朱 寅

(江蘇省揚(yáng)州市廣陵區(qū)中醫(yī)院, 江蘇 揚(yáng)州, 225001)

中藥熏蒸結(jié)合超聲波治療模式在腰椎間盤突出癥患者中的應(yīng)用

朱 寅

(江蘇省揚(yáng)州市廣陵區(qū)中醫(yī)院, 江蘇 揚(yáng)州, 225001)

中藥熏蒸; 超聲波治療; 腰椎間盤突出癥; 疼痛護(hù)理

腰椎間盤突出癥是臨床常見的一種“骨痹”疾病，主要癥狀表現(xiàn)為患者腰部受力損傷導(dǎo)致局部血液瘀滯、髓核破損、腰部疼痛等[1]。傳統(tǒng)西醫(yī)診治腰椎間盤突出癥主要是藥物治療輔以相應(yīng)康復(fù)訓(xùn)練，雖短期內(nèi)能起到緩解疼痛的治療效果，但并不能從根本上改變突出物自然化進(jìn)程，因此遠(yuǎn)期治療效果一般不佳且具有反復(fù)性。本研究立足中醫(yī)治療方法對(duì)腰椎間盤突出癥患者實(shí)施中藥熏蒸結(jié)合超聲波治療模式，效果顯著，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2015年12月—2017年2月收治的64例腰椎間盤突出癥患者作為研究對(duì)象，隨機(jī)分成對(duì)照組與試驗(yàn)組各32例。對(duì)照組中，男14例，女18例，年齡32～77歲，平均(54.09±3.75)歲。試驗(yàn)組中，男15例，女17例，年齡24～74歲，平均(48.87±5.00)歲。納入標(biāo)準(zhǔn): ① 患者為“氣血瘀滯”型腰間盤突出癥; ② 年齡18～77歲; ③ 非妊娠期或哺乳期; ④ 無嚴(yán)重血凝障礙; ⑤ 患者均認(rèn)知本次研究目的，自愿簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn): ① 患者存在精神或意識(shí)障礙，無法正常溝通交流; ② 患者對(duì)本項(xiàng)研究不予配合或中途退出。

1.2 方法

1.2.1 治療方法: 對(duì)照組采用常規(guī)治療措施。試驗(yàn)組在對(duì)照組基礎(chǔ)上采用超聲波治療+中藥熏蒸治療，將超聲波治療儀(深圳市德邁科技有限公司, DM-200L)正負(fù)極鏈接超聲治療固定貼，固定于腰骶部，調(diào)整頻率為P3, 每次治療30 min, 7～12 d為1個(gè)療程。超聲治療后再繼續(xù)給予中藥熏蒸治療，中藥包括伸筋草20 g、透骨草20 g、海桐皮20 g、杜仲10 g、獨(dú)活10 g、紅花15 g、川斷10 g、麻黃10 g、威靈仙10 g、川牛膝10 g、地鱉蟲3 g、雞血藤30 g、桂枝10 g、川芎15 g、香附10 g、茯苓10 g等。將每劑中藥浸泡水煎后加300 mL溫水加入熏蒸機(jī)中(好博醫(yī)療器械HB1000中藥熏蒸機(jī))，選取患者腰骶部進(jìn)行熏蒸, 1次/d, 30 min/次。

1.2.2 護(hù)理方法: 對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理措施。試驗(yàn)組采用積極護(hù)理干預(yù): ① 心理護(hù)理。營造溫馨明亮的病房環(huán)境，給予患者積極健康的心理暗示，并針對(duì)性予以安撫和疏導(dǎo)，緩解患者緊張、焦慮等負(fù)面情緒。囑家屬持樂觀積極心態(tài)，使患者感受到家人的關(guān)心，得到心理上的支持與幫助，鼓勵(lì)患者參加社交活動(dòng)，保持心情舒暢，以樂觀態(tài)度對(duì)待疾病。② 用藥指導(dǎo)。講解藥物正確用量及服藥時(shí)間、可能存在的不良反應(yīng)，囑患者嚴(yán)格遵醫(yī)囑用藥。③ 飲食指導(dǎo)。指導(dǎo)患者多食含維生素的清淡飲食，避免辛辣、刺激的食物及發(fā)物。多吃活血化瘀之品，如黑木耳、金針菇、桃仁等。④ 功能鍛煉指導(dǎo)。針對(duì)患者具體情況進(jìn)行指導(dǎo)，差異性指導(dǎo)患者加強(qiáng)腰背肌功能鍛煉，主要鍛煉方法有臥位直腿抬高、交叉蹬腿及五點(diǎn)支撐、飛燕式腰背肌功能鍛煉。飛燕式鍛煉: 患者取俯臥位，雙下肢伸直，兩手貼在身體兩旁，下半身不動(dòng)，抬頭時(shí)上半身向后背伸, 3組/d, 10次/組，逐漸增加為抬頭上半身后伸與雙下肢直腿后伸同時(shí)進(jìn)行，腰部盡量背伸形似飛燕 ,5～10組/d, 20次/組。五點(diǎn)支撐鍛煉: 患者取臥位，以雙手叉腰作支撐點(diǎn)，兩腿半屈膝90°, 腳掌置于床上，以頭后部及雙肘支撐上半身，雙腳支撐下半身，呈半拱橋形，當(dāng)挺起軀干架橋時(shí)，膝部稍向兩旁分開，速度由慢而快, 3～5組/d, 10～20次/組，適應(yīng)后增加至10～20組/d, 30～50次/組，以鍛煉腰、背、腹部肌肉力量。⑤ 健康教育。充分講解中藥熏蒸結(jié)合超聲波治療模式治療后相關(guān)注意事項(xiàng)以及可能存在的并發(fā)癥，旨在有效提高患者認(rèn)知度的基礎(chǔ)上減輕其心理負(fù)擔(dān)，提升患者對(duì)治療的理解度與配合度，降低并發(fā)癥發(fā)生率。

1.3 療效判定

采用VAS疼痛評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)對(duì)2組患者治療前后白天靜止疼痛、翻身活動(dòng)疼痛以及夜間疼痛進(jìn)行評(píng)分，總分10分，分?jǐn)?shù)越高表示越疼痛[2]。腰背翻身功能以臥床時(shí)翻身限制情況進(jìn)行判斷，分為嚴(yán)重限制、輕微限制、無明顯限制，分別計(jì)3、2、1分[3]。

2 結(jié) 果

2.1 護(hù)理前后疼痛評(píng)分

護(hù)理后, 2組患者疼痛評(píng)分均低于護(hù)理前，且試驗(yàn)組白天靜止疼痛、翻身活動(dòng)疼痛以及夜間疼痛評(píng)分均低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05), 見表1。

表1 2組患者治療前后疼痛評(píng)分比較 分

與護(hù)理前比較, *P<0.05; 與對(duì)照組比較, #P<0.05。

2.2 護(hù)理前后腰背翻身功能評(píng)分

護(hù)理后, 2組腰背翻身功能評(píng)分優(yōu)于護(hù)理前，且試驗(yàn)組評(píng)分優(yōu)于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05), 見表2。

表2 2組患者護(hù)理前后腰背翻身功能評(píng)分比較 分

與護(hù)理前比較, *P<0.05; 與對(duì)照組比較, #P<0.05。

3 討 論

腰椎間盤突出癥的引發(fā)原因多樣，主要有腰部長期負(fù)重、椎間盤退行性改變、外力、外傷等，發(fā)病率與年齡增長通常成正比關(guān)系[4-5]。年齡較輕的腰椎間盤突出癥患者可采用手術(shù)治療，但超過50歲者則不宜采用手術(shù)治療，不僅治療效果有限，還會(huì)帶來更多痛苦，臨床常用激素、補(bǔ)鈣等西藥以及牽引治療等方法，盡管對(duì)于糾正腰椎間盤突出部位能起到一定效果，但對(duì)于纖維環(huán)嚴(yán)重破裂的腰間盤突出患者的恢復(fù)作用則不甚明顯[6-7]。

腰椎間盤突出癥的中醫(yī)治療歷史悠遠(yuǎn)，傳統(tǒng)中醫(yī)理論認(rèn)為，該病屬中醫(yī)“腰痛”“骨痹”范疇，中醫(yī)祛除淤血治療能加快恢復(fù)，改善微循環(huán)，減少疼痛，加用有效的護(hù)理措施則能提升治療效果[8-9]。本研究采用的中藥成分較多，雞血藤、獨(dú)活性甘、溫、辛，具有明顯活血功效; 伸筋草、透骨草、海桐皮、威靈仙具有祛風(fēng)散寒、除濕消腫、舒筋活絡(luò)功效，這些中藥聯(lián)合運(yùn)用，在起到預(yù)防腰椎間盤突出癥病情加重效果的同時(shí)，也能進(jìn)一步增加氣血循環(huán)[10]; 杜仲、川斷補(bǔ)肝腎、強(qiáng)筋骨，具有或可輔助發(fā)揮祛風(fēng)除痹的功效; 紅花、川牛膝活血通絡(luò)、散瘀止痛，對(duì)腰椎間盤突出愈合過程相關(guān)前膠原基因的表達(dá)起調(diào)節(jié)作用，加速骨骼肌痊愈; 川芎、香附具有行氣開郁、祛風(fēng)燥濕和活血止痛的功效。超聲波治療在緩解組織疼痛方面已得到有效證實(shí)，可改善疼痛處微循環(huán)，達(dá)到緩解疼痛的目的。對(duì)照組僅采用藥物治療及常規(guī)護(hù)理，對(duì)于疼痛的緩解具有一定局限性，試驗(yàn)組患者白天靜止疼痛、翻身活動(dòng)疼痛以及夜間疼痛評(píng)分均低于對(duì)照組，說明中藥熏蒸結(jié)合超聲波治療模式加有效護(hù)理措施能夠起到良好的鎮(zhèn)痛效果[11]。

[1] 郭闖, 李艷秋, 李芳, 等. 中藥熏蒸結(jié)合超聲波治療治療護(hù)理氣滯血瘀型腰椎間盤突出癥效果觀察[J]. 護(hù)理學(xué)雜志, 2015, 30(5): 17-18.

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1672-2353(2017)22-133-02

10.7619/jcmp.201722052

2017-05-17