張林霞，吳芳

(1.焦作市婦幼保健院，河南 焦作 454000；2.焦作市解放區(qū)焦作街社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，河南 焦作 454000)

社區(qū)高血壓綜合干預(yù)對(duì)妊娠期高血壓患者妊娠結(jié)局及圍產(chǎn)兒的影響

張林霞1，吳芳2

(1.焦作市婦幼保健院，河南 焦作 454000；2.焦作市解放區(qū)焦作街社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，河南 焦作 454000)

目的：探析社區(qū)高血壓綜合干預(yù)對(duì)妊娠期高血壓患者妊娠結(jié)局及圍產(chǎn)兒的影響。方法：選擇焦作市婦幼保健院2014年9月—2016年10月確診的妊娠期高血壓患者51 例，把孕期參加社區(qū)高血壓綜合干預(yù)的30 例作為觀察組，未參與的21 例作為對(duì)照組，比較分析兩組患者妊娠結(jié)局及對(duì)圍產(chǎn)兒的影響。結(jié)果：觀察組孕婦出現(xiàn)早產(chǎn)、胎盤(pán)早剝、剖宮產(chǎn)、產(chǎn)后出血的發(fā)病率明顯低于對(duì)照組，且胎兒窘迫、窒息及死亡率也明顯低于對(duì)照組。結(jié)論：妊娠高血壓疾病孕婦參與社區(qū)高血壓綜合干預(yù)，能夠較好地改善妊娠結(jié)局和降低圍產(chǎn)兒疾病的發(fā)病率。

高血壓；妊娠結(jié)局；社區(qū)綜合干預(yù)

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取焦作市婦幼保健院2014年9月—2016年10月產(chǎn)前門(mén)診檢查中篩查出的51 例妊娠高血壓孕婦。其中30 例作為觀察組，21 例作為對(duì)照組。觀察組患者定期到醫(yī)院檢查，且參加所在社區(qū)的高血壓綜合管理；對(duì)照組中有15 例只是定期到醫(yī)院進(jìn)行孕產(chǎn)期檢查，6 例確診后既不定期到醫(yī)院檢查，也不參加社區(qū)的高血壓綜合管理。兩組孕周、孕產(chǎn)次、文化程度、經(jīng)濟(jì)收入和年齡等方面比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

嚴(yán)格按照中華醫(yī)學(xué)會(huì)婦產(chǎn)科學(xué)分會(huì)制定的《妊娠期高血壓疾病診治指南(2015)》規(guī)定的診斷標(biāo)準(zhǔn)：同一手臂至少2次測(cè)量的收縮壓≥140 mm Hg和(或)舒張壓≥90 mm Hg的孕婦就屬于妊娠高血壓患者[2]。

1.3 方法

依據(jù)妊娠高血壓患者孕期血壓情況，對(duì)照組孕婦采取休息、服用鎮(zhèn)靜藥物等常規(guī)處理措施；觀察組孕婦除常規(guī)治療外，在確診后2 周內(nèi)要接受1～2 次社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心開(kāi)展的高血壓認(rèn)知干預(yù)；根據(jù)孕周不同，每2～3 周接受一次社區(qū)開(kāi)展的生活行為干預(yù)，確診后、產(chǎn)前、血壓波動(dòng)頻繁時(shí)都要及時(shí)接受社區(qū)開(kāi)展的心理干預(yù)；病情復(fù)雜、已引起嚴(yán)重并發(fā)癥者要隨時(shí)接受藥物干預(yù)和合作干預(yù)。

1.4 社區(qū)綜合干預(yù)措施

1.4.1 認(rèn)知干預(yù)

(3)盡管全國(guó)高職院校技能大賽“環(huán)境監(jiān)測(cè)與治理”賽項(xiàng)對(duì)提升和鞏固教學(xué)效果產(chǎn)生明顯的助推作用，達(dá)到“教賽融合”的目標(biāo)，但競(jìng)賽平臺(tái)的安裝操作、運(yùn)行管理與實(shí)際的環(huán)保工程要求差異性較大，應(yīng)把競(jìng)賽平臺(tái)視為一個(gè)學(xué)習(xí)平臺(tái)，而不是過(guò)分強(qiáng)調(diào)平臺(tái)的實(shí)際運(yùn)行效果。另外，目前全國(guó)高職院校技能大賽“環(huán)境監(jiān)測(cè)與治理”賽項(xiàng)類(lèi)型只有大氣環(huán)境和水環(huán)境的平臺(tái)競(jìng)賽，而沒(méi)有“固體廢物處理”的平臺(tái)競(jìng)賽，建議在未來(lái)的競(jìng)賽類(lèi)型上應(yīng)進(jìn)行多元化設(shè)置，能夠涵蓋環(huán)保工程的水、氣、固三項(xiàng)治理內(nèi)容，這也為培育人才的全面發(fā)展提出新的要求。

通過(guò)社區(qū)的健康教育宣傳版面、孕婦課堂、衛(wèi)生服務(wù)進(jìn)社區(qū)等方式，加大對(duì)高血壓疾病特別是妊娠高血壓疾病并發(fā)癥的癥狀、危害及預(yù)防措施的宣講力度[3]，使妊娠高血壓孕婦提高認(rèn)識(shí)，了解該病的常見(jiàn)癥狀及危害。

1.4.2 飲食干預(yù)

通過(guò)宣講和指導(dǎo)，使妊娠高血壓孕婦能夠樹(shù)立正確的營(yíng)養(yǎng)觀念，不飲酒，適量攝入鈉鹽，少吃動(dòng)物脂肪，多吃高蛋白和富含維生素、鈣、鐵的食物[4]。做到飲食清淡有節(jié)，既保證母胎營(yíng)養(yǎng)又避免體重增長(zhǎng)過(guò)快。

1.4.3 生活習(xí)慣干預(yù)

通過(guò)干預(yù)，使妊娠高血壓孕婦養(yǎng)成健康的生活習(xí)慣，不吸煙、不熬夜，保持正確睡姿和充足睡眠，晚上保證睡眠8～10 h，中午保證休息1～2 h，同時(shí)根據(jù)身體狀況，參加適當(dāng)體育鍛煉。

1.4.4 心理干預(yù)

通過(guò)與妊娠高血壓疾病孕婦的交流和溝通，使其消除對(duì)所患疾病的焦慮和擔(dān)心，保持心情舒暢，積極配合治療。

1.4.5 多方合作干預(yù)

主要是指社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、患者親屬、醫(yī)院三者協(xié)調(diào)配合實(shí)施的干預(yù)措施[5]。三者隨時(shí)溝通交流，及時(shí)了解和掌握患者的病情與心情，適時(shí)采取恰當(dāng)?shù)母深A(yù)措施。社區(qū)和醫(yī)院要做到主動(dòng)與患者溝通，細(xì)心了解病情，耐心解答困惑，悉心幫助指導(dǎo)，患者親屬要與患者多談心、常聊天，做到精神上關(guān)心、經(jīng)濟(jì)上支持，使患者保持身心愉悅，同時(shí)要實(shí)時(shí)掌握患者病情進(jìn)展，當(dāng)好患者與社區(qū)和醫(yī)院的橋梁，保證干預(yù)措施及時(shí)有效。

1.4.6 藥物干預(yù)

社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心為預(yù)防妊娠高血壓孕婦出現(xiàn)子癇前期等一些嚴(yán)重并發(fā)癥，應(yīng)采取常規(guī)藥物干預(yù)措施，一般使用小劑量的阿司匹林、維生素E、鈣制劑等。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，計(jì)數(shù)資料以率(%)表示，用χ2檢驗(yàn)，P<0.05時(shí)表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 妊娠結(jié)局比較

兩組的剖宮產(chǎn)率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。觀察組中出現(xiàn)胎膜早剝、早產(chǎn)兒、先兆子癇、產(chǎn)后出血的患者明顯比對(duì)照組低，兩組比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)(見(jiàn)表1)。

表1 兩組患者的妊娠結(jié)局比較 例(%)

2.2 圍產(chǎn)兒并發(fā)癥比較

觀察組胎兒窘迫、新生兒窒息和死胎的發(fā)病率明顯低于對(duì)照組，兩組比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)(見(jiàn)表2)。

表2 兩組圍產(chǎn)兒并發(fā)癥比較 例(%)

3 討 論

妊娠期高血壓是孕產(chǎn)婦常見(jiàn)疾病，發(fā)病原因較多，不但與孕婦自身的基礎(chǔ)病理狀況有關(guān)，而且也與妊娠期間的環(huán)境因素有關(guān)，特別是孕婦作為特殊人群，心理較常人脆弱，一旦工作和生活中所承受壓力過(guò)大，就極易引發(fā)高血壓疾病。妊娠期高血壓疾病及其并發(fā)癥對(duì)孕婦及圍產(chǎn)兒的健康有著較大的影響，且發(fā)病愈早風(fēng)險(xiǎn)愈高、危害愈大，并發(fā)胎盤(pán)早剝、早產(chǎn)及死胎等并發(fā)癥概率就越大。為減小妊娠期高血壓疾病對(duì)妊娠結(jié)局和圍產(chǎn)兒的影響，必須在發(fā)病初期及時(shí)采取干預(yù)措施。社區(qū)是距離患者最近的組織機(jī)構(gòu)，隨著國(guó)家對(duì)社區(qū)醫(yī)療的重視，當(dāng)前社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的設(shè)施不斷完善，醫(yī)護(hù)力量不斷增強(qiáng)，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)水平有了較大的提升。進(jìn)戶、上墻、入欄又是社區(qū)居民喜聞樂(lè)見(jiàn)的宣傳形式，量血壓、測(cè)血糖等日常衛(wèi)生保健也非常便利，居民醫(yī)療保險(xiǎn)也讓城鎮(zhèn)居民受益頗多，若社區(qū)參與到妊娠期高血壓疾病的早期干預(yù)中來(lái)，就會(huì)大幅度地提高防治效果[6]，進(jìn)一步減小妊娠期高血壓對(duì)母胎的危害。本文結(jié)果表明，充分發(fā)揮社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心對(duì)妊娠期高血壓疾病的綜合干預(yù)功能，不僅可以明顯降低孕產(chǎn)婦胎膜早剝、先兆子癇及早產(chǎn)和產(chǎn)后出血等不良娠結(jié)局的發(fā)生率，還可以有效減少胎兒窘迫、新生兒窒息及死胎等圍產(chǎn)兒并發(fā)癥的發(fā)病率。因此，基于社區(qū)高血壓綜合干預(yù)的妊娠期高血壓疾病防治，能夠充分發(fā)揮患者、醫(yī)院、社區(qū)的三方合作干預(yù)功能，顯著降低妊娠期高血壓疾病對(duì)母胎的危害，有效改善妊娠結(jié)局。

[1]漳萍.妊娠高血壓疾病早期干預(yù)效果觀察[J].蚌埠醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2012，37(1)：55-56.

[2]中華醫(yī)學(xué)會(huì)婦產(chǎn)科學(xué)分會(huì)妊娠期高血壓疾病學(xué)組.妊娠期高血壓疾病診治指南(2015)[J].中華婦產(chǎn)科雜志，2015，50(10)：721-728.

[3]廖秀娥.對(duì)高血壓患者實(shí)施社區(qū)健康教育對(duì)其治療依從性的影響觀察[J].吉林醫(yī)學(xué)，2013，34(29)：6180-6181.

[4]張頌華.妊娠期高血壓高危孕婦早期干預(yù)的療效觀察[J].中國(guó)醫(yī)藥指南，2013，2(5)：406-407.

[5]鄧章莉，馮儂萍.社區(qū)高血壓綜合管理干預(yù)的效果[J].中國(guó)老年學(xué)雜志，2014，4(35)：1954-1956.

[6]楊華，杜文建，劉靜，等.1級(jí)高血壓人群社區(qū)綜合干預(yù)效果的評(píng)價(jià)[J].中國(guó)全科醫(yī)學(xué)，2012(25)：2931-2933.

2017-02-15

(本文編輯：張榮梅)

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1671-8631(2017)12-0926-03

張林霞(1977— )，女，河南省濟(jì)源市人，學(xué)士學(xué)位，主治醫(yī)師，主要從事妊娠合并內(nèi)科疾病方面的工作。