李青峰，劉榮，董瑞

(山西醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院，山西 太原 030001)

耳屏軟骨-軟骨膜復(fù)合體在Ⅰ型鼓室成形術(shù)中干耳率、移植物成活率及術(shù)后聽(tīng)力改善效果分析

李青峰*，劉榮，董瑞

(山西醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院，山西 太原 030001)

目的：探討耳屏軟骨-軟骨膜復(fù)合體在Ⅰ型鼓室成形術(shù)中的應(yīng)用效果。方法：選擇2015年12月—2016年12月收治的行Ⅰ型鼓室成形術(shù)的患者53 例，均實(shí)施耳屏軟骨-軟骨膜復(fù)合體移植治療。統(tǒng)計(jì)臨床干耳情況和移植物成活情況。術(shù)后隨訪6個(gè)月，統(tǒng)計(jì)不同時(shí)間患者的聽(tīng)力水平以及生活滿意度水平。結(jié)果：術(shù)后進(jìn)行隨訪，53 例患者的干耳時(shí)間為(6.15±1.02) 周。術(shù)后隨訪6個(gè)月，53 例患者中，移植物成活51 例，移植物成活率為96.23%?；颊咧委熀蟛煌l率的聽(tīng)力水平與治療前比較均得到顯著改善(P<0.05)。術(shù)后6個(gè)月的生活滿意度評(píng)分顯著高于治療前(P<0.05)。結(jié)論：Ⅰ型鼓室成形術(shù)中應(yīng)用耳屏軟骨-軟骨膜復(fù)合體可以獲得理想的干耳效果，移植物成活情況良好，且能夠有效改善患者的聽(tīng)力水平。

Ⅰ型鼓室成形術(shù)；移植物；耳屏軟骨-軟骨膜復(fù)合體；干耳；移植物成活率；聽(tīng)力水平

Ⅰ型鼓室成形術(shù)是多種耳科疾病治療的重要方案。在具體的治療過(guò)程中，相應(yīng)的移植材料選用會(huì)對(duì)最終的治療效果產(chǎn)生極大的影響。以往耳屏軟骨膜等材料的應(yīng)用較多，但存在過(guò)于柔軟、術(shù)中不易成型等不足之處。耳屏軟骨-軟骨膜復(fù)合體作為一種新型的移植材料，近年逐漸得到廣泛應(yīng)用[1]。本研究旨在探討耳屏軟骨-軟骨膜復(fù)合體在Ⅰ型鼓室成形術(shù)中的應(yīng)用效果。報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2015年12月—2016年12月收治的行Ⅰ型鼓室成形術(shù)患者53 例，其中男30 例(56.60%)，女23 例(43.40%)；18～25 歲 6 例(11.32%)，26～35 歲13 例(24.53%)，36～45 歲17 例(32.08%)，46～55歲10例(18.87%)，56歲以上7例(13.21%)；慢性單純性中耳炎20 例(37.73%)，外傷性鼓膜穿孔17例(32.08%)，膽脂瘤型中耳炎16 例(30.19%)；初中及以下10 例(18.57%)，高中及中專(zhuān)11 例(20.75%)，大專(zhuān)18 例(33.96%)，本科及以上14 例(26.42%)。入組患者臨床資料均完備，可滿足本次研究數(shù)據(jù)分析的需求。所有患者均在事前了解本次研究相關(guān)內(nèi)容并自愿配合參與研究，簽署同意書(shū)。

1.2 方法

入組患者均實(shí)施耳屏軟骨-軟骨膜復(fù)合體移植治療。首先制備耳屏軟骨-軟骨膜復(fù)合體，麻醉后于患者耳屏游離緣的內(nèi)側(cè)切開(kāi)該處皮膚及皮下組織，利用眼科剪對(duì)軟骨及軟骨膜予以銳性分離。至耳屏軟骨左右緣及上下界游離緣處切取帶軟骨膜的軟骨，按照不同患者鼓膜穿孔的面積制備所需的復(fù)合體，剪切后多余軟骨回填至耳屏處。制備完畢后置于無(wú)水乙醇使軟骨膜脫水，自然晾干待用。對(duì)不同患者的實(shí)際情況進(jìn)行綜合性分析，結(jié)合患者的純音聽(tīng)閾測(cè)試(PTA)、聲導(dǎo)抗、耳部CT、耳鏡及術(shù)中探查結(jié)果等臨床資料，選擇針對(duì)性的手術(shù)方法進(jìn)行治療。53 例患者中，23 例行開(kāi)放式乳突根治術(shù)加鼓膜修補(bǔ)術(shù)，30 例行不伴乳突開(kāi)放術(shù)的鼓膜修補(bǔ)術(shù)。術(shù)后均合理給予抗生素行抗感染治療，囑患者預(yù)防上呼吸道感染，避免術(shù)耳進(jìn)水，定期復(fù)查等。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察臨床干耳情況和移植物成活情況。術(shù)后隨訪6個(gè)月，記錄不同時(shí)間患者的聽(tīng)力水平以及生活滿意度水平。耳道無(wú)滲出，乳突術(shù)區(qū)完全上皮化視為干耳[2]。聽(tīng)力水平檢測(cè)以不同頻率平均氣骨導(dǎo)差水平為準(zhǔn)[3]。生活滿意度利用SWLS 量表進(jìn)行評(píng)估。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié) 果

2.1 干耳情況和移植物成活情況統(tǒng)計(jì)

術(shù)后隨訪，53 例患者的干耳時(shí)間為(6.15±1.02) 周。術(shù)后隨訪 6個(gè)月，53 例患者中，移植物成活者51 例，成活率為96.23%。經(jīng)檢查，成活鼓膜呈灰白色，與正常鼓膜相比在外觀以及色澤等方面無(wú)明顯差別。

2.2 聽(tīng)力改善情況分析

患者治療后不同頻率的聽(tīng)力水平與治療前比較均得到顯著改善(P<0.05)(見(jiàn)表1)。

表1 53 例患者術(shù)后聽(tīng)力改善效果

2.3 術(shù)前與術(shù)后生活滿意度情況

術(shù)前和術(shù)后6個(gè)月分別對(duì)患者實(shí)施生活滿意度評(píng)估，術(shù)前評(píng)分為(17.85±3.22) 分，術(shù)后6個(gè)月為(32.15±6.33) 分，術(shù)后6個(gè)月的評(píng)分顯著高于術(shù)前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=4.603，P<0.05)。

3 討 論

鼓膜穿孔等疾病大多采用藥物和鼓膜修補(bǔ)術(shù)等治療，但無(wú)法徹底清除病灶，且易復(fù)發(fā)、創(chuàng)傷大、并發(fā)癥多。而鼓室成形術(shù)是一種可以治療中耳病灶和重建鼓室傳音結(jié)構(gòu)的手術(shù)，目的是清除病灶、修復(fù)耳膜及重建聽(tīng)骨鏈，以達(dá)到提高聽(tīng)力的目的[4]。鼓室成形手術(shù)治療過(guò)程中，需要借助一定的移植材料完成治療[5]。目前，臨床可供選擇的移植材料種類(lèi)繁多[6]。以往的研究結(jié)果顯示，利用自體中胚層組織，如顳筋膜、耳屏軟骨膜和乳突骨膜等進(jìn)行移植治療可以獲得理想的效果[7-8]。Xabier等[9]將軟骨-軟骨膜復(fù)合體軟骨島技術(shù)應(yīng)用于122 例鼓室成形術(shù)，取得了92%的愈合率。本研究提示Ⅰ型鼓室成形術(shù)中應(yīng)用耳屏軟骨-軟骨膜復(fù)合體可以獲得理想的干耳效果，移植物成活情況良好，且能夠有效改善患者的聽(tīng)力水平。這是因?yàn)槎淋浌?軟骨膜的代謝率處于相對(duì)較低的狀態(tài)，移植之后，有利于更好地在患者體內(nèi)成活[10-12]。鼓室成形術(shù)中應(yīng)用耳屏軟骨-軟骨膜復(fù)合體在有效減少病灶殘留的同時(shí)，很好地恢復(fù)了聽(tīng)骨鏈的連續(xù)性[13-14]。另外，本研究術(shù)后6個(gè)月的滿意度評(píng)分顯著高于治療前。提示手術(shù)方案的改進(jìn)在改善患者生活滿意度方面獲得了理想的效果。該手術(shù)方案獲得了理想的臨床效果，更好地提高了患者的聽(tīng)力水平[15]，從而有效減少了疾病對(duì)患者日常生活的不良影響，達(dá)到了改善患者生活質(zhì)量的效果。

綜上所述，通過(guò)本次研究可以證實(shí)，Ⅰ型鼓室成形術(shù)中應(yīng)用耳屏軟骨-軟骨膜復(fù)合體可以獲得理想的干耳效果，移植物成活情況良好，且能夠有效改善患者的聽(tīng)力水平，是一種安全有效的治療方案。

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2017-08-15

(本文編輯：王作利)

AnalysisoftraguscartilageperichondriumcomplexesintypeItympanoplastydryearrate，graftsurvivalrateandpostoperativehearingimprovementinoperation

LI Qingfeng，LIU Rong，DONG Rui

(The Second Hospital of Shanxi Medical University，Taiyuan 030001，China)

Objective：To investigate the Tragus Cartilage perichondrium complex forming surgery in type I tympanoplasty.Methods：All 53 cases were included in this study from December 2015 to 2016 year in December in hospital for type I tympanoplasty were randomly selected，the implementation of tragus cartilage perichondrium composite transplantation.The clinical dry ear condition and the survival rate of the grafts were counted.The patients were followed up for 6 months.The hearing level and life satisfaction degree of the patients at different time were counted.Results：After the follow-up，the dry ear time was (6.15±1.02) weeks.After a follow-up of 6 months，51 grafts were used in 53 patients，and the graft survival rate was 96.23%.After hearing test，the hearing frequency of patients with different frequencies is different from that before treatment.It indicates that the postoperative hearing level of the patients has been significantly improved(P<0.05).The evaluation of life satisfaction was carried out at 6 months before operation and months after operation.There were significant differences in the scores at different times，and the scores at 6 months after operation were significantly higher than those before treatment (P<0.05).Conclusion：Type I tympanoplasty using the Tragus Cartilage perichondrium complex-surgery can obtain ideal effect of dry ear，graft survival in good condition，and can effectively improve the hearing level of patients.

type I tympanoplasty；graft；tragus cartilage perichondrium composite；dry ear；graft survival；hearing level

R764.9

B

1671-8631(2017)12-0897-03

*本文通訊作者：李青峰

李青峰(1973— )，男，山西省長(zhǎng)子縣人，碩士學(xué)位，副主任醫(yī)師，主要從事耳鼻咽喉科工作。