǔ)上聯(lián)用無創(chuàng)呼吸機和納洛酮進(jìn)行治療。對比兩組患者的臨床療效。結(jié)果：無-納組患者治療的總有效率高于常規(guī)組患者，治療后其動脈血氧分壓（Partial Pressure of Oxygen，PaO2）高于常規(guī)組患者，其動脈血二氧化碳分壓（Partial Pressure of Carbon Dioxide,PaCO2）低于常規(guī)組患者，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：聯(lián)用無創(chuàng)呼吸機和納洛酮對老年COPD合并呼吸衰竭患者進(jìn)行治療的臨床效果理想。

無創(chuàng)呼吸機；納洛酮；慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭

近年來，慢性阻塞性肺疾?。╟hronic obstructive pulmonary disease，COPD）的發(fā)病率呈逐漸上升的趨勢。該病患者多為老年人。COPD患者在病情發(fā)作時常會出現(xiàn)機體缺氧的癥狀，甚至可發(fā)生呼吸衰竭[1]。在本次研究中，筆者聯(lián)用無創(chuàng)呼吸機和納洛酮對黑龍江省牡丹江市第一人民醫(yī)院呼吸內(nèi)科收治的32例老年COPD合并呼吸衰竭患者進(jìn)行治療，取得了理想的治療效果。

1 資料與方法

1.1 病例的納入標(biāo)準(zhǔn)

1）病情符合COPD合并呼吸衰竭的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]。2）具有使用無創(chuàng)呼吸機進(jìn)行治療的指征。

1.2 病例的排除標(biāo)準(zhǔn)

1）合并有上消化道出血或重度心律失常。2）處于昏迷狀態(tài)。3）不同意參與本次研究。

1.3 病例的臨床資料

選取黑龍江省牡丹江市第一人民醫(yī)院呼吸內(nèi)科在2015年5月至2016年5月期間收治的64例老年COPD合并呼吸衰竭患者作為研究對象。將這64例患者隨機分為無-納組（32例）和常規(guī)組（32例）。常規(guī)組患者中有男17例，女15例；其年齡在62歲至77歲之間，平均年齡（68.1±2.0）歲；其病程在1年至6年之間，平均病程（2.8±0.9）年。無-納組患者中有男16例，女16例；其年齡在65歲至79歲之間，平均年齡（68.4±1.8）歲；其病程在1年至7年之間，平均病程（2.9±0.8）年。兩組患者的性別、年齡、病程相比，P＞0.05，可進(jìn)行組間對比研究。

1.4 治療方法

對常規(guī)組患者進(jìn)行常規(guī)治療，包括指導(dǎo)其臥床休息、采用抗感染藥、祛痰藥和平喘藥對其進(jìn)行治療等。為無-納組患者在進(jìn)行常規(guī)治療的基礎(chǔ)上聯(lián)用無創(chuàng)呼吸機和納洛酮進(jìn)行治療。治療方法是：1）采用無創(chuàng)呼吸機對患者進(jìn)行治療。治療方法是：將無創(chuàng)呼吸機設(shè)置為S/T模式（呼吸頻率：12～16次/min；氧流量：1～5 L/min）。將初始吸氣壓力設(shè)置為8 cmH2O，然后根據(jù)患者的具體情況將吸氣壓力緩慢提升至15～20 cmH2O，4h/次，2次/d。2）采用納洛酮對患者進(jìn)行治療。納洛酮（生產(chǎn)企業(yè)：山東新華制藥；批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H20055761）的用法是：將2mg的鹽酸納洛酮注射液溶于100ml濃度為0.9%的NaCl溶液中，對患者進(jìn)行靜脈滴注，2次/d。兩組患者均連續(xù)治療1周。

1.5 觀察指標(biāo)

血氣分析指標(biāo)：動脈血氧分壓（Partial Pressure of Oxygen，PaO2）、動脈血二氧化碳分壓（Partial Pressure of Carbon Dioxide,PaCO2）。2）臨床療效：（1）顯效。患者的呼吸困難、咳嗽、肺部啰音等癥狀全部消失，PaO2升高的幅度＞10 mmHg，PaCO2降低的幅度＞10 mmHg。（2）有效?；颊叩暮粑щy、咳嗽、肺部啰音等癥狀明顯改善，PaO2升高的幅度在0～10 mmHg之間，PaCO2降低的幅度在0～10 mmHg之間。（3）無效?；颊叩暮粑щy、咳嗽、肺部啰音等癥狀、PaO2和PaCO2均未改善，甚至在惡化。

1.6 統(tǒng)計學(xué)方法

使用SPSS 13.0軟件對研究數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。PaO2和PaCO2用（±s）表示，組間對比采用t檢驗，治療的總有效率用%表示，組間對比采用X2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 比較兩組患者治療的總有效率

治療后，無-納組患者中治療效果為顯效者有18例（占56.25%），為有效者有12例（占35.70%），為無效者有2例（占6.25%）。無-納組患者治療的總有效率為93.75%（30/32）。常規(guī)組患者中治療效果為顯效者有14例（占43.75%），為有效者有10例（占31.25%），為無效者有8例（占25.00%）。常規(guī)組患者治療的總有效率為75.00%（24/32）。無-納組患者治療的總有效率高于常規(guī)組患者，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 比較兩組患者的血氣分析指標(biāo)

接受治療前，兩組患者的PaO2、PaCO2相比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。治療結(jié)束后，無-納組的PaO2平均為（88.4±8.2）mmHg，其PaCO2平均為（40.5±3.8）mmHg。常規(guī)組患者的 PaO2平均為（75.6±7.1）mmHg，其PaCO2平均為（50.3±4.4）mmHg。無-納組患者治療后其PaO2高于常規(guī)組患者，其PaCO2低于常規(guī)組患者，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。詳見表1。

表1 比較兩組患者的血氣分析指標(biāo)（±s）

表1 比較兩組患者的血氣分析指標(biāo)（±s）

組別 例數(shù) 治療前（mmHg） 治療后（mmHg）PaO2 PaCO2 PaO2 PaCO2常規(guī)組 32 61.0±4.5 61.3±5.0 75.6±7.1 50.3±4.4無-納組 32 60.8±4.7 61.4±5.2 88.4±8.2 40.5±3.8

3 討論

COPD患者的主要臨床表現(xiàn)為呼吸困難、咳痰、喘息及胸悶等，其在病情發(fā)作時常會出現(xiàn)機體缺氧的癥狀，甚至可發(fā)生呼吸衰竭。過去，臨床上常采用抗感染藥、強心藥和利尿藥治療COPD合并呼吸衰竭，但臨床療效不夠理想[3]。無創(chuàng)呼吸機具有增加肺泡的通氣量、降低氣道阻力、呼吸功耗、呼吸肌的疲勞程度、減少CO2潴留及促進(jìn)肺泡、肺間質(zhì)滲出液的吸收等作用。近年來，用無創(chuàng)呼吸機治療COPD合并呼吸衰竭的方法在臨床上得到了廣泛的應(yīng)用。納洛酮屬于阿片受體抑制劑，可有效地抑制內(nèi)啡肽的活性，增加血氧分壓，降低肺動脈壓。同時，該藥還具有抑制腺體分泌的作用，從而可防止痰液堵塞氣道，改善呼吸抑制的癥狀。

綜上所述，聯(lián)用無創(chuàng)呼吸機和納洛酮對老年COPD合并呼吸衰竭患者進(jìn)行治療的臨床效果理想，可顯著改善其臨床癥狀，提高其生活質(zhì)量。此療法值得在臨床上推廣應(yīng)用。

[1]林濤,鄒文英,鄧治平,等.無創(chuàng)呼吸機聯(lián)合納洛酮治療 COPD 并發(fā)呼吸衰竭的療效觀察[J].現(xiàn)代診斷與治療，2012，23（4）:263-264.

[2]中華醫(yī)學(xué)會呼吸病學(xué)分會.慢性阻塞性肺疾病(COPD)診治規(guī)范(草案)[J].中華結(jié)核和呼吸雜志,1997(20):199.

[3]蔡明文.無創(chuàng)呼吸機聯(lián)合納洛酮治療老年 COPD 并發(fā)呼吸衰竭的臨床療效分析[J].臨床肺科雜志，2013，18（3）:474-475.

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