武智利

（江蘇省宿遷市沭陽協(xié)和醫(yī)院婦產(chǎn)科，江蘇 宿遷 223600）

比較兩類產(chǎn)婦的妊娠情況和剖宮產(chǎn)情況

武智利

（江蘇省宿遷市沭陽協(xié)和醫(yī)院婦產(chǎn)科，江蘇 宿遷 223600）

目的：比較進(jìn)行剖宮產(chǎn)手術(shù)的瘢痕子宮再次妊娠產(chǎn)婦與非瘢痕子宮再次妊娠產(chǎn)婦的妊娠情況和剖宮產(chǎn)情況。方法：對(duì)2015年1月至2016年5月期間在江蘇省宿遷市沭陽協(xié)和醫(yī)院進(jìn)行剖宮產(chǎn)手術(shù)的62例瘢痕子宮再次妊娠產(chǎn)婦與63例非瘢痕子宮再次妊娠產(chǎn)婦的臨床資料進(jìn)行回顧性研究。將62例進(jìn)行剖宮產(chǎn)手術(shù)的瘢痕子宮再次妊娠產(chǎn)婦設(shè)為試驗(yàn)組，將63例進(jìn)行剖宮產(chǎn)手術(shù)的非瘢痕子宮再次妊娠產(chǎn)婦設(shè)為參照組，比較這兩組產(chǎn)婦的妊娠情況和剖宮產(chǎn)的情況。結(jié)果：1）與參照組產(chǎn)婦相比，試驗(yàn)組產(chǎn)婦先兆子宮破裂、子宮破裂、胎盤植入及胎盤前置的發(fā)生率均更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。兩組產(chǎn)婦胎盤粘連的發(fā)生率相比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。2）與參照組產(chǎn)婦相比，試驗(yàn)組產(chǎn)婦手術(shù)的用時(shí)和產(chǎn)后惡露持續(xù)的時(shí)間均更長，其術(shù)中的出血量和術(shù)后的出血量均更多，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：與進(jìn)行剖宮產(chǎn)手術(shù)的非瘢痕子宮再次妊娠產(chǎn)婦相比，進(jìn)行剖宮產(chǎn)手術(shù)的瘢痕子宮再次妊娠產(chǎn)婦其妊娠并發(fā)癥的發(fā)生率更高，其剖宮產(chǎn)手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)也更高。

剖宮產(chǎn)手術(shù)；瘢痕子宮再次妊娠；非瘢痕子宮再次妊娠；妊娠情況；剖宮產(chǎn)情況

剖宮產(chǎn)手術(shù)是產(chǎn)科領(lǐng)域的重要手術(shù)。近年來，剖宮產(chǎn)手術(shù)已成為解決難產(chǎn)和某些產(chǎn)科合并癥、挽救產(chǎn)婦和圍產(chǎn)兒生命的重要手段。現(xiàn)階段，我國的剖宮產(chǎn)率一直居高不下。據(jù)2014年的研究數(shù)據(jù)顯示，我國的剖宮產(chǎn)率較30年前上升近10倍，高達(dá)48%，部分地區(qū)甚至已超過50%，嚴(yán)重高出WHO設(shè)置的剖宮產(chǎn)率為15%的警戒線[1]。其中，不具備剖宮產(chǎn)手術(shù)指征而進(jìn)行剖宮產(chǎn)手術(shù)的產(chǎn)婦約占20%。目前，我國高剖宮產(chǎn)率的安全隱患在二次妊娠中逐漸凸顯[2]。在本次研究中，筆者比較了進(jìn)行剖宮產(chǎn)手術(shù)的瘢痕子宮再次妊娠產(chǎn)婦與非瘢痕子宮再次妊娠產(chǎn)婦的妊娠情況和剖宮產(chǎn)情況。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2015年1月至2016年5月期間在江蘇省宿遷市沭陽協(xié)和醫(yī)院進(jìn)行剖宮產(chǎn)手術(shù)的62例瘢痕子宮再次妊娠產(chǎn)婦與63例非瘢痕子宮再次妊娠產(chǎn)婦作為本次研究的對(duì)象。將62例進(jìn)行剖宮產(chǎn)手術(shù)的瘢痕子宮再次妊娠產(chǎn)婦設(shè)為試驗(yàn)組，將63例進(jìn)行剖宮產(chǎn)手術(shù)的非瘢痕子宮再次妊娠產(chǎn)婦設(shè)為參照組。試驗(yàn)組產(chǎn)婦的年齡為23～39歲，平均年齡為（30.6±4.1）歲；其孕周為37～41周，平均孕周為（39.5±1.4）周；其兩次妊娠的間隔時(shí)間為23～146個(gè)月，平均時(shí)間為（61.4±10.7）個(gè)月。參照組產(chǎn)婦的年齡為22～40歲，平均年齡為（31.2±3.8）歲；其孕周為37～42周，平均孕周為（39.7±1.5）周；其兩次妊娠的間隔時(shí)間為25～139個(gè)月，平均時(shí)間為（60.7±11.3）個(gè)月。兩組產(chǎn)婦的一般資料相比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對(duì)兩組產(chǎn)婦均進(jìn)行術(shù)前檢查，觀察其子宮的情況和胎盤的情況，統(tǒng)計(jì)其發(fā)生先兆子宮破裂、子宮破裂、胎盤植入、胎盤粘連和胎盤前置的情況。對(duì)兩組產(chǎn)婦均進(jìn)行剖宮產(chǎn)手術(shù)，術(shù)中記錄其手術(shù)的用時(shí)和術(shù)中的出血量，術(shù)后記錄其產(chǎn)后惡露持續(xù)的時(shí)間和術(shù)后的出血量。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

用SPSS19.0軟件對(duì)本研究中的數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)數(shù)資料用%表示，用X2檢驗(yàn)，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，用t檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組產(chǎn)婦先兆子宮破裂、子宮破裂、胎盤植入、胎盤粘連及胎盤前置發(fā)生率的比較

與參照組產(chǎn)婦相比，試驗(yàn)組產(chǎn)婦先兆子宮破裂、子宮破裂、胎盤植入及胎盤前置的發(fā)生率均更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。兩組產(chǎn)婦胎盤粘連的發(fā)生率相比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。詳見表1。

表1 兩組產(chǎn)婦先兆子宮破裂、子宮破裂、胎盤植入、胎盤粘連及胎盤前置發(fā)生率的比較[%（n）]

2.2 兩組產(chǎn)婦手術(shù)的用時(shí)、術(shù)中的出血量、術(shù)后的出血量及產(chǎn)后惡露持續(xù)時(shí)間的比較

與參照組產(chǎn)婦相比，試驗(yàn)組產(chǎn)婦手術(shù)的用時(shí)和產(chǎn)后惡露持續(xù)的時(shí)間均更長，其術(shù)中的出血量和術(shù)后的出血量均更多，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見表2。

表2 兩組產(chǎn)婦手術(shù)的用時(shí)、術(shù)中的出血量、術(shù)后的出血量及產(chǎn)后惡露持續(xù)時(shí)間的比較（±s）

表2 兩組產(chǎn)婦手術(shù)的用時(shí)、術(shù)中的出血量、術(shù)后的出血量及產(chǎn)后惡露持續(xù)時(shí)間的比較（±s）

產(chǎn)后惡露持續(xù)的時(shí)間（d）試驗(yàn)組（n=62） 66.2±13.1 342.5±101.8 219.7±51.4 42.1±7.3參照組（n=63） 45.3±9.7 225.4±85.6 185.3±47.8 34.5±6.2 t值 14.613 22.467 18.542 8.930 P值 0.015 0.002 0.007 0.026手術(shù)的用時(shí)（min）術(shù)中的出血量（ml）術(shù)后的出血量（ml）

3 討論

瘢痕子宮是指接受剖宮產(chǎn)手術(shù)或肌壁間肌瘤剝除術(shù)后的子宮。相關(guān)的調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，由剖宮產(chǎn)手術(shù)所導(dǎo)致的瘢痕子宮約占75%～85%[3]。瘢痕子宮會(huì)對(duì)女性再次妊娠、分娩和產(chǎn)后身體恢復(fù)產(chǎn)生很大的影響。近年來，隨著剖宮產(chǎn)手術(shù)技術(shù)的不斷發(fā)展與完善，其安全性得到了大幅度的提高。但這并不意味著剖宮產(chǎn)手術(shù)是一項(xiàng)絕對(duì)安全的手術(shù)。臨床研究證實(shí)，進(jìn)行剖宮產(chǎn)手術(shù)的產(chǎn)婦發(fā)生子宮感染、下肢深靜脈血栓等并發(fā)癥的幾率明顯高于進(jìn)行陰道分娩的產(chǎn)婦[4]。有學(xué)者指出，進(jìn)行剖宮產(chǎn)手術(shù)會(huì)導(dǎo)致產(chǎn)婦盆腔組織的結(jié)構(gòu)發(fā)生改變，從而影響其二次妊娠的安全性。瘢痕子宮對(duì)女性二次妊娠的影響主要有以下幾點(diǎn)[5]：第一，受精卵在子宮的瘢痕處著床困難，從而會(huì)使胚胎在子宮下部著床的幾率增加，進(jìn)而可增加發(fā)生胎盤前置的風(fēng)險(xiǎn)。第二，胚胎在發(fā)育的過程中需要大量的營養(yǎng)，而瘢痕子宮會(huì)導(dǎo)致胚胎向子宮的基底層植入以獲取足夠的營養(yǎng)，從而可增加胎盤粘連的發(fā)生率。如果胎盤持續(xù)向子宮的基底層深入，甚至可引發(fā)胎盤植入。第三，瘢痕子宮會(huì)影響子宮的伸縮能力，易誘發(fā)難產(chǎn)。第四，子宮瘢痕處組織的纖維化程度高、肌肉化程度低，且彈性較差，從而可極大地增加發(fā)生子宮破裂的風(fēng)險(xiǎn)。

本次研究的結(jié)果顯示，與參照組產(chǎn)婦相比，試驗(yàn)組產(chǎn)婦先兆子宮破裂、子宮破裂、胎盤植入及胎盤前置的發(fā)生率均更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。與參照組產(chǎn)婦相比，試驗(yàn)組產(chǎn)婦手術(shù)的用時(shí)和產(chǎn)后惡露持續(xù)的時(shí)間均更長，其術(shù)中的出血量和術(shù)后的出血量均更多，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）?？梢?，與進(jìn)行剖宮產(chǎn)手術(shù)的非瘢痕子宮再次妊娠產(chǎn)婦相比，進(jìn)行剖宮產(chǎn)手術(shù)的瘢痕子宮再次妊娠產(chǎn)婦其妊娠并發(fā)癥的發(fā)生率更高，其剖宮產(chǎn)手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)也更高。

[1]錢慧.疤痕子宮再次妊娠二次剖宮產(chǎn)與非疤痕子宮剖宮產(chǎn)的對(duì)比研究[J].河北醫(yī)學(xué),2013,19(6):823-826.

[2]孫彥飛,方浴娟,張薏女,等.疤痕子宮再次妊娠二次剖宮產(chǎn)與非疤痕子宮剖宮產(chǎn)的對(duì)比研究[J].中國性科學(xué),2015,19(6):93-95.

[3]金燕.疤痕子宮再次妊娠二次剖宮產(chǎn)與非疤痕子宮剖宮產(chǎn)的比較研究[J].中國繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育,2015,22(27):148-149.

[4]李艷莉.對(duì)比疤痕子宮再次妊娠二次剖宮產(chǎn)與非疤痕子宮剖宮產(chǎn)的安全性[J].中國農(nóng)村衛(wèi)生,2015,16(18):71.

[5]石霞,王路.非疤痕子宮剖宮產(chǎn)與疤痕子宮再次妊娠二次剖宮產(chǎn)的特點(diǎn)對(duì)比分析[J].今日健康,2016,15(2):149.

[6]張艷蕾.疤痕子宮再次妊娠分娩的臨床分析[J].實(shí)用婦科內(nèi)分泌電子雜志,2015,2(11):52-53.

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2095-7629-（2017）12-0031-02

武智利，女，1978年9月出生，江蘇沭陽人，本科學(xué)歷，主治醫(yī)師，研究方向：病理產(chǎn)科方面