何翠琴, 孫海燕, 陳新萍, 趙 群, 李海芳, 葛忠玲

(江蘇省泰州市人民醫(yī)院 婦科, 江蘇 泰州, 225300)

早期量化踝泵運動對婦科腫瘤患者術(shù)后下肢深靜脈血栓形成的預防作用

何翠琴, 孫海燕, 陳新萍, 趙 群, 李海芳, 葛忠玲

(江蘇省泰州市人民醫(yī)院 婦科, 江蘇 泰州, 225300)

早期量化踝泵運動; 婦科腫瘤; 下肢深靜脈血栓

深靜脈血栓是臨床上比較常見的靜脈內(nèi)血凝塊阻塞性一種疾病，也是婦科惡性腫瘤術(shù)后較為常見的一種并發(fā)癥。目前，臨床上普遍認為靜脈內(nèi)血管損傷、血液瘀滯及高凝情況是DVT發(fā)生的相關(guān)因素，其中血流瘀滯是引起DVT的主要因素[1]。因而，及早改善婦科腫瘤患者股靜脈血流動力學水平，對于預后尤為重要。本研究探討了給予婦科腫瘤患者早期量化踝泵運動對術(shù)后下肢深靜脈血栓形成的預防作用，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年1月—2017年1月在本院治療的婦科腫瘤患者110例，隨機分為觀察組和對照組，各55例。對照組年齡30～64歲，平均(45.6±8.1)歲; 其中腹腔鏡患者31例，開腹手術(shù)患者24例。觀察組年齡為31～65歲，平均(46.0±7.9)歲; 其中腹腔鏡患者33例，開腹手術(shù)患者22例。2組一般資料對比差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。納入標準: 納入本研究前未接受過任何功能鍛煉的干預; 均自愿簽署知情同意書; 擇期腹部手術(shù)。排除標準: 急診手術(shù)患者; 妊娠及哺乳期婦女; 各種系統(tǒng)原發(fā)性疾病者; 病情危重無法接受踝泵運動者; 精神疾病者; 由多普勒超聲檢查確診為下肢深靜脈血栓者。

1.2 方法

對照組根據(jù)臨床康復鍛煉的原則，待患者麻醉清醒后6 h, 相關(guān)護理人員輔助患者身體擺放為左、右側(cè)臥位及半坐臥位，每隔2 h將體位變換1次，并積極鼓勵患者進行早期的床上及床下相關(guān)鍛煉。觀察組在上述基礎(chǔ)上給予早期量化踝泵運動，首先指導患者坐或平躺于床上，相應(yīng)伸展下肢，有效放松大腿。第1節(jié)被動運動: 當患者麻醉未清醒之前，相關(guān)的護理人員及時對患者下肢的比目魚肌及腓腸肌進行充分按摩，做好相關(guān)足踝部的被動鍛煉。當患者麻醉完全清醒后指導患者實施踝關(guān)節(jié)屈伸運動: 根據(jù)深呼吸的節(jié)奏進行主動足踝屈伸鍛煉，足踝背屈30°, 足踝趾屈45°, 并連續(xù)4 min。待患者休息2 min后開始進行下一組鍛煉。第2節(jié)踝關(guān)節(jié)環(huán)繞運動: 在患者相應(yīng)的深呼吸頻率上開始實施環(huán)繞鍛煉，順序為背伸20°、內(nèi)翻30°、趾屈40°、外翻30°, 環(huán)繞鍛煉持續(xù)時間為4 min, 運動頻率控制在15～20次/min。所有的活動均為患者踝關(guān)節(jié)主動鍛煉。待患者休息2 min后開始實施下一組鍛煉。第3節(jié)膝關(guān)節(jié)相關(guān)屈伸鍛煉: 指導患者一側(cè)下肢擺放為膝關(guān)節(jié)屈曲位，并保持大腿與小腿間形成90°, 深呼吸時等長收縮小腿肌，呼氣時放松小腿肌，之后將下肢放平，將上述動作重復5次，且雙下肢交替進行，時間為4 min。早期整個踝泵運動時間不大于20 min。運動以患者不感覺疲勞即可。每天鍛煉的次數(shù)不低于3次。術(shù)前3 d指導患者進行早期踝部運動6次，術(shù)后根據(jù)查房情況，指導患者進行適宜鍛煉。

1.3 觀察指標

對比2組DVT及股靜脈血流動力學指標。DVT情況: 應(yīng)用多普勒超聲儀在術(shù)后第3、7天對雙下肢深靜脈血管進行相關(guān)檢查。深靜脈血栓形成的標準: 橫切與縱切至深靜脈，顯示血流變細、血管內(nèi)可見低回聲團塊或血流回聲消失。股靜脈血流動力學相關(guān)指標: 在術(shù)后第3、7天應(yīng)用UF-801XTD彩色超聲儀，并將探頭頻率設(shè)置為8 MHz, 在患者大隱靜脈匯入股靜脈入口1 cm位置處準確的檢測股靜脈血流動力學水平。檢測之前囑咐患者仰臥平靜休息5 min, 之后把股靜脈與探頭之間的夾角維持在45～60°, 對股靜脈峰值流速及平均流速進行有效檢測。

2 結(jié) 果

2.1 2組DVT發(fā)生情況比較

術(shù)后第3、7天，對照組發(fā)生DVT的患者分別為8例、9例; 觀察組分別為1例、1例。對照組DVT的發(fā)生率為16.4%, 高于觀察組的1.8%, 差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。

2.2 2組股靜脈血流峰值和平均流速情況比較

術(shù)后第3、7天，對照組的峰值流速及平均流速均小于觀察組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組股靜脈血流峰值和平均流速情況對比 cm/s

與對照組比較, *P<0.05。

3 討 論

臨床上婦科盆腔腫瘤在進行清掃相關(guān)的血管周圍淋巴時，會對髂血管壁及其周圍相關(guān)的組織造成不同程度的損傷，致使釋放大量的炎性介質(zhì)，導致血管內(nèi)發(fā)生相應(yīng)的炎癥反應(yīng)，造成附壁血栓[2-3]。目前，臨床上常采用手術(shù)方式治療盆腔腫瘤，由于切除的組織相對較多，術(shù)后極易改變盆腔內(nèi)的壓力，引起盆腔靜脈擴張，血流出現(xiàn)瘀滯情況，減緩血流速度，是致使術(shù)后DVT發(fā)生的主要危險因素。盆腔腫瘤患者由于機體內(nèi)血液濃度增高及腺苷二磷酸(ADP)的不斷增多，明顯增強血小板的聚集功能，從而增加術(shù)后DVT的發(fā)生率[4-5]。DVT后綜合征會對患者的下肢相關(guān)功能及生活質(zhì)量造成一定的影響，不利于預后，因而有效預防DVT尤為重要。

早期踝泵運動療法可將患者下肢靜脈的血流速度明顯加快，促進血流量增加，改善血流瘀滯的狀況[6]。另外，踝泵運動還可將患者腿部肌肉靜脈血液回流情況改善，指導患者通過踝關(guān)節(jié)主動伸屈運動的力量來增加下肢肌肉泵向心回流的效果，促進下肢股靜脈血液的流速，其中主動環(huán)轉(zhuǎn)腳踝運動增強股靜脈血流的效果更好，且可達到有效的預防DVT發(fā)生的作用[7-8]。周其印等[9]研究表明，早期踝泵運動不僅能將股靜脈血流峰的速度有效加快，還可明顯延長血液流速增大時的時間，進而促使靜脈的回流血量增加，明顯達到預防DVT的效果。本研究結(jié)果顯示，術(shù)后第3、7天對照組DVT的發(fā)生率均明顯高于觀察組，術(shù)后第3、7天對照組的峰值流速及平均流速均明顯小于觀察組，說明早期踝泵屈伸及背伸、內(nèi)翻、趾屈與外翻的環(huán)繞運動可明顯促進患者的下肢靜脈的血液回流，降低術(shù)后下肢DVT的發(fā)生率，加速下肢相關(guān)功能的恢復，縮短康復時間。

綜上所述，給予婦科腫瘤患者早期踝泵運動的效果顯著，可明顯改善股靜脈血流峰值和平均流速，有效預防DVT發(fā)生，促進患者術(shù)后早日康復，值得在臨床上推廣應(yīng)用。

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R 473.71

A

1672-2353(2017)22-189-02

10.7619/jcmp.201722081

2017-05-10