白俊萍, 吳秋霞

(1. 解放軍第二五四醫(yī)院, 天津, 300142; 2. 天津武警醫(yī)院, 天津, 300142)

疼痛護理干預應用于帶狀皰疹后神經(jīng)痛的效果評價

白俊萍1, 吳秋霞2

(1. 解放軍第二五四醫(yī)院, 天津, 300142; 2. 天津武警醫(yī)院, 天津, 300142)

疼痛護理干預; 帶狀皰疹; 神經(jīng)痛; 并發(fā)癥; 滿意度

帶狀皰疹后神經(jīng)痛泛指在帶狀皰疹消退后存在的局部劇烈疼痛，患者多無法睡眠，嚴重影響日常休息與生活質量[1]。研究[2]指出，護理干預是有效提高鎮(zhèn)痛療效的方案之一，但其在帶狀皰疹后神經(jīng)痛治療領域卻處于初級階段。本研究探討疼痛護理干預在帶狀皰疹后神經(jīng)痛患者治療期間的效果，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2015年1月—2016年8月入院的80例帶狀皰疹后神經(jīng)痛患者隨機分為2組，各40例。所有患者均滿足2012年第1版《疼痛學》[3]中關于帶狀皰疹后神經(jīng)痛之診斷，同時排除[4]: ① 合并身心疾病，溝通、認知、語言障礙或精神疾病患者; ② 合并慢性便秘史患者; ③ 合并其他嚴重軀體疾病患者等。實驗組男19例，女21例，年齡50～83歲，平均(64.7±7.3)歲; 病程1～11個月，平均(4.7±1.1)個月; 學歷: 小學12例，初中21例，高中及以上7例。對照組男20例，女20例，年齡53～80歲，平均(65.5±8.0)歲，病程1～12個月，平均(4.5±1.7)個月; 學歷: 小學14例，初中20例，高中及以上6例。2組患者性別、年齡、病程與學歷分布等一般情況的差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05), 具有可比性。

1.2 方法

對照組治療期間患者給予傳統(tǒng)護理，即入院指導、術前準備、環(huán)境營造、口頭宣教、用藥指導、施藥操作與床邊護理等基礎護理模式。實驗組患者則加施疼痛護理干預。① 第1天護理: 在研究人員協(xié)助下，相關患者講述疼痛護理的必要性，確定疼痛管理目標，傾聽患者主訴，評估疼痛程度，結合患者病史與基本情況，制定適合患者個體的護理方案，合理推薦用藥種類與注意事項，并懸掛溫馨提示牌。② 2～3 d護理: 向患者普及疾病相關知識并發(fā)放健康教育手冊，觀察患者用藥后機體應激與反應，提前告知服藥后可能出現(xiàn)的藥物不良反應，使患者提前做好心理準備，有效消除內心顧慮與焦慮; 時刻與患者溝通，了解其內心想法并解答其提出的問題; 鼓勵患者家屬參與，進行科學放松訓練，即在溫和言語誘導下囑患者深吸一口氣并保持10s, 緩慢吐出期間前臂緊握拳頭，想象疼痛點后逐漸放松，暗示疼痛消除，每次做15個循環(huán)，每日1次。③ 疼痛按摩: 進行疼痛處按摩，按壓深度大約為2 cm, 由輕及重，每次20 min, 每日2次; 進行腹部按摩，分別由有下腹→升結腸→橫結腸→降結腸→乙狀結腸放心進行環(huán)狀按摩，并由劍突處向下按摩，每次15 min, 每次15次。④ 4～6 d護理: 加強心理干預強度，提高患者服藥依從性，并予以有效的飲食干預，即多食用富含膳食纖維與蛋白質食品，并微調之前制定的疼痛護理方案。⑤ 第7天至出院前護理: 觀察服藥臨床效果，及時發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥征兆，如出現(xiàn)異常情況立即通告醫(yī)生; 對患者進行出院指導，留取患者聯(lián)系方式，并囑咐其按期復查等。

1.3 檢測方法

患者主觀疼痛程度由數(shù)字評價量表(NRS)進行測定[5-6], 共計0～10分，分數(shù)越高代表主觀疼痛越嚴重; 客觀疼痛程度由威斯康星簡要疼痛目錄(WBPI)進行測定，由護理人員客觀評價，共計0～10分，分數(shù)越高代表客觀疼痛越嚴重; 焦慮情況由焦慮自評量表(SAS)進行測定，共計0～80分，分數(shù)越高代表焦慮情況越嚴重; 生活質量由皮膚病生活質量指標調查表(DLQI)進行測定，共計0～30分，分數(shù)越高代表生活質量越差; 護理滿意度由簡易護理滿意度調查表進行調查，由患者單獨填寫，滿分10分，規(guī)定9～10分非常滿意, 7～8分為比較滿意, 5～6分為一般滿意,3～4分為略表不滿, 0～2分為不滿意。

2 結 果

實驗組患者干預后NRS評分與WBPI評分均低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05), 見表1。

實驗組患者干預后SAS評分與DLQI評分低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05), 見表2。

表1 2組患者干預后疼痛情況 分

與干預前比較, *P<0.05; 與對照組比較, #P<0.05。

表2 2組患者干預后焦慮與生活質量 分

與干預前比較，*P<0.05; 與對照組比較，#P<0.05。

實驗組患者便秘發(fā)生率低于對照組，總體并發(fā)癥發(fā)生率、住院時間與總費用均低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05), 見表3。

表3 2組患者并發(fā)癥發(fā)生率與相關臨床參數(shù)

與對照組比較, *P<0.05。

2.4 2組患者護理滿意度比較

實驗組患者護理滿意度95.0%(38/40)優(yōu)于對照組77.5%(31/40), 差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。

3 討 論

帶狀皰疹后神經(jīng)痛屬于帶狀皰疹常見并發(fā)癥，多表現(xiàn)為閃電樣、撕裂樣、針刺樣與刀割樣疼痛，并伴發(fā)局部皮膚超敏反應，表現(xiàn)為蟻行感、灼熱感與緊縮感等反應。隨著醫(yī)療模式的不斷轉變，護理干預在臨床上的輔助效果愈加受到重視，對待帶狀皰疹后神經(jīng)痛患者的醫(yī)療模式已經(jīng)從傳統(tǒng)的以麻醉醫(yī)師為主體轉變?yōu)橐宰o理人員為主體，因此有效護理方案的制定在臨床上具有一定的現(xiàn)實意義[7]。

疼痛護理干預是護理人員與患者實時并肩管理疼痛與緩解疼痛的護理模式，即在有效時間內行使對應的護理步驟，又可使患者得到人文般的關懷，通過有效的放松療法與按摩，提高患者疼痛閾值，轉移其注意力，預防便秘，從而有效提升胃腸道功能，及時排出機體內毒素，改善依從性，從而提高帶狀皰疹后神經(jīng)痛治療效果[8]。研究[9]指出，帶狀皰疹后神經(jīng)痛治療領域中的疼痛護理干預仍處于初級階段，臨床上尚缺乏統(tǒng)一與科學的程序步驟，相關領域護理專家較少，因此在帶狀皰疹后神經(jīng)痛治療期間討論如何開展疼痛護理將顯得尤為重要。

本研究結果顯示，疼痛護理干預可改善患者主、客觀疼痛程度，調節(jié)患者負面情緒，提高治療效果，預防并發(fā)癥，縮短治療期間，節(jié)省醫(yī)療費用，改善生活質量，從而提高護理滿意度。

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R 473.5

A

1672-2353(2017)22-131-02

10.7619/jcmp.201722051

2017-07-10

天津市衛(wèi)計委科技項目(WX08D28)

吳秋霞