李 琴, 苗 瓊

(1. 陜西省榆林市第一醫(yī)院綏德院區(qū) 骨科, 陜西 榆林, 718000; 2. 陜西省榆林市第一醫(yī)院 骨科, 陜西 榆林, 719000)

循證護理干預在預防高齡患者腰椎骨折并發(fā)下肢靜脈血栓的效果

李 琴1, 苗 瓊2

(1. 陜西省榆林市第一醫(yī)院綏德院區(qū) 骨科, 陜西 榆林, 718000; 2. 陜西省榆林市第一醫(yī)院 骨科, 陜西 榆林, 719000)

循證護理干預; 高齡患者; 腰椎骨折; 下肢靜脈血栓

腰椎骨折是臨床常見的骨折類型，患者伴有局部疼痛、腰椎活動受限、壓痛及叩擊痛等癥狀，且易并發(fā)腦脊液漏、切口感染、脊髓及神經(jīng)根損傷、胃腸道不適等并發(fā)癥[1-2]。臨床治療腰椎骨折多以保守治療、手術治療等為主，其中保守治療適用于單純性壓縮骨折，而手術治療在于解除脊髓神經(jīng)壓迫，使脊柱穩(wěn)定性盡快恢復，治療范圍較廣[3]。但腰椎骨折手術后患者恢復時間較長，需長時間臥床休息，身體活動受限，易產(chǎn)生下肢靜脈血栓等并發(fā)癥，故圍術期護理對預防并發(fā)癥發(fā)生、加快患者康復具有重要意義[4]。循證護理干預將護理學和循證醫(yī)學有機結合，根據(jù)患者需求制定個性化的護理計劃，為患者提供優(yōu)質護理[5]。本研究對循證護理干預在預防高齡患者腰椎骨折并發(fā)下肢靜脈血栓的應用效果進行分析，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

納入標準: ① 所有入選均經(jīng)臨床檢查確診為腰椎骨折，均接受手術治療; ② 無精神疾病、意識障礙，具備一定溝通、理解能力[6]; ③ 無手術禁忌癥; ④ 本研究經(jīng)我院倫理委員會批準; ⑤ 所有患者及其家屬對本研究均知情，并簽署知情同意書。排除標準: ① 存在嚴重的心臟、肝、腎等臟器功能疾病; ② 合并有重癥心腦血管疾病; ③ 存在精神異常、言語障礙、意識障礙及昏迷[7]; ④ 有麻醉過敏既往史; ⑤ 非自愿參加者。選取2016年1—12月本院接受診治的70例高齡腰椎骨折患者作為研究對象。根據(jù)隨機數(shù)表法分為對照組和研究組，各35例。對照組男20例，女15例，年齡60～85歲，平均年齡(72.8±10.3)歲; 文化水平: 18例初中及以下，11例高中及中專，6例大專及以上。研究組男22例，女13例，年齡60～87歲，平均年齡(73.1±9.8)歲; 文化水平: 16例初中及以下，12例高中及中專，7例大專及以上。2組患者基本資料比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05), 具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組: 接受常規(guī)護理，完善術前準備，開展手術宣教，對患者病情進行監(jiān)護; 給予患者靜脈藥物滴注及手術切口換藥、功能鍛煉，解釋術后注意事項，注意患者飲食，告知患者術后禁食辛辣、刺激性食物，戒煙戒酒，多攝入高蛋白、高維生素、高纖維食物; 同時，根據(jù)患者心理變化，給予心理疏導，對患者及其家屬提出的疑問進行解答，減輕患者心理壓力。

1.2.2 研究組: 在對照組護理基礎上實施循證護理干預，有循證護理小組成員對患者病情、身體、心理等情況進行準確評估，依據(jù)評估結果進行有針對性的護理干預。① 心理護理: 護理人員需對患者心理狀態(tài)變化進行密切觀察并進行評估，根據(jù)評估結果實施有針對性的心理疏導，積極與患者及其家屬進行有效溝通、交流，對患者及其家屬提出的疑問、問題及擔心進行分析、解答，詳細解釋患者難以理解的內(nèi)容，減輕或消除患者負性情緒[8]。② 飲食護理: 根據(jù)患者機體的營養(yǎng)水平，制定人性化、個性化飲食護理方案，適當增加患者運動量，告知患者多食纖維、易消化、高維生素、高蛋白等食物，禁食刺激性、生冷及油炸食物，多飲水; 睡前禁止攝入咖啡、濃茶等飲品，維持心情愉悅。③ 運動護理: 根據(jù)患者身體恢復狀況，適當調整患者術后下床運動，控制體育運動量與時間，循序漸進的指導患者進行下肢功能鍛煉[9]。④ 并發(fā)癥護理: 指導患者進行正確咳痰，針對痰液黏稠、難以咳出患者，可適當給予患者霧化吸入，稀釋痰液，并鼓勵患者多飲水、自主排痰; 幫助患者翻身、按摩，使局部血液循環(huán)增加，減輕皮膚受壓情況，預防壓瘡[10]。

1.3 觀察指標

2組患者干預前后下肢靜脈血栓發(fā)生率及心理健康水平、并發(fā)癥發(fā)生率。① 下肢靜脈血栓: 根據(jù)患者下肢色澤及腫脹、疼痛程度進行判定，若患者下肢出現(xiàn)腫脹，且局部皮膚產(chǎn)生色素沉著，皮膚溫度增高，表淺靜脈呈怒張狀態(tài)，通過超聲檢查確診為下肢靜脈血栓。② 心理健康水平: 采用焦慮自評量表(SAS)、抑郁自評量表(SDS)對患者干預前后心理健康水平進行評估[11], SAS、SDS各包括20項內(nèi)容，每項內(nèi)容用1～4分表示, 20項內(nèi)容總分相加乘以1.25獲取總分，SAS、SDS總分均為100分，評分越高表示患者心理健康水平越差。③ 并發(fā)癥: 包括尿路感染、壓瘡、肌肉萎縮、肺部感染等。

2 結 果

2.1 下肢靜脈血栓發(fā)生率

干預后研究組患者下肢靜脈血栓發(fā)生為1例(2.9%)低于對照組的8例(22.9%), 差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。

2.2 心理健康水平

干預后2組患者SAS、SDS評分均低于干預前，且研究組低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05), 見表1。

表1 2組患者干預前后心理健康水平比較 分

與干預前比較, *P<0.05; 與對照組比較, #P<0.05。

2.3 并發(fā)癥發(fā)生率

干預后，研究組患者并發(fā)癥總發(fā)生率11.4%(4/35)低于對照組的34.3%(12/35), 差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05), 見表2。

表2 2組患者干預后并發(fā)癥發(fā)生率比較[n(%)]

與對照組比較, *P<0.05。

3 討 論

目前，臨床治療腰椎骨折多采用手術療法，但腰椎骨折手術較為復雜，患者術后需長時間臥床休息、恢復，導致生活嚴重受限，易并發(fā)下肢靜脈血栓等并發(fā)癥，對患者康復存在不良影響[12]。因此，在患者圍術期積極實施有效護理干預至關重要。

研究[13]顯示，下肢靜脈血栓的發(fā)生機制較為復雜，多傾向于血液高凝狀態(tài)、靜脈壁損傷及血液滯緩等相關致栓學說，其中任意因素被啟動均能引發(fā)下肢靜脈血栓，而分析下肢靜脈血栓形成原因可能是: ① 患者因腰椎骨折限制下肢靜脈相對活動，導致機體下肢肌肉泵相關作用部分丟失或完全丟失，造成血流減緩。② 患者在創(chuàng)傷或手術治療后，其血容量相對減少，導致血液黏稠度呈增高情況，血小板反應性出現(xiàn)變化，存在高度抗凝作用的相關蛋白質C表達降低，導致機體處于高凝狀態(tài)。③ 下肢靜脈的血回流較為緩慢，靜脈內(nèi)滯存較多血液，并積聚大量白細胞，于移向內(nèi)皮細胞、基底膜間過程中損害內(nèi)膜，使凝血過程激活。④ 患者術中采側臥位、俯臥位均能壓迫下腔靜脈及、髂靜脈、股靜脈，造成下肢靜脈出現(xiàn)血淤滯，導致內(nèi)固定物占位壓迫腔靜脈。⑤ 術中麻醉，尤其是全麻，易導致下肢血流減少，減弱紅細胞相關變形能力，增加血液黏稠度。⑥ 患者在受到創(chuàng)傷、手術后，其腹膜產(chǎn)生的血腫易對交感神經(jīng)節(jié)造成刺激，引起腹脹，阻礙下肢靜脈血流。⑦ 老年患者因缺乏心理準備，對疾病治療、預后擔心較多，易出現(xiàn)焦慮及抑郁等負性情緒，危害心理健康，加重或誘發(fā)相關內(nèi)科疾病，并發(fā)下肢靜脈血栓。實施循證護理干預期間，要求護理人員充分應用批判思維方式進行思考，對患者意愿、需求進行充分考慮，評估病情及機體狀況，根據(jù)評估結果制定有針對性的、人性化護理方案，為患者提供科學、合理的護理服務，提高患者治療依從性，促進患者康復。本研究結果顯示，干預后研究組患者下肢靜脈血栓等并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，心理健康水平改善效果優(yōu)于對照組，提示循證護理干預能有效預防高齡腰椎骨折患者并發(fā)下肢靜脈血栓，改善患者心理健康水平。

綜上所述，循證護理干預能有效減少或預防高齡患者腰椎骨折并發(fā)下肢靜脈血栓，降低并發(fā)癥發(fā)生風險，緩解或消除患者焦慮、抑郁等負性情緒，改善患者心理健康水平，值得臨床推廣。

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R 473.6

A

1672-2353(2017)22-172-02

10.7619/jcmp.201722072

2017-06-23

陜西省榆林市科學技術局科研項目(2016032A)

苗瓊