沙洪標

（江蘇省啟東市近海鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，江蘇 啟東 226200）

用推拿療法治療腰椎間盤突出癥的效果研究

沙洪標

（江蘇省啟東市近海鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，江蘇 啟東 226200）

目的：探討用推拿療法治療腰椎間盤突出癥的臨床效果。方法：對2013年1月至2016年10月期間江蘇省啟東市近海鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心收治的32例腰椎間盤突出癥患者的臨床資料進行回顧性研究。隨機將這32例患者分為推拿組和牽引組，每組各有16例患者。對推拿組患者采用推拿療法進行治療，對牽引組患者采用牽引療法進行治療，然后比較兩組患者治療的總有效率、ODI評分及VAS評分。結(jié)果：與牽引組患者相比，推拿組患者治療的總有效率更高，其ODI評分和VAS評分均更低，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結(jié)論：用推拿療法治療腰椎間盤突出癥的效果顯著，能有效地緩解該病患者的臨床癥狀，改善其腰椎的功能。

推拿療法；腰椎間盤突出癥；牽引療法

腰椎間盤突出癥是臨床上常見的一種骨科疾病。相關(guān)的調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，近年來，該病在我國的發(fā)病率逐年攀升，且患者的年齡呈年輕化的趨勢。該病的病因主要是腰椎間盤出現(xiàn)退行性病變，導(dǎo)致椎間盤的纖維環(huán)破裂，使髓核組織從破裂處脫出，刺激或壓迫相鄰的脊神經(jīng)根，從而使患者出現(xiàn)疼痛等一系列癥狀[1]。該病患者多伴有坐骨神經(jīng)放射性疼痛、腰部疼痛、下肢肌肉萎縮、腰椎生理弧度消失等臨床癥狀[2]。目前，臨床上常采用手術(shù)的方法治療該病。此方法雖然具有一定的療效，但對患者的傷害較大，易導(dǎo)致其術(shù)后出現(xiàn)多種并發(fā)癥，從而影響其預(yù)后。近年來，大量的臨床研究表明，采用中醫(yī)療法治療腰椎間盤突出癥的效果較好，且安全性較高[3]。在本次研究中，筆者主要探討用推拿療法治療腰椎間盤突出癥的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

抽取2013年1月至2016年10月期間江蘇省啟東市近海鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心收治的32例腰椎間盤突出癥患者作為本次研究的對象。隨機將這32例患者分為推拿組和牽引組，每組各有16例患者。在推拿組中，有男10例，女6例，年齡為30～65歲，平均（42.9±11.2）歲，病程為3個月～3年，平均（2.1±0.5）年。在牽引組中，男女各有8例，年齡為28～67歲，平均（43.5±10.8）歲，病程為5個月～2.8年，平均（2.2±0.4）年。兩組患者的一般資料相比差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入和排除標準

本研究中32例患者的納入標準是：1）病情符合WHO規(guī)定的腰椎間盤突出癥的診斷標準，且經(jīng)MRI、CT、X線等影像學檢查得到確診。2）伴有不同程度的坐骨神經(jīng)放射性疼痛、腰部疼痛、下肢肌肉萎縮、腰椎生理弧度消失等臨床癥狀。3）自愿參與本次研究。其排除標準是：存在認知功能障礙，不能配合治療。2）臨床資料缺失。3）有腰椎骨折史。4）臨床資料不全。

1.3 方法

對牽引組患者采用牽引療法進行治療，具體的方法是：指導(dǎo)患者取仰臥位，每次采用200～500 N的力度對其進行腰椎牽引治療，每次治療的時間為30min。牽引的力度和時間可根據(jù)患者的具體情況進行適當?shù)奈⒄{(diào)。牽引治療完畢后要讓患者休息10min。1次/d，連續(xù)治療1個月。對推拿組患者采用推拿療法進行治療，具體的方法是：1）讓患者取俯臥位，采用按揉法對其阿是穴、委中穴、氣海俞穴、足三里穴、環(huán)跳穴及大腸俞穴等穴位進行按揉，每個穴位按揉30 s。采用滾法松解患者患側(cè)的下肢、腰部兩側(cè)的多裂肌及腰背部的豎脊肌，每次推拿5min。采用彈撥法松解患者腰部兩側(cè)的多裂肌和腰背部的豎脊肌，每次推拿3min。采用擦法對患者的腰骶部和膀胱經(jīng)進行反復(fù)地摩擦，摩擦的力度以其出現(xiàn)溫熱滲透感為宜，每次推拿1min。采用上述方法每天為患者治療1次，連續(xù)治療5 d為1個療程，共治療4個療程。2）采用改良的腰椎斜扳法對患者進行推拿治療，方法是：指導(dǎo)患者取側(cè)臥位，讓其自然伸直健側(cè)的下肢，并使患側(cè)的下肢保持屈髖屈膝的姿勢。醫(yī)生將一只手的手掌放置在患者的肩關(guān)節(jié)前部，將另外一只胳膊呈屈肘的姿勢，用肘內(nèi)側(cè)抵壓住患者的臀部后外側(cè)，將其軀體前后晃動幾下，使其徹底放松身體。之后兩只手一同用力，分別將患者的肩部牽拉到醫(yī)生臀部的后下方、前下方，在此過程中要旋轉(zhuǎn)患者的腰椎。待患者的腰部完全放松后，對其腰部進行最大幅度的旋轉(zhuǎn)和牽拉，在出現(xiàn)阻力時可暫停一段時間后再突然快速將其腰部扳動5～10°，此時一般會聽到彈響聲。采用上述方法每天為患者治療1次，連續(xù)治療5 d為1個療程，共治療4個療程。

1.4 觀察指標

1）治療前后，采用Oswestry 功能障礙指數(shù)問卷評分表（ODI評分表）評價兩組患者腰椎的功能。ODI評分表由10個問題組成，分別為疼痛、生活自理能力、提物、步行、坐位、站立、干擾睡眠、性生活、社會生活和旅游。每個問題的分值均為0～5分，總分為50分?；颊叩牡梅衷降捅硎酒溲档墓δ茉胶?。2）治療前后，采用視覺模擬評分法（VAS）評價兩組患者的疼痛情況。VAS的分值為0～10分，患者的得分越高表示其疼痛越強烈。

1.5 療效評定標準

1）采用治愈、顯效、有效和無效四個等級評價兩組患者的療效。治愈：治療后，患者坐骨神經(jīng)放射性疼痛、腰部疼痛、下肢肌肉萎縮、腰椎生理弧度消失等臨床癥狀全部消失，其直腿抬高超過70°，VAS評分降低達60%以上，ODI評分降低超過25%。顯效：治療后，患者坐骨神經(jīng)放射性疼痛、腰部疼痛、下肢肌肉萎縮、腰椎生理弧度消失等臨床癥狀明顯緩解，其直腿抬高超過50°，VAS評分降低40%～60%，ODI評分降低15%～25%。有效：治療后，患者坐骨神經(jīng)放射性疼痛、腰部疼痛、下肢肌肉萎縮、腰椎生理弧度消失等臨床癥狀有所緩解，其直腿抬高超過30°，VAS評分降低30%～39%，ODI評分降低10%～14%。無效：治療后，患者的療效未達到上述標準?？傆行?（治愈例數(shù)+顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%

1.6 統(tǒng)計學處理

用SPSS11.0軟件對本研究中的數(shù)據(jù)進行處理，計數(shù)資料用%表示，用X2檢驗，計量資料用均數(shù)±標準差（±s）表示，用t檢驗，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 治療前后兩組患者ODI評分、VAS評分的對比

治療前，兩組患者的ODI評分及VAS評分相比差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。治療后，推拿組患者的ODI評分和VAS評分均低于牽引組患者，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。詳見表1。

表1 治療前后兩組患者ODI評分、VAS評分的對比

2.2 兩組患者治療總有效率的對比

推拿組患者治療的總有效率為93.8%，牽引組患者治療的總有效率為81.2%。推拿組患者治療的總有效率高于牽引組患者，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。詳見表2。

表2 兩組患者治療總有效率的對比（n，%）

3 討論

中醫(yī)認為[4]，腰椎間盤突出癥屬于“腰病痛”的范疇。該病的病機主要是脊柱受到內(nèi)外疾病的影響導(dǎo)致內(nèi)外失衡，加之經(jīng)絡(luò)臟腑氣機升降失常，進而使氣血功能紊亂所致。推拿療法是中醫(yī)治療腰椎間盤突出癥的常用方法。此方法能改變脊神經(jīng)根和突出物之間的位置關(guān)系，緩解或消除脊神經(jīng)根的受壓狀態(tài)，從而起到改善患者臨床癥狀的作用[5]。本研究采用的推拿療法中的擦法可直接作用于機體的表層肌膚，按揉法可作用于機體淺層和中層的肌肉軟組織，滾法和彈撥法均可作用于機體中深層的肌肉軟組織。而腰椎斜扳法能產(chǎn)生一定的牽拉力、扭轉(zhuǎn)力和剪切力，從而可改善患者脊神經(jīng)根和突出物之間的關(guān)系[6]。推拿療法有利于促進患者局部的血液循環(huán)，升高其局部組織的溫度，消除其腰椎的無菌性炎癥反應(yīng)，從而可有效地緩解其臨床癥狀[7]。另外，推拿療法還可增加血清β-內(nèi)啡肽的含量，降低去甲腎上腺素、多巴胺等致痛物質(zhì)的含量，從而可起到提高痛閾、緩解疼痛的作用[8]。

本次研究的結(jié)果證實，用推拿療法治療腰椎間盤突出癥的效果顯著，能有效地緩解該病患者的臨床癥狀，改善其腰椎的功能。

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[2]林定坤,郭玉海,楊偉銘,等.基于文獻調(diào)研的腰椎問盤突出癥保守治療方法的評價[J].中國中醫(yī)骨傷科雜志,2012,5(20):61-63．

[3]王長安.三維正脊牽引聯(lián)合骶管注射治療腰椎間盤突出癥28例[J].中國民間療法,2012,20(4):26-27．

[4]顧非,房敏.推拿治療腰椎間盤突出癥手法規(guī)范化與療效量化標準的研究[J].頸腰痛雜志,2010,31(1):8-11．

[5]徐麗哲,袁恭慶.中醫(yī)推拿手法治療腰椎間盤突出癥100 例的臨床研究[J].中醫(yī)臨床研究,2011,3(21):39-40．

[6]徐洪亮,程少丹,李偉.腰椎間盤突出癥的非手術(shù)治療[J].亞太傳統(tǒng)醫(yī)藥,2010,6(2):105-107.

[7]江浩.綜合推拿手法治療腰椎間盤突出癥74例療效觀察[J].山東醫(yī)藥,2011,51(43):102-103.

[8]鞠耀東,秦立國.推拿手法治療腰椎間盤突出癥146例臨床分析[J].中外醫(yī)療,2014,26(9):18-19.

R681.5

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2095-7629-（2017）12-0033-02

沙洪標，男，1969年11月出生，江蘇啟東人，本科學歷，主治中醫(yī)師，研究方向：針灸推拿