吳曉華

(贛州市醫(yī)療急救中心，江西 贛州 341000)

老年腦卒中患者院前急救護(hù)理路徑的應(yīng)用價(jià)值探討

吳曉華

(贛州市醫(yī)療急救中心，江西 贛州 341000)

目的：探討院前急救護(hù)理路徑在老年腦卒中患者院前急救中的應(yīng)用效果。方法：選取2013年4月—2016年4月急救中心科收治的164 例老年腦卒中患者，將其隨機(jī)分為觀察組和對照組，每組各82 例。對照組采取常規(guī)院前急救護(hù)理措施，觀察組采用院前急救護(hù)理路徑進(jìn)行急救護(hù)理，比較兩組患者從呼救到進(jìn)行院前急救時(shí)間、呼救到開始專業(yè)治療時(shí)間、住院時(shí)間、致殘率以及病死率。結(jié)果：觀察組從呼救到進(jìn)行院前急救時(shí)間、呼救到開始專業(yè)治療時(shí)間以及住院時(shí)間明顯短于對照組(P<0.05)；觀察組患者的致殘率以及病死率明顯低于對照組(P<0.05)。結(jié)論：老年腦卒中患者使用臨床護(hù)理路徑進(jìn)行護(hù)理，可為患者爭取有效的搶救時(shí)間，使患者獲得及時(shí)的救治，對降低致殘率及病死率有明顯的臨床價(jià)值。

腦卒中；院前急救；護(hù)理路徑；應(yīng)用價(jià)值

腦卒中是指急性腦部血液循環(huán)障礙引起的彌散性或局限性腦功能缺損的神經(jīng)系統(tǒng)疾病，好發(fā)于老年人，具有高發(fā)病率、高致殘率、高死亡率等特點(diǎn)，臨床表現(xiàn)主要包括猝然昏迷、口眼歪斜、半身不遂、智力障礙等。如果救治不及時(shí)，患者會出現(xiàn)不可逆性的神經(jīng)細(xì)胞壞死，以及功能障礙，嚴(yán)重者可導(dǎo)致死亡[1]。該病通常于院外發(fā)作，因此有效的院前急救對腦卒中患者有著重要的意義。有研究表明[2]，院前急救護(hù)理路徑是一種快速高效的院前急救護(hù)理體系，可有效縮短搶救時(shí)間，提高搶救成功率。為進(jìn)一步分析老年腦卒中患者院前急救護(hù)理路徑的應(yīng)用價(jià)值，本研究選取我中心救治的164 例老年腦卒中患者，分別采取常規(guī)院前急救護(hù)理措施以及院前急救護(hù)理路徑進(jìn)行護(hù)理，并對其臨床效果進(jìn)行分析，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2013年4月—2016年4月我中心治的164 例老年腦卒中患者，所有患者均經(jīng)頭顱CT或磁共振檢查確診。將其隨機(jī)分為觀察組和對照組，每組82 例。觀察組男47 例，女35 例，年齡(69.35±3.41) 歲，發(fā)病至呼救時(shí)間(24.64±3.35) min，格拉斯哥昏迷評分(8.39±1.68) 分；缺血性腦出血56 例，出血性腦出血26 例。對照組男48 例，女34 例，年齡(69.71±3.28) 歲，發(fā)病至呼救時(shí)間(24.42±3.47) min，格拉斯哥昏迷評分(8.62±1.54) 分；缺血性腦出血57 例，出血性腦出血25 例。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法

對照組采取常規(guī)院前急救護(hù)理措施，即中心接到“120”呼救，調(diào)度通知后立即出車，到達(dá)現(xiàn)場對患者進(jìn)行評估，判斷病情；清理呼吸道，吸氧，保持呼吸道通暢；建立靜脈通路，隨后將其轉(zhuǎn)運(yùn)到醫(yī)院接受治療。觀察組采用院前急救護(hù)理路徑進(jìn)行急救護(hù)理，具體措施如下。第一，到達(dá)現(xiàn)場前的準(zhǔn)備：接到緊急呼救電話后，應(yīng)作詳細(xì)的記錄，包括來電時(shí)間、號碼、聯(lián)系方式以及詳細(xì)的地址和來電人的姓名，并保證2 min內(nèi)出車。在救護(hù)車上通過電話與家屬保持聯(lián)系，對患者癥狀、發(fā)病時(shí)間、疾病史、意識狀況等基本信息進(jìn)行評估，作出初步診斷后指導(dǎo)家屬進(jìn)行家庭急救：如禁止搬動(dòng)，使患者保持靜臥；將患者頭部墊高，并使其偏向一側(cè)；清除口腔內(nèi)異物等。第二，現(xiàn)場急救：到達(dá)現(xiàn)場后，檢測患者體溫、呼吸、脈搏等各項(xiàng)生命體征；觀察患者神志情況以及瞳孔變化，并進(jìn)行格拉斯哥昏迷評分；將患者衣領(lǐng)、衣扣解開，降低呼吸道阻力，清除口腔、呼吸道中的分泌物，防止誤吸誘發(fā)窒息。對于抽搐患者，放入開口器，預(yù)防咬傷舌頭?；杳?、呼吸停止患者，進(jìn)行氣管插管，同時(shí)進(jìn)行心肺復(fù)蘇，然后給予吸氧。建立1～2 條靜脈通道，維持有效循環(huán)。快速靜脈滴注甘露醇降低顱內(nèi)壓力；若血壓過高，立即給予降壓處理，待患者生命體征平穩(wěn)后，將其轉(zhuǎn)運(yùn)至醫(yī)院。第三，轉(zhuǎn)運(yùn)途中的護(hù)理：搬運(yùn)過程中，應(yīng)在患者的頭、背、臀、下肢等部位著力，途中應(yīng)專人固定、關(guān)注、保護(hù)患者頭部，叮囑司機(jī)應(yīng)平穩(wěn)行駛，盡量避免頭部出現(xiàn)顛簸，將患者頭部朝正前方，且患者的頭部位置應(yīng)與救護(hù)車行進(jìn)方向相反，以免急剎車導(dǎo)致血液再灌注。意識清醒者，適當(dāng)將頭部抬高，昏迷者取平臥位頭偏向一側(cè)，如疑似腦出血者，應(yīng)將頭部抬高30°左右，可減輕腦水腫，預(yù)防出現(xiàn)窒息。轉(zhuǎn)送過程中，密切關(guān)注患者生命體征，注意觀察患者意識狀態(tài)、呼吸、血壓、瞳孔變化、心率等，注意避免壓、折靜脈管道，保持靜脈通道通暢。第四，醫(yī)院急診接收護(hù)理：轉(zhuǎn)運(yùn)途中提前告知急診科，做好醫(yī)護(hù)人員、檢查設(shè)備以及搶救物品的準(zhǔn)備，并準(zhǔn)確、簡潔地介紹患者病情，以便提前備好搶救方案。進(jìn)入醫(yī)院后，開通綠色通道，直接將患者送入急救室，并將患者病情、疾病史、用藥情況、入院前相關(guān)癥狀等向急診科人員講述，使患者快速及時(shí)地接受治療，保證搶救工作的持續(xù)性以及有效性，為患者爭取搶救時(shí)間。

1.3 觀察指標(biāo)

兩組患者從呼救到進(jìn)行院前急救時(shí)間、呼救到開始專業(yè)治療時(shí)間、以及住院時(shí)間；兩組患者致殘率以及病死率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者相關(guān)時(shí)間指標(biāo)比較

觀察組從呼救到進(jìn)行院前急救時(shí)間、呼救到開始專業(yè)治療時(shí)間以及住院時(shí)間明顯短于對照組(P<0.05)(見表1)。

表1 兩組患者相關(guān)時(shí)間指標(biāo)比較

2.2 兩組患者致殘率以及病死率比較

觀察組患者的致殘率以及病死率明顯低于對照組(P<0.05)(見表2)。

表2 兩組患者致殘率以及病死率比較 例(%)

3 討 論

隨著社會老年化進(jìn)程的不斷發(fā)展，老年腦卒中發(fā)病率越來越高。研究數(shù)據(jù)顯示[3]，每年我國腦卒中新增人數(shù)約210 萬，死亡率高達(dá)74.86%，致殘率約為67.14%。腦卒中可分為缺血性腦卒中及出血性腦卒中，具有發(fā)病急、進(jìn)展快、傷害大、預(yù)后差等特點(diǎn)，可在較短的時(shí)間內(nèi)發(fā)展到嚴(yán)重狀況，易導(dǎo)致不同程度的勞動(dòng)力或感覺喪失以及運(yùn)動(dòng)功能障礙，嚴(yán)重影響著患者及其家庭的生活質(zhì)量，威脅著人們的生命健康。臨床實(shí)踐表明[4]，腦卒中患者有效治療時(shí)間窗為發(fā)病后3～6 h，因此實(shí)施迅速、及時(shí)、有效的院前急救極為重要。相關(guān)研究表明，給予缺血性腦卒中患者早期的護(hù)理干預(yù)，可有效減少患者殘疾及死亡現(xiàn)象的發(fā)生，對保障患者的安全，提高患者生存質(zhì)量具有重要的價(jià)值。

臨床路徑是一種新型的醫(yī)療服務(wù)模式，由醫(yī)生、護(hù)士及相關(guān)工作人員組成，共同對某項(xiàng)診斷或治療做出科學(xué)的、適當(dāng)?shù)?、具有時(shí)間性及順序性的計(jì)劃，有效促進(jìn)患者康復(fù)，避免資源浪費(fèi)，是減少醫(yī)療費(fèi)用、確保醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的一種有效方式。臨床護(hù)理路徑起源于工業(yè)生產(chǎn)管理，它是一種管理路徑，主要根據(jù)某項(xiàng)病種的治療及護(hù)理制定的一個(gè)嚴(yán)格的、有條理性的工作程序。近年來，臨床護(hù)理路徑廣泛應(yīng)用于多個(gè)國家和地區(qū)。國內(nèi)研究發(fā)現(xiàn)，將臨床護(hù)理路徑應(yīng)用于老年腦卒中的院前急救護(hù)理中，可有效縮短搶救時(shí)間，提高搶救成功率，降低致殘率以及病死率。

陳崢嶸[5]研究顯示對腦卒中患者進(jìn)行護(hù)理路徑院前急救，可有效縮短救治時(shí)間，減少致殘與病死現(xiàn)象的發(fā)生。楊勇和余時(shí)智[6]研究顯示，采用臨床護(hù)理路徑進(jìn)行護(hù)理的患者其住院時(shí)間及住院費(fèi)用明顯低于采用常規(guī)方法進(jìn)行護(hù)理的患者，且路徑組患者的運(yùn)動(dòng)功能、日常生活能力以及護(hù)理的滿意度明顯高于常規(guī)護(hù)理組。本研究結(jié)果顯示，觀察組患者從呼救到進(jìn)行院前急救時(shí)間、呼救到開始專業(yè)治療時(shí)間以及住院時(shí)間明顯短于對照組，其致殘率以及病死率明顯低于對照組。提示將護(hù)理路徑應(yīng)用于老年腦卒中患者的院前急救中，可有效縮短患者搶救時(shí)間，降低該病引起的殘疾率以及死亡率，促進(jìn)患者康復(fù)。

[1]農(nóng)照美.院前急救護(hù)理路徑在腦卒中患者院前急救中的應(yīng)用[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2016，14(25)：62-63.

[2]石玉新.院前急救護(hù)理路徑在腦卒中患者院前急救中的應(yīng)用[J].中國傷殘醫(yī)學(xué)，2015，12(6)：181-182.

[3]孟凡娟.院前急救護(hù)理路徑在腦卒中患者院前急救中的應(yīng)用[J].醫(yī)學(xué)信息，2015，25(42)：157-158.

[4]郝巧云.院前急救護(hù)理路徑在腦卒中患者院前急救中的應(yīng)用[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘(電子版)，2015，10(25)：249-250.

[5]陳崢嶸.院前急救護(hù)理路徑在腦卒中患者院前急救中的應(yīng)用效果分析[J].中國實(shí)用醫(yī)藥，2015，10(34)：249-250.

[6]楊勇，余時(shí)智.臨床護(hù)理路徑在腦卒中患者中的運(yùn)用及康復(fù)效果評價(jià)[J].激光雜志，2014，16(5)：88-89.

2017-07-20

(本文編輯：張榮梅)

Applicationvalueofpre-hospitalemergencynursingpathwaysinelderlystrokepatients

WU Xiaohua

(Ganzhou City Medical Emergency Center，Ganzhou 341000，China)

Objective：To discuss the pre-hospital emergency care path in elderly patients with cerebral apoplexy in pre-hospital first aid application effect.Methods：From April 2013 to April 2016，164 cases of senile cerebral apoplexy patients admitted in the emergency department as the research object，it were randomly divided into observation group and control group，each group of patients，82 cases，control group routine pre-hospital emergency care measures，the observation group uses the pre-hospital emergency care path for emergency care，on two groups of patients from the call to the pre-hospital emergency time，professional treatment for help to the start time，length of hospital stay，morbidity，and mortality were compared.Results：The observation group from the call to the start of pre-hospital emergency time and call for help to the professional treatment time and hospitalization time significantly shorter than the control group (P<0.05).Observation group of morbidity and mortality in patients with significantly lower than the control group (P<0.05).Conclusion：In elderly patients with cerebral apoplexy clinical nursing path for nursing care，patients can secure and effective rescue time，make the patients receive timely treatment，to reduce morbidity and mortality have significant clinical value.

stroke；pre-hospital first aid；nursing pathway；application value

R472.2

B

1671-8631(2017)12-0955-03

吳曉華(1979— )，女，江西省贛州市人，學(xué)士學(xué)位，主管護(hù)師，主要從事院前急救護(hù)理工作。