陳佳鳳，顧逢春，徐玉娟，蔣美琴，譚 潔

（江陰市人民醫(yī)院產(chǎn)科，江蘇 江陰 214400）

在不同孕期對(duì)妊娠梅毒患者進(jìn)行治療的效果分析

陳佳鳳，顧逢春，徐玉娟，蔣美琴，譚 潔?

（江陰市人民醫(yī)院產(chǎn)科，江蘇 江陰 214400）

目的：探討在不同孕期對(duì)妊娠梅毒患者進(jìn)行治療對(duì)其妊娠結(jié)局及所產(chǎn)新生兒先天性梅毒發(fā)生率的影響。方法：將2013年1月至2016年7月期間在江陰市人民醫(yī)院接受治療的80例妊娠梅毒患者作為研究對(duì)象。根據(jù)孕周的不同將這80例患者 分為早孕組（孕周≤12周，n=27）、中孕組（孕周為13～28周，n=41）和晚孕組（孕周≥29周，n=12）。為這三組患者均進(jìn)行常規(guī)治療。觀察并比較三組患者的妊娠結(jié)局及其所產(chǎn)新生兒發(fā)生先天性梅毒的幾率。結(jié) 果：1）早孕組患者的足月產(chǎn)率高于中孕組患者和晚孕組患者，其早產(chǎn)率、流產(chǎn)率和死產(chǎn)死胎率低于中孕組患者和晚孕組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。中孕組患者的足月產(chǎn)率高于晚孕組患者，其早產(chǎn)率、流產(chǎn)率和死產(chǎn)死胎率低于晚孕組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。2）早孕組患者和中孕組患者所產(chǎn)新生兒的RPR陽(yáng)性率、先天性梅毒的發(fā)生率低于晚孕組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。早孕組患者和中孕組患者所產(chǎn)新生兒的RPR陽(yáng)性率、先天性梅毒的發(fā)生率相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。結(jié)論：在孕早期對(duì)妊娠梅毒患者進(jìn)行治療的臨床效果較好，可有效地改善其妊娠結(jié)局，降低其所產(chǎn)新生兒的RPR陽(yáng)性率和先天性梅毒的發(fā)生率。

不同孕期；妊娠梅毒；妊娠結(jié)局；先天性梅毒；RPR陽(yáng)性率

梅毒是一種由梅毒螺旋體感染引起的性傳播疾病，傳染性極強(qiáng)。近年來(lái)，梅毒的發(fā)病率呈逐漸增高的趨勢(shì)[1]。妊娠梅毒是指在妊娠期間罹患的梅毒。臨床研究發(fā)現(xiàn)，妊娠梅毒患者體內(nèi)的梅毒螺旋體可經(jīng)胎盤傳染給胎兒，從而可導(dǎo)致其所產(chǎn)新生兒發(fā)生先天性梅毒，同時(shí)可導(dǎo)致其發(fā)生早產(chǎn)、死胎和死產(chǎn)[2]。為了探討在不同孕期對(duì)妊娠梅毒患者進(jìn)行治療對(duì)其妊娠結(jié)局及所產(chǎn)新生兒先天性梅毒發(fā)生率的影響，筆者對(duì)在江陰市人民醫(yī)院接受治療的80例妊娠梅毒患者進(jìn)行了分組對(duì)照研究。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象的納入標(biāo)準(zhǔn)[3]

1）經(jīng)梅毒血清學(xué)檢測(cè)被確診患有梅毒。2）在入院時(shí)，存在梅毒的臨床表現(xiàn)。3）無(wú)其他嚴(yán)重的內(nèi)科疾病。4）知情并同意參與本研究。

1.2 研究對(duì)象的一般資料

選取2013年1月至2016年7月期間在江陰市人民醫(yī)院接受治療的80例妊娠梅毒患者作為研究對(duì)象。根據(jù)孕周的不同將這80例患者分為早孕組（孕周≤12周，n=27）、中孕組（孕周為13～28周，n=41）和晚孕組（孕周≥29周，n=12）。 早孕組27例患者的平均年齡為（26.96±4.03）歲；其中有潛伏期梅毒患者20例，一期梅毒患者6例，二期梅毒患者1例。中孕組41例患者的平均年齡為（27.87±4.34）歲；其中有潛伏期梅毒患者31例，一期梅毒患者8例，二期梅毒患者2例。晚孕組12例患者的平均年齡為（28.02±3.69）歲；其中有潛伏期梅毒患者6例，一期梅毒患者4例，二期梅毒患者2例。三組研究對(duì)象的年齡、梅毒分期等一般資料相比，P＞0.05，具有組間可比性。

1.3 治療方法[2]

為這三組患者均進(jìn)行常規(guī)治療。治療方法是：1)采用普魯卡因青霉素G對(duì)患者進(jìn)行肌內(nèi)注射，80萬(wàn)U/次，1次/d。2)讓對(duì)青霉素過(guò)敏者口服紅霉素進(jìn)行治療，500mg/次，4次/d。3）連續(xù)治療15天為1個(gè)療程。4）早孕組患者在妊娠期的前3個(gè)月內(nèi)和后3個(gè)月內(nèi)，各治療1個(gè)療程。中孕組患者在病情確診當(dāng)日起和妊娠期的后3個(gè)月內(nèi)，各治療1個(gè)療程。晚孕組患者在確診當(dāng)日起進(jìn)行1個(gè)療程的治療。

1.4 觀察指標(biāo)

1）觀察三組患者的妊娠結(jié)局，包括流產(chǎn)率、足月產(chǎn)率、早產(chǎn)率及死胎死產(chǎn)率。2）觀察三組患者所產(chǎn)新生兒的RPR陽(yáng)性率和先天性梅毒的發(fā)生率[3]。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 三組患者妊娠結(jié)局的比較

早孕組患者的足月產(chǎn)率高于中孕組患者和晚孕組患者，其早產(chǎn)率、流產(chǎn)率和死產(chǎn)死胎率低于中孕組患者和晚孕組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（X2=8.81，P=0.03；X2=12.21，P=0.01）。中孕組患者的足月產(chǎn)率高于晚孕組患者，其早產(chǎn)率、流產(chǎn)率和死產(chǎn)死胎率低于晚孕組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（X2=7.97，P=0.04）。詳見(jiàn)表1。

表1 三組患者妊娠結(jié)局的比較[n(%)]

2.2 三組患者所產(chǎn)新生兒RPR陽(yáng)性率和先天性梅毒發(fā)生率的比較

早孕組患者和中孕組患者所產(chǎn)新生兒的RPR陽(yáng)性率低于晚孕組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（X2=4.88，P=0.03；X2=4.91，P=0.03）。早孕組患者和中孕組患者所產(chǎn)新生兒先天性梅毒的發(fā)生率低于晚孕組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（X2=4.09，P=0.04；X2=4.40，P=0.04）。早孕組患者和中孕組患者所產(chǎn)新生兒的RPR陽(yáng)性率、先天性梅毒的發(fā)生率相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。詳見(jiàn)表2。

表2 三組患者所產(chǎn)新生兒RPR陽(yáng)性率和先天性梅毒發(fā)生率的比較[n(%)]

3 討論

梅毒是臨床上較為常見(jiàn)的一種性傳播疾病[4]。相關(guān)的臨床調(diào)查發(fā)現(xiàn)，近年來(lái)，妊娠梅毒的發(fā)病率呈逐年增長(zhǎng)的趨勢(shì)。在此病患者中，有78.9%的患者為潛伏期梅毒患者。由于潛伏期梅毒患者無(wú)明顯的臨床表現(xiàn)及體征，其病情常會(huì)發(fā)生漏診，從而會(huì)導(dǎo)致其錯(cuò)過(guò)最佳的治療時(shí)間?？梢?jiàn)，在孕早期對(duì)孕婦進(jìn)行梅毒篩查十分重要。有研究指出，妊娠梅毒可導(dǎo)致患者所產(chǎn)新生兒發(fā)生先天性梅毒，同時(shí)可導(dǎo)致其發(fā)生早產(chǎn)、死胎和死產(chǎn)。有學(xué)者認(rèn)為，在妊娠早期，由于有胎盤滋養(yǎng)層中大量的Langhans細(xì)胞的保護(hù)，胎兒不會(huì)感染梅毒螺旋體。但這一理論已經(jīng)被證實(shí)是不正確的[5]。相關(guān)的研究表明，在妊娠的第6周起，胎兒即可感染梅毒螺旋體。未經(jīng)治療的妊娠梅毒患者其分娩健康新生兒的概率僅為20%，而接受過(guò)有效治療的妊娠梅毒患者其分娩健康新生兒的概率會(huì)明顯增加[2.6]。本次臨床研究的結(jié)果顯示，早孕組患者的足月產(chǎn)率高于中孕組患者和晚孕組患者，其早產(chǎn)率、流產(chǎn)率和死產(chǎn)死胎率低于中孕組患者和晚孕組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。中孕組患者的足月產(chǎn)率高于晚孕組患者，其早產(chǎn)率、流產(chǎn)率和死產(chǎn)死胎率低于晚孕組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。早孕組患者和中孕組患者所產(chǎn)新生兒的RPR陽(yáng)性率、先天性梅毒的發(fā)生率低于晚孕組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。早孕組患者和中孕組患者所產(chǎn)新生兒的RPR陽(yáng)性率、先天性梅毒的發(fā)生率相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。這與楊立剛[5]、韋海鵬[7]等的研究結(jié)果基本一致。

綜上所述，在孕早期對(duì)妊娠梅毒患者進(jìn)行治療的臨床效果較好，可有效地改善其妊娠結(jié)局，降低其所產(chǎn)新生兒的RPR陽(yáng)性率和先天性梅毒的發(fā)生率。

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[6]楊森,李卉,王紅艷.妊娠梅毒感染的相關(guān)因素及診治進(jìn)展[J].中國(guó)皮膚性病學(xué)雜志, 2009,23(9):595-597.

[7]韋海鵬,鐘永軍.妊娠梅毒患者的驅(qū)梅治療及對(duì)圍產(chǎn)結(jié)局的影響[J].海南醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2013,19(3):381-383，386.

R759.1+5

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2095-7629-（2017）12-0054-02

無(wú)錫市重大項(xiàng)目/錫衛(wèi)科教[2014]11號(hào)

陳佳鳳，女，1986年出生，漢族，本科學(xué)歷，住院醫(yī)師，研究方向?yàn)槿焉锖喜⒏腥拘约膊?，郵箱：lingjing_112@163.com

＊通訊作者：譚潔，女，1965年出生，漢族，本科學(xué)歷，主任醫(yī)師，研究方向?yàn)槿焉锖喜⒏腥拘约膊?，郵箱：charityy@sina.com