房 艷, 李 娜

(遼寧省本溪市中心醫(yī)院, 遼寧 本溪, 117000)

鼻內(nèi)鏡術(shù)后鼻腔填塞患者疼痛的舒適護(hù)理

房 艷, 李 娜

(遼寧省本溪市中心醫(yī)院, 遼寧 本溪, 117000)

舒適護(hù)理干預(yù); 鼻內(nèi)鏡; 術(shù)后鼻腔填塞; 疼痛護(hù)理

鼻內(nèi)鏡手術(shù)具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快等特點(diǎn)，被廣泛應(yīng)用于鼻息肉、鼻竇炎等疾病的治療中[1]。但由于鼻咽部手術(shù)部位特殊，加上術(shù)后疼痛、鼻腔填塞后張口呼吸所致的不適感，很大程度影響著患者的生活質(zhì)量。舒適護(hù)理貫穿“以人為本”的護(hù)理理念，應(yīng)用于鼻內(nèi)鏡術(shù)后鼻腔填塞患者中，能夠有效緩解患者術(shù)后不適。本研究對(duì)鼻內(nèi)鏡術(shù)后鼻腔填塞患者實(shí)施有效的舒適護(hù)理干預(yù)，取得了較好的臨床效果，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年12月—2016年4月本院96例鼻內(nèi)鏡術(shù)后鼻腔填塞患者，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字法分為對(duì)照組和觀察組，各48例。對(duì)照組中，男28例、女20例，年齡17～70歲，平均(42.5±6.0)歲，其中鼻息肉摘除術(shù)19例、鼻竇炎11例、鼻息肉合并鼻竇炎10例、鼻中隔成形術(shù)5例、上頜竇囊腫摘除術(shù)3例，術(shù)后單側(cè)鼻腔填塞28例、雙側(cè)鼻腔填塞20例; 觀察組中，男27例、女21例，年齡18～70歲，平均(42.0±6.5)歲，其中鼻息肉摘除術(shù)20例、鼻竇炎11例、鼻息肉合并鼻竇炎11例、鼻中隔成形術(shù)4例、上頜竇囊腫摘除術(shù)2例，術(shù)后單側(cè)鼻腔填塞27例、雙側(cè)鼻腔填塞21例。2組性別、年齡、手術(shù)類型、鼻腔填塞側(cè)比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05), 具有可比性。2組患者鼻內(nèi)鏡術(shù)后均置入膨脹海綿填塞止血，術(shù)后根據(jù)患者病情，適時(shí)取出填塞物。

1.2 護(hù)理方法

1.2.1 對(duì)照組: 采用常規(guī)護(hù)理。保持室內(nèi)清潔衛(wèi)生，維持適宜溫度和濕度，盡可能為患者營(yíng)造溫馨氛圍。術(shù)后6 h, 待患者基本恢復(fù)后，鼓勵(lì)患者做好口腔護(hù)理，避免口腔感染，并指導(dǎo)患者做好皮膚護(hù)理。

1.2.2 觀察組: 采用舒適護(hù)理干預(yù)。① 體位護(hù)理[2], 患者術(shù)后頭偏向一側(cè)，保持呼吸道通暢，避免誤吸、窒息。術(shù)后2 h, 適當(dāng)抬高床頭，以利于呼吸及分泌物引流，術(shù)后4 h可采取半臥位，鼓勵(lì)患者適當(dāng)下床活動(dòng)。② 飲食護(hù)理，針對(duì)張口受限、咀嚼困難的特點(diǎn)，鼓勵(lì)患者進(jìn)食富含營(yíng)養(yǎng)、易消化的流質(zhì)或半流質(zhì)飲食，逐漸過渡為普食，多食蔬菜和水果，保持大便通暢。③ 心理護(hù)理[3]，加強(qiáng)對(duì)患者疼痛及疾病相關(guān)知識(shí)的健康教育，緩解其內(nèi)心緊張、焦慮、恐懼等負(fù)面情緒，使其保持良好心態(tài)，積極配合治療，同時(shí)提高患者對(duì)疾病的認(rèn)知度和對(duì)治療的依從性。④ 疼痛護(hù)理，針對(duì)創(chuàng)口填塞止血術(shù)后疼痛，預(yù)防性給予鎮(zhèn)痛藥物，不夸大麻醉藥物的成癮性，避免患者一味忍耐劇痛，告知患者適當(dāng)?shù)逆?zhèn)痛藥物不會(huì)造成依賴性，更新對(duì)鎮(zhèn)痛藥物的認(rèn)知并掌握使用方法。通過播放音樂、聊天等方式，分散患者注意力，減輕術(shù)后疼痛。術(shù)后24 h可在鼻部、頰部給予冷敷，減輕毛細(xì)血管通透性，抑制組織水腫，降低神經(jīng)末梢敏感性，有效緩解疼痛。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)2組患者術(shù)后第1天和第2天睡眠時(shí)間、術(shù)后疼痛程度、護(hù)理滿意度進(jìn)行觀察和比較。于術(shù)后8、24、36 h根據(jù)MeGill問卷調(diào)查表[4]進(jìn)行疼痛分級(jí)和記錄: 0級(jí)，無痛; 1級(jí)，疼痛可耐受; 2級(jí)，輕微疼痛，略微影響正常生活和睡眠; 3級(jí)，中度疼痛，嚴(yán)重影響睡眠和生活; 4級(jí)，重度疼痛，需要鎮(zhèn)痛藥; 5級(jí)，痛，無法耐受。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié) 果

2.1 睡眠時(shí)間

觀察組術(shù)后第1天和第2天的睡眠時(shí)間長(zhǎng)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05), 見表1。

表1 2組患者術(shù)后睡眠時(shí)間比較 h

與對(duì)照組比較, *P<0.05。

2.2 術(shù)后疼痛程度

觀察組術(shù)后疼痛程度輕于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05), 見表2。

3 討 論

鼻內(nèi)窺鏡屬于耳鼻喉科常用的診療設(shè)備，能夠方便地通過鼻道內(nèi)結(jié)構(gòu)與狹窄的鼻腔，對(duì)鼻咽部、鼻腔甚至鼻竇內(nèi)部進(jìn)行檢查，采用配套的手術(shù)器械還可對(duì)鼻息肉、鼻竇炎進(jìn)行精細(xì)治療，使手術(shù)范圍擴(kuò)大到傳統(tǒng)術(shù)式無法實(shí)施的區(qū)域[5-6]。然而，有臨床研究[7-9]發(fā)現(xiàn)，鼻內(nèi)鏡術(shù)后需要進(jìn)行鼻腔填塞，而這種操作顯著加重了患者的疼痛，對(duì)患者的睡眠與生活質(zhì)量造成了嚴(yán)重影響。

表2 2組術(shù)后疼痛程度比較[n(%)]

與對(duì)照組比較，*P<0.05。

鼻內(nèi)鏡手術(shù)是目前治療鼻息肉、慢性鼻竇炎的主要手術(shù)方法，具有微創(chuàng)手術(shù)的各種優(yōu)勢(shì)，但鼻腔手術(shù)部位特殊，術(shù)后創(chuàng)面不易縫合，紗條填塞鼻腔壓迫止血容易造成局部組織缺血和水腫，使致痛物質(zhì)分泌增加，鼻腔分泌物引流不暢會(huì)刺激神經(jīng)末梢，從而加重疼痛程度[10]。術(shù)后持續(xù)紗布填塞能夠壓迫鼻腔黏膜組織，引起組織反應(yīng)性水腫，并呈進(jìn)行性加重，一般情況下，術(shù)后鼻腔填塞后4 h黏膜腫脹達(dá)高峰。針對(duì)術(shù)后疼痛對(duì)心理、生理的影響，術(shù)前做好疼痛內(nèi)容、疼痛性質(zhì)的相關(guān)健康教育，可提高患者對(duì)相關(guān)知識(shí)的認(rèn)知度和治療依從性。術(shù)前指導(dǎo)患者練習(xí)縮唇腹式呼吸訓(xùn)練，可有效緩解術(shù)后鼻腔填塞所致的不適癥狀; 主動(dòng)與患者及家屬交流溝通，緩解患者緊張、焦慮等負(fù)面情緒，使其保持良好心態(tài)，積極配合治療。通過報(bào)紙、音樂等方式轉(zhuǎn)移患者注意力，減輕術(shù)后疼痛反應(yīng)，條件允許可安排家屬陪護(hù)，隨時(shí)傾聽患者不適癥狀，使其平穩(wěn)度過術(shù)后恢復(fù)期。術(shù)后指導(dǎo)患者取半坐臥位，有利于分泌物引流，觀察患者疼痛程度、疼痛時(shí)間，可預(yù)防性應(yīng)用鎮(zhèn)痛藥物，同時(shí)指導(dǎo)患者進(jìn)行呼吸練習(xí)，合理飲食，促進(jìn)傷口快速愈合。本研究結(jié)果顯示，與對(duì)照組相比，觀察組術(shù)后第1天、第2天的睡眠時(shí)間更長(zhǎng)，術(shù)后8、24、36 h的疼痛程度更輕，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

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R 473.76

A

1672-2353(2017)22-222-02

10.7619/jcmp.201722097

2017-06-17

遼寧省本溪市科技局資助項(xiàng)目(20130216)