馮明華, 羅 琳, 楊 彥, 秦 容

(四川大學(xué)華西醫(yī)院 心內(nèi)科, 四川 成都, 610000)

早期康復(fù)護(hù)理措施在急性心肌梗死介入治療中的應(yīng)用效果

馮明華, 羅 琳, 楊 彥, 秦 容

(四川大學(xué)華西醫(yī)院 心內(nèi)科, 四川 成都, 610000)

目的探討早期康復(fù)護(hù)理措施對(duì)急性心肌梗死介入治療的護(hù)理效果。方法選取急性心肌梗死患者90例采用隨機(jī)數(shù)表法分為2組，觀察組45例接受早期康復(fù)護(hù)理措施干預(yù)，對(duì)照組45例接受常規(guī)護(hù)理措施干預(yù)，比較2組患者護(hù)理后臨床癥狀改善情況、SAS評(píng)分、SDS評(píng)分以及腰背疼痛改善情況、并發(fā)癥發(fā)生率。結(jié)果護(hù)理后, 2組患者頭暈、腿軟、心悸以及腹脹等臨床癥狀都有所改善，且觀察組優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05); 護(hù)理后, 2組SAS評(píng)分、SDS評(píng)分均降低，且觀察組低于對(duì)照組(P<0.05); 護(hù)理后，觀察組尿潴留、穿刺部位血腫、心律失常以及心絞痛的發(fā)生率低于對(duì)照組(P<0.05); 護(hù)理后, 2組患者的腰背疼痛評(píng)分均下降，且觀察組低于對(duì)照組(P<0.05)。結(jié)論對(duì)急性心肌梗死患者實(shí)施早期康復(fù)護(hù)理措施干預(yù)，能夠有效改善患者臨床癥狀和心理狀況，效果顯著。

早期康復(fù)護(hù)理; 急性心肌梗死; 腰背疼痛; 介入治療

急性心肌梗死是臨床常見(jiàn)的危重疾病之一，急性期病死率為30%～50%，對(duì)患者的生命健康造成了嚴(yán)重威脅[1]。隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷進(jìn)步，近年來(lái)溶栓技術(shù)不斷被廣泛應(yīng)用于急性心肌梗死患者的治療中，有效提高了臨床療效，使得該疾病的病死率逐漸下降[2]。如何有效預(yù)防溶栓治療后的并發(fā)癥，降低患者病死率，提高患者生活質(zhì)量，已經(jīng)成為臨床醫(yī)師亟待解決的問(wèn)題[3]。研究[4]表明，對(duì)急性心肌梗死患者實(shí)施早期康復(fù)護(hù)理，可有效提高患者的生活質(zhì)量，降低病死率。本研究對(duì)急性心肌梗死患者實(shí)施早期康復(fù)護(hù)理訓(xùn)練措施干預(yù)后，取得了滿意效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年3月—2016年4月在本院接受治療的急性心肌梗死患者90例作為研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)表法將其分為2組，各45例患者。入選標(biāo)準(zhǔn)[5]: ① 符合臨床對(duì)急性心肌梗死疾病的診斷標(biāo)準(zhǔn); ② 心電圖顯示為ST段抬高; ③ 患者有缺血性胸痛病史; ④ 患者能積極配合本次研究。排除標(biāo)準(zhǔn): ① 既往有焦慮癥以及抑郁癥等精神系統(tǒng)疾病; ② 全身感染性疾病; ③ 惡性腫瘤疾病; ④ 心源性休克以及其他心腦血管疾病。本次研究取得本院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)同意，所有入選患者知曉且簽署自愿書(shū)。對(duì)照組中，男22例、女23例，平均年齡(42.89±6.02)歲，發(fā)病至手術(shù)時(shí)間(6.58±1.98) h, 心功能Ⅰ級(jí)12例、Ⅱ級(jí)9例、Ⅲ級(jí)13例、Ⅳ級(jí)11例; 觀察組中，男21例、女24例，平均年齡(42.56±5.23)歲，發(fā)病至手術(shù)時(shí)間(6.45±2.01) h, 心功能Ⅰ級(jí)15例、Ⅱ級(jí)8例、Ⅲ級(jí)10例、Ⅳ級(jí)12例。2組患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05), 具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組: 采用常規(guī)護(hù)理措施干預(yù)，主要包括手術(shù)完成后對(duì)患者側(cè)肢完全制動(dòng)12 h, 絕對(duì)臥床休息24 h, 1周后可下床活動(dòng)，同時(shí)給予患者心理護(hù)理以及健康教育護(hù)理干預(yù)。觀察組: 采用早期康復(fù)護(hù)理措施干預(yù)。① 術(shù)后采用沙袋對(duì)患者的手術(shù)傷口進(jìn)行壓迫，側(cè)肢制動(dòng)5 h, 制動(dòng)完成后，護(hù)理人員對(duì)患者雙肢以及下肢關(guān)節(jié)進(jìn)行被動(dòng)活動(dòng)4次, 5 min/次; ② 術(shù)后2 d內(nèi)督促患者自行活動(dòng)肢體各關(guān)節(jié)部位; ③ 護(hù)理人員喂食，患者使用床上便器; ④ 2 d后患者自主活動(dòng)肢體各關(guān)節(jié)，自主翻身; ⑤ 4 d后盡量讓患者在床上自我進(jìn)食，在護(hù)理人員協(xié)助下梳洗和下床室內(nèi)行走; ⑥ 術(shù)后6 d開(kāi)始，患者自行上下樓梯10個(gè)階梯, 15 min/次, 2次/d。在患者早期康復(fù)訓(xùn)練期間，護(hù)理人員必須嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者生命體征，并給予患者適當(dāng)?shù)男睦碇С忠约拜o助，若患者在訓(xùn)練過(guò)程中出現(xiàn)胸悶、氣短等情況，及時(shí)停止訓(xùn)練。

1.3 觀察指標(biāo)

比較2組患者護(hù)理后臨床癥狀改善情況，護(hù)理后患者SAS評(píng)分、SDS評(píng)分以及腰背疼痛改善情況、并發(fā)癥發(fā)生率情況。

2 結(jié) 果

2.1 護(hù)理前后臨床癥狀

護(hù)理前, 2組患者頭暈、便秘、心悸以及腹脹等臨床癥狀比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05); 護(hù)理干預(yù)后, 2組患者頭暈、腿軟、心悸以及腹脹等臨床癥狀的發(fā)生率均降低，且觀察組低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 2組患者護(hù)理前后臨床癥狀比較[n(%)]

與護(hù)理前比較, *P<0.05; 與對(duì)照組比較, #P<0.05。

2.2 護(hù)理前后SAS、SDS評(píng)分

護(hù)理前, 2組患者SAS、SDS評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05); 護(hù)理后, 2組SAS、SDS評(píng)分均降低，且觀察組低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 2組患者護(hù)理前后SAS、SDS評(píng)分比較 分

與護(hù)理前比較, *P<0.05; 與對(duì)照組比較, #P<0.05。

2.3 并發(fā)癥發(fā)生情況

表3顯示，護(hù)理干預(yù)后，觀察組尿潴留、穿刺部位血腫、心律失常以及心絞痛的發(fā)生率低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

表3 2組患者護(hù)理后并發(fā)癥情況比較[n(%)]

與對(duì)照組比較, #P<0.05。

2.4 護(hù)理前后腰背疼痛情況

護(hù)理前，對(duì)照組腰痛疼痛評(píng)分為(13.28±3.12)分，觀察組為(13.26±2.39)分, 2組腰背疼痛情況差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05); 護(hù)理后, 2組腰背疼痛評(píng)分均較護(hù)理前下降，觀察組為(4.78±0.98)分，低于對(duì)照組的(6.78±2.02)分，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

3 討 論

急性心肌梗死主要是在冠狀動(dòng)脈粥樣硬化的基礎(chǔ)上，因冠狀動(dòng)脈血流突然減少或急劇下降造成，可對(duì)患者的生命安全造成嚴(yán)重威脅[6-7]。隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展，對(duì)急性心肌梗死介入治療患者實(shí)施早期康復(fù)護(hù)理措施干預(yù)，能夠有效降低病死率，提高治療效果，且對(duì)患者心功能恢復(fù)具有顯著效果。

研究[8]表明，急性心肌梗死患者術(shù)后容易產(chǎn)生負(fù)面情緒，主要是由于: ① 病情突然，疼痛劇烈，且患者應(yīng)激系統(tǒng)激活明顯; ② 患者對(duì)該疾病認(rèn)知程度不夠; ③ 由于病情比較嚴(yán)重，患者術(shù)后需嚴(yán)格臥床休息、限制活動(dòng)，且可能會(huì)暴露隱私部位，加重了患者的心理負(fù)擔(dān)，使其在術(shù)后臥床休息期間容易出現(xiàn)緊張、焦慮等情緒。1998年美國(guó)醫(yī)學(xué)專家提出急性心肌梗死患者可在14 d內(nèi)進(jìn)行早期活動(dòng)，并對(duì)早期康復(fù)訓(xùn)練的有效性及安全性進(jìn)行了評(píng)價(jià)[9]。術(shù)后早期康復(fù)訓(xùn)練，不僅有利于加快患者血流速度，同時(shí)能夠降低血液黏度，改善患者心功能，提高運(yùn)動(dòng)耐量[10]。早期活動(dòng)還能夠分散患者注意力，加強(qiáng)其自理意識(shí)，使其產(chǎn)生成就感，減輕心理壓力，樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心和勇氣[11]。本研究結(jié)果顯示，對(duì)急性心肌梗死患者實(shí)施早期康復(fù)護(hù)理措施干預(yù)，不僅有效改善了患者的腰背疼痛感受，也有效改善了患者頭暈、便秘、心悸以及腹脹等臨床癥狀，對(duì)病情好轉(zhuǎn)具有積極作用。

研究[12]顯示，恰當(dāng)?shù)男睦碜o(hù)理干預(yù)，不僅能夠提升患者的應(yīng)對(duì)能力，還能夠緩解患者抑郁、焦慮情緒和恐懼心理，促進(jìn)患者恢復(fù)身心健康，同時(shí)運(yùn)動(dòng)鍛煉可促進(jìn)患者血液循環(huán)，加強(qiáng)神經(jīng)系統(tǒng)對(duì)身體各部分的調(diào)節(jié)，對(duì)降低急性心肌梗死患者焦慮、抑郁水平也有一定作用，尤其是能提高患者近期生存質(zhì)量，改善心理健康狀況。本研究結(jié)果顯示，實(shí)施早期康復(fù)訓(xùn)練后，觀察組患者SAS、SDS評(píng)分均顯著改善，且并發(fā)癥發(fā)生率也顯著低于對(duì)照組。

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Nursingeffectofearlyrehabilitationnursinginterventionforpatientswithacutemyocardialinfarction

FENGMinghua,LUOLin,YANGYan,QINRong

(DepartmentofCardiology,WestChinaHospitalofSichuanUniversity,Chengdu,Sichuan, 610000)

ObjectiveTo investigate the effect of early rehabilitation nursing intervention for the treatment of acute myocardial infarction.MethodsA total of 90 patients with acute myocardial infarction treated in our hospital were randomly divided into two groups, 45 cases in the observation group were given early rehabilitation nursing intervention, and another 45 cases in the control group were given routine nursing intervention measures, the improvement of clinical symptoms, SAS score, SDS score, improvement of back pain and postoperative complications after nursing were compared.ResultsAfter nursing intervention, dizziness, leg soft, palpitations and other symptoms of abdominal distention were improved, and the observation group was better than the control group (P<0.05); After nursing intervention, SAS score and SDS score were decreased, and the observation group was lower than the control group (P<0.05); After nursing intervention, the observation group had lower complication incidence of urinary retention, puncture site hematoma, arrhythmia and angina than the control group (P<0.05); After nursing intervention, low back pain scores was decreased in both groups and the observation group was lower than control group(P<0.05).ConclusionEarly rehabilitation nursing intervention for patients with acute myocardial infarction can effectively improve the clinical symptoms of patients, help patients maintain a healthy psychological state, so the effect is significant.

rehabilitation nursing; acute myocardial infarction; lumbar and back pain; interventional therapy

R 473.5

A

1672-2353(2017)22-004-03

10.7619/jcmp.201722002

2017-05-30

四川省衛(wèi)生廳科研課題(20130245)