王傳萍, 奚慶紅

(上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第九人民醫(yī)院, 上海, 201900)

護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理在泌尿外科手術(shù)患者中的應(yīng)用效果分析

王傳萍, 奚慶紅

(上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第九人民醫(yī)院, 上海, 201900)

護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理; 泌尿外科; 膀胱癌; 經(jīng)尿道前列腺電切除術(shù)

泌尿手術(shù)治療過(guò)程中易出現(xiàn)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)及并發(fā)癥[1-2], 因此臨床護(hù)理工作中需要對(duì)患者進(jìn)行全面、細(xì)致、針對(duì)性的護(hù)理[3-4]。臨床護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理可以幫助護(hù)患雙方樹(shù)立正確的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)，營(yíng)造良好的醫(yī)療護(hù)理環(huán)境，保證患者的生命健康。本研究探討泌尿外科手術(shù)應(yīng)用護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理后的臨床效果，選取相關(guān)患者分析研究，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年7月—2016年10月本院泌尿外科行手術(shù)治療的患者200例為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表的順序分為觀察組和對(duì)照組各100例，觀察組男80例，女20例，年齡52～79歲，平均(65.4±8.3)歲，其中膀胱癌35例，行全膀胱切除術(shù); 前列腺癌25例，行前列腺癌根治術(shù); 前列腺增生患者20例，行經(jīng)尿道前列腺電切除術(shù); 腎結(jié)石20例，行經(jīng)皮腎鏡取石碎石術(shù)。對(duì)照組男82例，女18例，年齡54～80歲，平均(66.1±8.2)歲，其中前列腺增生患者24例，行經(jīng)尿道前列腺電切除術(shù); 前列腺癌患者27例，行前列腺癌根治術(shù); 膀胱癌患者29例，行全膀胱切除術(shù); 腎結(jié)石患者20例，行經(jīng)皮腎鏡取石碎石術(shù)。2組患者一般資料比較差異無(wú)意義(P>0.05), 具有可比性。

1.2 研究方法

對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理的方式，對(duì)患者進(jìn)行手術(shù)方式，手術(shù)時(shí)間，給藥方式等多種基本資料說(shuō)明，幫助患者更好的配合手術(shù)治療。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上進(jìn)行護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)化管理。

1.2.1 風(fēng)險(xiǎn)患者確定: ① 日常生活功能評(píng)估?；颊叩娜粘Ｉ罟δ茉u(píng)估主要包括以下10項(xiàng)內(nèi)容[5]: 洗澡(5分)、進(jìn)食(5～10分)、穿衣(5～10分)、修飾(5分)、行走(5～15分)、上下樓梯(5～10分)、靠桌椅移動(dòng)(5～15分)、可以自覺(jué)控制小便(5～10分)、可控制大便(5～10分)、如廁(5～10分)。得分越高代表患者的日常生活能力越強(qiáng)。40分表示患者處于重度依賴，41～60分中度依賴，61～99分輕度依賴，100分無(wú)需依賴。② 皮膚完整性評(píng)估。評(píng)估包括5個(gè)方面的內(nèi)容[6]。對(duì)壓迫有關(guān)的不適感覺(jué)能力; 身體活動(dòng)程度; 營(yíng)養(yǎng)攝入情況; 完全無(wú)法移動(dòng); 摩擦力與剪切力; 潮濕，每項(xiàng)評(píng)分均為1～4分，<16分即代表患者需要進(jìn)行相應(yīng)的皮膚護(hù)理。③ 患者跌倒等危險(xiǎn)情況評(píng)估[7-8]。包括活動(dòng)障礙、頭暈、體能虛弱等9項(xiàng)內(nèi)容，根據(jù)是否需要增加安全措施評(píng)判，通常評(píng)分4分即成為高危人群，應(yīng)該采取更加有效安全的防范措施。④ 管道滑脫危險(xiǎn)因素。管道種類分為3大類14小類，通過(guò)對(duì)患者意識(shí)、年齡、精神、活動(dòng)能力、疼痛、溝通能力等評(píng)價(jià)，對(duì)患者出現(xiàn)的導(dǎo)管滑脫危險(xiǎn)因素進(jìn)行評(píng)估，得分越高代表越危險(xiǎn)。

1.2.2 行風(fēng)險(xiǎn)管理: ① 通過(guò)對(duì)多種以往病例進(jìn)行分析總結(jié)，找出可能存在的風(fēng)險(xiǎn)漏洞，通過(guò)制定風(fēng)險(xiǎn)管理制度盡可能控制風(fēng)險(xiǎn)，提高患者安全。② 對(duì)泌尿科護(hù)理人員進(jìn)行小組劃分，將每一小組各個(gè)人員的分工明確化，便于檢查工作，排除護(hù)理的安全隱患，并對(duì)護(hù)理過(guò)程中可能出現(xiàn)的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行普及，尋找最佳的應(yīng)對(duì)措施。③ 建立護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)應(yīng)激措施，制定各類護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)應(yīng)急預(yù)案，訓(xùn)練護(hù)理人員掌握急救知識(shí)，熟悉急救方案。④ 護(hù)理人員主動(dòng)通過(guò)健康教育活動(dòng)引導(dǎo)患者主動(dòng)防范風(fēng)險(xiǎn)，強(qiáng)化患者的心理干預(yù)，患者出院前要對(duì)患者進(jìn)行出院前指導(dǎo)，告知其飲食，日常生活需要注意的事項(xiàng)，叮囑患者及時(shí)到醫(yī)院進(jìn)行復(fù)查。⑤ 注重細(xì)節(jié)管理和環(huán)節(jié)控制: 護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)出現(xiàn)在患者住院的整個(gè)過(guò)程中，因此要對(duì)患者住院的各個(gè)時(shí)間段對(duì)患者進(jìn)行全面的風(fēng)險(xiǎn)管理，對(duì)治療的整個(gè)過(guò)程中的細(xì)節(jié)進(jìn)行全面細(xì)致的管理，做到防微杜漸，預(yù)防為主。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)及評(píng)價(jià)方法

觀察比較2組患者中并發(fā)癥的發(fā)生情況，患者對(duì)護(hù)理的滿意度評(píng)價(jià)情況。并發(fā)癥: 患者術(shù)后可能發(fā)生的病發(fā)癥包括肺部感染、泌尿系統(tǒng)繼發(fā)感染等多種情況。滿意度評(píng)價(jià): 采用自制的滿意度調(diào)查表進(jìn)行評(píng)價(jià)，分為4個(gè)等級(jí): 不滿意、一般、滿意、非常滿意。

2 結(jié) 果

2.1 護(hù)理的滿意度情況評(píng)價(jià)比較

觀察組患者對(duì)護(hù)理的滿意度評(píng)價(jià)86.0%優(yōu)于對(duì)照組68.0%, 比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

2.2 患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生情況比較

與對(duì)照組比較，觀察組患者的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05), 見(jiàn)表1。

3 討 論

表1 2組患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生情況比較[n(%)]

與對(duì)照組比較, *P<0.05。

護(hù)理工作是一項(xiàng)綜合性的服務(wù)工程，護(hù)理過(guò)程中很可能發(fā)生多種護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)，護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)是指由于護(hù)理工作不當(dāng)造成的各種安全隱患[9-10], 這種隱患可以通過(guò)專業(yè)全面的護(hù)理工作得到顯著降低。目前泌尿外科疾病的患者大多是通過(guò)手術(shù)方式進(jìn)行治療，這種手術(shù)過(guò)程本身會(huì)給患者帶來(lái)較大的身心傷害[11], 另外患者對(duì)護(hù)理質(zhì)量的提高也使得護(hù)理人員必須更加注重護(hù)理工作，護(hù)理人員稍有疏忽就有可能對(duì)患者的生命健康造成極大的威脅。在泌尿外科患者中，老年患者占據(jù)大多數(shù)，而由于老年患者特殊的身體素質(zhì)，導(dǎo)致在手術(shù)治療的過(guò)程中或者手術(shù)后多種并發(fā)癥的發(fā)生情況也顯著提高[12], 因此，泌尿外科手術(shù)患者需要得到更加全面有效細(xì)致的護(hù)理。

為了降低泌尿外科手術(shù)患者術(shù)后護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生率，有必要進(jìn)行有效的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)預(yù)防措施。在進(jìn)行治療的過(guò)程中，護(hù)理人員的個(gè)人過(guò)失和潛在的危險(xiǎn)事件的發(fā)生[13-14]使得實(shí)施護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理變得尤為重要。護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理能夠有效預(yù)防難以預(yù)測(cè)的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)，盡量避霾呢不必要的護(hù)理事故，保證醫(yī)療護(hù)理安全，降低危險(xiǎn)事件的發(fā)生率[15]。在本次研究中為了更好地實(shí)施護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)化管理，科室對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行了一次全面的培訓(xùn)，通過(guò)提高護(hù)理人員的風(fēng)險(xiǎn)防范意識(shí)，更好的為患者提供有效的護(hù)理服務(wù)，應(yīng)對(duì)護(hù)理過(guò)程中可能出現(xiàn)的各種問(wèn)題; 提高護(hù)理人員的操作水平，減少護(hù)理人員在操作過(guò)程中可能發(fā)生的失誤; 提高護(hù)理人員的風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)和服務(wù)態(tài)度，減少在護(hù)理工作過(guò)程中可能出現(xiàn)的醫(yī)療糾紛。

綜上所述，護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理能夠有效降低泌尿外科患者的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)，具有較好的臨床應(yīng)用性，值得推廣。

[1] 胡靜. 循證護(hù)理模式在泌尿外科手術(shù)患者術(shù)后護(hù)理中的效果分析[J]. 中外醫(yī)學(xué)研究, 2015, 13(9): 89-90.

[2] 唐桂良, 周毅, 駱振剛, 等. 腔內(nèi)泌尿外科手術(shù)尿路感染危險(xiǎn)因素分析[J]. 中華全科醫(yī)學(xué), 2016, 14(1): 63-64.

[3] 李娜. 泌尿外科手術(shù)預(yù)防性應(yīng)用抗菌藥物的病例對(duì)照研究[J]. 中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用, 2016, 10(12): 164-166.

[4] 高靜, 沈靜靜. 康復(fù)外科理念聯(lián)合心理護(hù)理在泌尿外科手術(shù)患者中的應(yīng)用[J]. 護(hù)士進(jìn)修雜志, 2017, 32(1): 81-83.

[5] 劉惠賢. 泌尿外科老年手術(shù)患者護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理[J]. 中國(guó)中醫(yī)藥咨訊, 2012, 4(3): 420-421.

[6] 黃衛(wèi)亞. 在泌尿外科老年病人護(hù)理中風(fēng)險(xiǎn)管理的應(yīng)用探討[J]. 中國(guó)中醫(yī)藥咨訊, 2010, 2(36): 384-384.

[7] 張淑琴. 護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理在呼吸內(nèi)科病房中的應(yīng)用[J]. 中華現(xiàn)代護(hù)理雜志, 2010, 16(18): 2189-2191.

[8] 王萌. 護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理在泌尿外科高齡手術(shù)患者中的應(yīng)用效果觀察[J]. 中國(guó)衛(wèi)生產(chǎn)業(yè), 2015, 12(30): 183-185.

[9] 曾明坤. 泌尿外科老年手術(shù)患者的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)因素分析與安全防范[J]. 實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志, 2013, 17(12): 96-98.

[10] 林玉娟, 孫建利, 王小甜. 泌尿外科高齡手術(shù)患者的護(hù)理[J]. 實(shí)用醫(yī)藥雜志, 2010, 27(10): 920-921.

[11] 王衛(wèi)紅, 費(fèi)素定, 戴麗麗. 高齡泌尿外科住院患者安全隱患的護(hù)理對(duì)策[J]. 現(xiàn)代實(shí)用醫(yī)學(xué), 2011, 23(2): 227-228.

[12] 祁之花. 護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)防范措施在泌尿外科手術(shù)前后應(yīng)用的效果評(píng)價(jià)[J]. 中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志, 2012, 28(30): 46-47.

[13] 黃麗芳. 泌尿外科疾病出院后家庭護(hù)理的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估及干預(yù)措施[J]. 中國(guó)醫(yī)藥指南, 2012, 10(15): 637-638.

[14] 陳媛, 張偉麗, 周麗珍. 護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理在泌尿外科內(nèi)鏡患者手術(shù)中的應(yīng)用[J]. 中醫(yī)藥管理雜志, 2016, 24(17): 120-121.

[15] 周麗紅. 泌尿外科內(nèi)鏡手術(shù)中實(shí)施護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理的效果分析[J]. 中醫(yī)藥管理雜志, 2015, 23(24): 86-88.

R 473.6

A

1672-2353(2017)22-158-02

10.7619/jcmp.201722065

2017-06-10

奚慶紅