劉艷菊，劉建國

(1.太原市新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理中心，山西 太原 030001；2.太原市第二人民醫(yī)院，山西 太原 030002)

咪達唑侖復(fù)合丙泊酚用于十二指腸鏡逆行胰膽管造影靜脈全麻的臨床效果

劉艷菊1，劉建國2

(1.太原市新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理中心，山西 太原 030001；2.太原市第二人民醫(yī)院，山西 太原 030002)

目的：觀察咪達唑侖復(fù)合丙泊酚用于十二指腸鏡逆行胰膽管造影(ERCP)靜脈全麻的安全性及有效性。方法：選擇行ERCP患者80 例，年齡55～75 歲，ASAⅠ～Ⅱ級，隨機分成丙泊酚組(P組)和咪達唑侖復(fù)合丙泊酚組(M組)，每組40 例。兩組術(shù)前均靜脈給予東莨菪堿10 mg，地佐辛5 mg。P組麻醉誘導為單純靜脈泵入丙泊酚(誘導速度為15 mg·kg-1·h-1)至呼之不應(yīng)、無睫毛反應(yīng)后，改為維持速度(4.5 mg·kg-1·h-1)；M組在麻醉誘導前小壺給予咪達唑侖0.04 mg/kg，隨后靜脈泵泵入丙泊酚(誘導速度為15 mg·kg-1·h-1)至呼之不應(yīng)、無睫毛反應(yīng)后，改為維持速度(4.5 mg·kg-1·h-1)，分別記錄兩組丙泊酚誘導量，丙泊酚維持量，手術(shù)時間，蘇醒時間及術(shù)中、術(shù)后不良反應(yīng)(呃逆、嗆咳、惡心、嘔吐)。結(jié)果：M組丙泊酚誘導量及丙泊酚維持量低于P組。M組術(shù)中嗆咳發(fā)生率明顯低于P組。結(jié)論：咪達唑侖復(fù)合丙泊酚用于ERCP靜脈全麻安全有效，且能產(chǎn)生協(xié)同作用，降低丙泊酚用量，更加安全。

十二指腸鏡逆行胰膽管造影；丙泊酚；咪達唑侖

十二指腸鏡逆行胰膽管造影(ERCP)操作時間較長，體位采用側(cè)俯臥位，對咽、喉、胃腸會造成一定刺激，患者常因不良反應(yīng)而不能耐受手術(shù)[1]。在有資質(zhì)的麻醉醫(yī)師參與下，通過靜脈全麻手段，使患者在熟睡狀態(tài)下完成手術(shù)，可以減輕患者疼痛及不良反應(yīng)，從而緩解焦慮、恐懼及不適感。但靜脈全麻中如何選擇麻醉藥品是麻醉醫(yī)師應(yīng)該注意的問題。本次研究觀察咪達唑侖復(fù)合丙泊酚用于ERCP靜脈全麻的安全性及有效性，為臨床提供選擇參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇擇期行ERCP的患者80 例，ASAⅠ～Ⅱ 級，年齡55～75 歲，體重指數(shù)21～28 kg；其中男37 例，女43 例。按照數(shù)字表法隨機分成丙泊酚組(P組)和咪達唑侖復(fù)合丙泊酚組(M組)，每組40 例。

1.2 方法

入手術(shù)室后，留置外周靜脈液路，鼻導管吸氧2 L/min。監(jiān)測血壓、心率、心電圖、血氧飽和度。左側(cè)俯臥位，麻醉誘導前5 min小壺入東莨菪堿10 mg，地佐辛5 mg。麻醉誘導：P組靜脈泵入丙泊酚，誘導速度為15 mg·kg-1·h-1，待呼之不應(yīng)、無睫毛反應(yīng)后，改為維持速度(4.5 mg·kg-1·h-1)；M組小壺入咪達唑侖0.04 mg/kg，然后靜脈泵入丙泊酚，誘導速度為15 mg·kg-1·h-1，待呼之不應(yīng)、無睫毛反應(yīng)后，改為維持速度(4.5 mg·kg-1·h-1)。術(shù)中備用麻黃堿、尼卡地平、阿托品，維持血壓、心率在±20%波動。

1.3 觀察指標

記錄誘導期丙泊酚用量；手術(shù)時丙泊酚維持劑量；記錄手術(shù)時間(手術(shù)開始操作至手術(shù)結(jié)束的時間)、蘇醒時間(從停藥到呼之能睜眼的時間)；記錄包括惡心、嘔吐、嗆咳、體動等不良反應(yīng)發(fā)生率；手術(shù)結(jié)束后詢問患者的滿意度。

1.4 統(tǒng)計學方法

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者一般資料比較

兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)(見表1)。

2.2 兩組患者丙泊酚誘導劑量、維持劑量及手術(shù)時間、蘇醒時間比較

兩組患者手術(shù)時間和蘇醒時間比較，差異無統(tǒng)計學意義。M組丙泊酚誘導劑量及維持劑量低于P組(P<0.05)(見表2)。

表1 兩組患者一般資料比較

表2 兩組患者術(shù)后不同時間點丙泊酚用量及手術(shù)和蘇醒時間比較

2.3 兩組患者術(shù)中不良反應(yīng)發(fā)生率比較

兩組患者術(shù)中不良反應(yīng)發(fā)生率比較，體動與呼吸抑制差異無統(tǒng)計學意義，M組嗆咳發(fā)生率明顯低于P組(P<0.05)(見表3)。

表3 兩組患者術(shù)中不良反應(yīng)發(fā)生率比較 例(%)

3 討 論

丙泊酚因其起效快，作用時間短，鎮(zhèn)靜深度呈劑量依賴性，鎮(zhèn)靜深度容易控制，且很少出現(xiàn)惡心、嘔吐，肝腎衰竭患者仍可以應(yīng)用，所以成為ERCP麻醉中應(yīng)用最多的鎮(zhèn)靜藥物。但是丙泊酚遺忘作用弱且易產(chǎn)生脂類代謝紊亂，對呼吸和循環(huán)有一定的抑制作用，麻醉誘導用藥量大或者注射速度過快時可抑制對高二氧化碳和低氧的反應(yīng)，出現(xiàn)呼吸暫停[2]，抑制腎素-血管緊張素系統(tǒng)，引起平均動脈壓(MAP)、呼吸頻率(RR)的下降[3]。ERCP患者多為高齡患者，且多合并多種并發(fā)癥，術(shù)中血壓過低，會影響術(shù)后恢復(fù)。而減少丙泊酚用量是防止血壓下降和呼吸抑制的有效手段[4]。但在淺麻醉術(shù)中突發(fā)疼痛或者突發(fā)刺激，可使患者出現(xiàn)嗆咳、體動等不良反應(yīng)，影響操作。

咪達唑侖聯(lián)合異丙酚加少量鎮(zhèn)痛藥常能起到較好的效果[5]，達到較理想的鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛要求，并能隨時準確地調(diào)控所需的鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛深度，產(chǎn)生最小的圍術(shù)期不良反應(yīng)(如呼吸抑制、惡心、嘔吐)。臨床麻醉中往往同時使用幾種不同的藥物以滿足手術(shù)的需要。通過相關(guān)藥物的協(xié)同作用可以使麻醉效果增強，藥物用量減少。咪達唑侖具有遺忘作用強、刺激小的特點，是鎮(zhèn)靜、抗焦慮和順行性抗遺忘的首選藥物[6]。單純應(yīng)用丙泊酚不良反應(yīng)發(fā)生率較高，而提前應(yīng)用小劑量咪達唑侖可以減少這種現(xiàn)象。近些年國外研究顯示，咪達唑侖-丙泊酚聯(lián)合，其催眠效應(yīng)呈顯著的協(xié)同作用，可以明顯減少丙泊酚的不良反應(yīng)[7-8]。本研究結(jié)果顯示，提前應(yīng)用小劑量咪達唑侖，在達到同樣鎮(zhèn)靜效果的同時，丙泊酚誘導劑量和總用量都有下降。丙泊酚劑量下降可以保證患者血流動力學穩(wěn)定，同時還能減少術(shù)中不良反應(yīng)(嗆咳)的發(fā)生。

綜上所述，小劑量咪達唑侖復(fù)合丙泊酚在老年患者行ERCP中麻醉效果好，血流動力學更平穩(wěn)，術(shù)中不良反應(yīng)發(fā)生率低，是一種安全有效的麻醉方法。

[1]BERZIN T M，SANAKA S，BARNETT S R，et al.A prospective assessment of sedation-related adverse events and patient and endoscopist satisfaction in ERCP、with anesthesiologist-administered sedation[J].Gastrointest Endose，2011，73(4)：710-717.

[2]WOLFRAM W，HAMMADEH M E，WHITE P F，et al.General anesthesia versus monitored anesthesia care with remifentanil for assisted reproductive technologies：effect on pregnancy rate[J].J Clin Anesth，2002，14(1)：1-5.

[3]蔡宏達，楊華凌，林財珠.丙泊酚或異氟醚麻醉對腎素-血管緊張素系統(tǒng)的影響[J].臨床麻醉學雜志，2007，23(2)：93-95.

[4]梁禮權(quán)，胡春華.不同麻醉藥物復(fù)合丙泊酚在老年ERCP術(shù)中的臨床觀察[J].實用醫(yī)學雜志，2011，27(15)：2823-2825.

[5]曾莉，吳新民.丙泊酚復(fù)合咪唑安定和/或芬太尼在膽道鏡操作過程中的鎮(zhèn)靜作用[J].臨床麻醉學雜志，2010，26(1)：19-20.

[6]劉金川，陳文彬，姚尚龍.咪唑安定藥理學特點及其臨床應(yīng)用研究進展[J].中國熱帶醫(yī)學，2004，4(3)：485-486.

[7]劉毓，吳新民，杜敏逸.咪達唑侖、異丙酚和氯胺酮對老年大鼠認知功能的影響[J].中華麻醉學雜志，2006，26(4)，315-317.

[8]夏夢.作用于GABA—R的靜脈麻醉藥(異丙酚與瞇唑安定)之問相互作用的研究進展[J].國外醫(yī)學麻醉學與復(fù)蘇分冊，2003，24(4)：231—234.

2017-08-01

(本文編輯：張榮梅)

Astudyofpropofolwithsmall-dosemidazolamformonitoredanesthesiacareduringERCP

LIU Yanju1，LIU Jianguo2

(1.Taiyuan New Rural Cooperative Medical Management Center，Taiyuan 030001，China；2.The Second People′s Hospital of Taiyuan 030002，China)

Objective：To observe the safety and efficacy of midazolam combined with propofol in general anesthesia with duodenoscopy and endoscopic retrograde cholangiopancreatography (ERCP).Methods：Eighty ERCP patients aged 55～75 years and ASA Ⅰ ～ Ⅱ were randomly divided into propofol group (group P) and midazolam combined propofol group (group M)，40 cases in each group.Two groups were given intravenous scopolamine 10 mg and dezocine 5 mg.In group P，anesthesia was induced by intravenous infusion of propofol (inducement speed of 15 mg· kg-1· h-1) and no response to eyelashes.The maintenance speed was 4.5 mg·kg-1· h-1.In group M，was given midazolam 0.04 mg / kg before induction of anesthesia.Then intravenous pump propofol (inducement speed of 15 mg·kg-1·h-1) to call not，no eyelash reaction，the pumping inducement speed change to 4.5 mg·g-1·-1.The propofol induced amount，the total amount of propofol，the operation time，recovery time and postoperative adverse reactions (hiccup，cough，nausea，vomiting) of two groups were recorded.Results：The amount of propofol induced in group M was significantly smaller than that in group P.The incidence of bucking in group M was significantly lower than that in group P..Conclusion：Midazolam combined with propofol for ERCP intravenous anesthesia is safe and effective，and can produce synergistic effects，reduce the dosage of propofol，and make it safer.

endoscopic retrograde cholangiopancreatography；propofol；midazolam

R614.24

B

1671-8631(2017)12-0894-03

劉艷菊(1969— )，女，山西省太原市人，副主任醫(yī)師，主要從事臨床麻醉工作。