謝衛(wèi)潔

(遼寧省沈陽市第五人民醫(yī)院 婦產(chǎn)科, 遼寧 沈陽, 110023)

瘢痕子宮妊娠的圍生期護(hù)理干預(yù)

謝衛(wèi)潔

(遼寧省沈陽市第五人民醫(yī)院 婦產(chǎn)科, 遼寧 沈陽, 110023)

瘢痕子宮妊娠; 圍生期; 護(hù)理干預(yù); 陰道分娩

瘢痕子宮是指肌壁間肌瘤剝除術(shù)或剖宮產(chǎn)手術(shù)后的子宮，對(duì)于再次妊娠與分娩等過程具有較大影響，主要表現(xiàn)為難以懷孕以及懷孕后易發(fā)生異位妊娠、子宮破裂等并發(fā)癥，嚴(yán)重危害孕產(chǎn)婦的健康與生命安全[1]。本院對(duì)瘢痕子宮妊娠產(chǎn)婦實(shí)施強(qiáng)化圍生期護(hù)理干預(yù)后，取得了滿意的臨床護(hù)理效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2011年1月—2017年1月本院收治的瘢痕子宮妊娠產(chǎn)婦80例。入組條件: 產(chǎn)婦上次分娩均為剖宮產(chǎn)子宮下段橫切術(shù)，且下段子宮肌層厚度>3.5 cm; 有陰道試產(chǎn)條件; 單胎妊娠; 無再次子宮穿孔、子宮損傷及肌瘤剔除術(shù)病史; 患者及家屬對(duì)本次研究與護(hù)理方案知情，且自愿配合，已簽署同意書。排除條件: 伴其他產(chǎn)婦合并癥與并發(fā)癥; 合并其他臟器功能障礙; 資料不全。采用隨機(jī)數(shù)字表將80例產(chǎn)婦分為對(duì)照組與研究組，各40例。對(duì)照組中，年齡25～42歲，平均(28.2±5.2)歲，孕周37～41周，平均(39.5±1.5)周; 研究組中，年齡25～42歲，平均(28.3±5.5)歲，孕周37～41周，平均(39.4±1.4)周。2組年齡、孕周比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組: 采用常規(guī)圍生期護(hù)理措施。孕期時(shí)進(jìn)行胎動(dòng)與胎心音的自我監(jiān)護(hù)指導(dǎo); 分娩期全面評(píng)估產(chǎn)婦的妊娠過程，科學(xué)接生; 分娩時(shí)指導(dǎo)產(chǎn)婦緩解疼痛不適的技巧，如呼吸調(diào)節(jié)技巧、精神放松技巧以及轉(zhuǎn)移注意力技巧等; 幫助產(chǎn)婦取側(cè)臥位，按摩腹部或骶部，以改善疼痛不適癥狀; 產(chǎn)后密切觀察子宮收縮程度與宮底高度，并用手按摩子宮底，促使宮腔積血排出; 產(chǎn)后每日測量1次宮底高度，測量并指導(dǎo)產(chǎn)婦排空膀胱，以便掌握子宮復(fù)舊情況。

1.2.2 研究組: 在對(duì)照組基礎(chǔ)上強(qiáng)化圍生期護(hù)理干預(yù)。⑴ 產(chǎn)前強(qiáng)化護(hù)理。① 強(qiáng)化產(chǎn)前評(píng)估: 全面評(píng)估患者上次手術(shù)的時(shí)間、指征及術(shù)后恢復(fù)情況等，保證宮底高度與骨盆測量結(jié)果的準(zhǔn)確性，測定胎兒體質(zhì)量、頭部大小、銜接等，再次明確分娩方式[2]。② 心理與健康指導(dǎo): 多數(shù)瘢痕子宮妊娠患者有較重的心理負(fù)擔(dān)，主要表現(xiàn)為擔(dān)心瘢痕破裂，影響自身與胎兒的健康與安全，對(duì)分娩缺乏了解，擔(dān)心再次分娩會(huì)影響機(jī)體功能等。護(hù)理人員應(yīng)認(rèn)真與產(chǎn)婦溝通，向其說明陰道分娩的安全性與可行性，告知如何配合醫(yī)護(hù)工作者，保證分娩質(zhì)量。同時(shí)向產(chǎn)婦講解陰道分娩的成功案例，增強(qiáng)其對(duì)自然分娩的信心。⑵ 產(chǎn)時(shí)強(qiáng)化護(hù)理。重點(diǎn)做到“一強(qiáng)化，五預(yù)防”，即強(qiáng)化高危妊娠的產(chǎn)程處理與產(chǎn)時(shí)監(jiān)護(hù)，預(yù)防感染、預(yù)防難產(chǎn)、預(yù)防產(chǎn)后出血、預(yù)防產(chǎn)傷、預(yù)防新生兒窒息。① 強(qiáng)化對(duì)陰道分娩進(jìn)展的關(guān)注度: 密切監(jiān)測患者各產(chǎn)程進(jìn)展情況，第一產(chǎn)程時(shí)注意胎心變化、宮縮、羊水性質(zhì)與產(chǎn)程進(jìn)展，加快第一產(chǎn)程速度; 第二產(chǎn)程注意觀察胎頭情況，以便及時(shí)實(shí)施產(chǎn)鉗術(shù)或吸引術(shù)助產(chǎn)，預(yù)防子宮下段瘢痕裂傷。針對(duì)產(chǎn)程停滯的患者，需行陰道檢查，若有先兆子宮破裂、頭盆不稱情況，則立即行剖宮產(chǎn); 第三產(chǎn)程注意對(duì)子宮頸進(jìn)行展平或擴(kuò)張，并根據(jù)宮縮或胎兒情況，調(diào)節(jié)滴注速度。密切觀察胎心變化，若陰道流血、瘢痕壓痛、宮頸擴(kuò)張停滯、胎心異常等，應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)生處理。② 全程導(dǎo)樂分娩: 由產(chǎn)婦選擇本院具有豐富臨床經(jīng)驗(yàn)的助產(chǎn)人員行導(dǎo)樂分娩，且允許丈夫陪伴。在不同產(chǎn)程階段，導(dǎo)樂師按照產(chǎn)婦的身心需求服務(wù)并指導(dǎo)，將胎兒宮內(nèi)情況及產(chǎn)程進(jìn)展及時(shí)反饋給產(chǎn)婦，提升其陰道分娩信心。③ 剖宮產(chǎn)護(hù)理: 針對(duì)轉(zhuǎn)剖宮產(chǎn)的患者，嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作原則，密切注意產(chǎn)婦生命體征及心理狀況變化，若有異常，及時(shí)采取處理措施。強(qiáng)化監(jiān)測胎兒變化，保證胎兒安全。⑶ 產(chǎn)后強(qiáng)化護(hù)理。分娩完成后，適當(dāng)采用宮縮劑治療，預(yù)防產(chǎn)后出血。及時(shí)向產(chǎn)婦說明胎兒情況，消除其心理顧慮。做好剖宮產(chǎn)術(shù)后創(chuàng)傷的檢查與護(hù)理工作，及時(shí)更換敷料，并注意加強(qiáng)分娩后產(chǎn)婦衛(wèi)生指導(dǎo)，注意保證會(huì)陰區(qū)衛(wèi)生與清潔，避免產(chǎn)后感染。

1.3 觀察指標(biāo)

① 陰道試產(chǎn)率與陰道試產(chǎn)成功率。② 產(chǎn)后出血量、新生兒1 min的Apgar評(píng)分、住院時(shí)間。

2 結(jié) 果

研究組陰道試產(chǎn)率、陰道試產(chǎn)成功率均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05), 見表1。

表1 2組產(chǎn)婦陰道試產(chǎn)情況比較[n(%)]

與對(duì)照組比較, *P<0.05。

研究組產(chǎn)后出血量少于對(duì)照組、住院時(shí)間短于對(duì)照組，研究組新生兒1 min的Apgar評(píng)分高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05), 見表2。

表2 2組產(chǎn)后出血量、新生兒Apgar評(píng)分及住院時(shí)間比較

與對(duì)照組比較, *P<0.05。

3 討 論

分娩是多數(shù)女性需要經(jīng)歷的自然生理過程，然而對(duì)于產(chǎn)婦來講，分娩不僅需要消耗大量體力與能量，同時(shí)也是痛苦的身心經(jīng)歷[3]。研究[4]發(fā)現(xiàn)，超過95%的產(chǎn)婦因缺乏分娩知識(shí)而產(chǎn)生焦慮與恐懼感，致產(chǎn)程延長，甚至誘發(fā)新生兒窒息及胎兒宮內(nèi)窘迫等并發(fā)癥。瘢痕子宮妊娠產(chǎn)婦普遍對(duì)陰道分娩具有恐懼心理，擔(dān)心陰道試產(chǎn)會(huì)增加子宮破裂大出血的風(fēng)險(xiǎn)，危及自身與胎兒的生命安全[5]。由此可見，若想產(chǎn)婦脫離這種思想誤區(qū)，積極配合陰道試產(chǎn)，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)強(qiáng)化產(chǎn)前心理與健康指導(dǎo)工作[6-7]。

在強(qiáng)化圍產(chǎn)期護(hù)理中，護(hù)理人員認(rèn)真評(píng)估產(chǎn)婦產(chǎn)前綜合情況，并進(jìn)行心理與健康指導(dǎo)，講解陰道分娩的優(yōu)勢與剖宮產(chǎn)的缺陷，以提高產(chǎn)婦對(duì)陰道試產(chǎn)與分娩的信心: 多數(shù)產(chǎn)婦因上次手術(shù)已有不同程度的腹腔粘連，若二次行剖宮產(chǎn)，不僅難度大，且易增加四周臟器損傷風(fēng)險(xiǎn); 剖宮產(chǎn)術(shù)后易并發(fā)子宮內(nèi)膜炎、腹壁傷口感染、晚期產(chǎn)后出血及子宮肌炎等; 陰道分娩經(jīng)產(chǎn)道擠壓，有利于新生兒建立正常呼吸; 陰道分娩可加快子宮肌纖維的恢復(fù)速度，強(qiáng)化子宮收縮，減少產(chǎn)后出血量[8]; 產(chǎn)婦能夠盡早下床活動(dòng)，促使乳汁分泌，保證新生兒的營養(yǎng); 陰道分娩無需過多藥物干預(yù)，不僅能縮短住院時(shí)間，還能減輕家庭負(fù)擔(dān)。心理與健康指導(dǎo)能夠提升產(chǎn)婦對(duì)分娩知識(shí)的認(rèn)知程度，繼而接受陰道試產(chǎn)。產(chǎn)時(shí)強(qiáng)化護(hù)理通過密切監(jiān)測與預(yù)防性護(hù)理措施可有效縮短產(chǎn)程，減少出血量。同時(shí)，全程實(shí)施導(dǎo)樂分娩能夠給予患者情感與物質(zhì)方面的幫助: 潛伏期時(shí)指導(dǎo)產(chǎn)婦通過呼吸緩解疼痛; 囑產(chǎn)婦每隔一段時(shí)間進(jìn)食，補(bǔ)充能量; 疼痛不劇烈時(shí)，鼓勵(lì)產(chǎn)婦變換體位、多走動(dòng)，以便使胎頭適應(yīng)產(chǎn)道，加快胎頭下降速度; 以贊美的語言鼓勵(lì)產(chǎn)婦，提高其陰道分娩信心，順利分娩[9]。產(chǎn)后強(qiáng)化護(hù)理可保證產(chǎn)婦的產(chǎn)后恢復(fù)質(zhì)量，加快恢復(fù)速度。本研究結(jié)果顯示，強(qiáng)化圍產(chǎn)期護(hù)理有效提高了瘢痕子宮妊娠患者的陰道試產(chǎn)率與成功率，保證了分娩質(zhì)量，繼而減少產(chǎn)后出血量，縮短住院時(shí)間，預(yù)防新生兒窒息，真正體現(xiàn)了“以患者為中心”的護(hù)理態(tài)度以及“人文性服務(wù)，以人為本”的護(hù)理宗旨。

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R 473.71

A

1672-2353(2017)22-204-02

10.7619/jcmp.201722088

2017-05-22

遼寧省沈陽市衛(wèi)計(jì)委科研課題(201531263z)