李少華

215163蘇州高新區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)管理中心

PDCA模式在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心管理中的應(yīng)用效果分析

李少華

215163蘇州高新區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)管理中心

目的：加強(qiáng)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心綜合管理，探索PDCA管理模式在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)綜合管理中的應(yīng)用效果。方法：應(yīng)用PDCA管理模式，通過(guò)計(jì)劃、實(shí)施、檢查、處理4個(gè)階段的具體實(shí)施，對(duì)比實(shí)施前(2013年)和實(shí)施后(2016年)衛(wèi)生服務(wù)數(shù)量、質(zhì)量、患者滿意度等變化情況。結(jié)果：實(shí)施PDCA模式后，衛(wèi)生服務(wù)能力、服務(wù)質(zhì)量得到提升。結(jié)論：應(yīng)用PDCA管理模式，使社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的管理更加規(guī)范、科學(xué)，提高管理效率。

PDCA；社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)；管理

目前，我國(guó)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心尚處于一個(gè)起步和發(fā)展階段，借助績(jī)效管理工具有效解決社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心存在的各類問(wèn)題，確保為居民提供滿意的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，成為我國(guó)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)發(fā)展中亟待解決的問(wèn)題。PDCA循環(huán)是質(zhì)量保證體系運(yùn)轉(zhuǎn)的基本方式，是一種普遍實(shí)用的管理科學(xué)。近年來(lái)蘇州高新區(qū)獅山街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心將PDCA模式應(yīng)用于社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的管理過(guò)程中，取得了較好的效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

現(xiàn)狀：本社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心地處居民區(qū)，服務(wù)轄區(qū)內(nèi)14.3萬(wàn)人；建筑面積約3 271m2，配備有全科、中醫(yī)科、口腔科、兒童保健科、康復(fù)科、檢驗(yàn)科、放射特檢科等，科室設(shè)置齊全，下屬有7個(gè)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站。醫(yī)務(wù)人員共100名，其中醫(yī)師35名，護(hù)師25名，醫(yī)技人員21名。工作內(nèi)容是集社區(qū)醫(yī)療、預(yù)防、保健、康復(fù)、健康教育及計(jì)劃生育技術(shù)指導(dǎo)6項(xiàng)于一體的社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，主要包括門急診、慢性病管理、傳染病管理、孕產(chǎn)婦管理、兒童保健、精神病患者的管理及老年人和婦女等人群的免費(fèi)體檢、篩查。每天工作量飽和，但與社區(qū)居民對(duì)社區(qū)衛(wèi)生工作日益增長(zhǎng)的需求尚有差距。

研究對(duì)象：選取實(shí)施PDCA模式管理前(2013年)和管理后(自2014年開始，取2016年數(shù)據(jù))的該社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)數(shù)量(服務(wù)人口數(shù)量、門急診數(shù))、服務(wù)質(zhì)量(醫(yī)療質(zhì)量得分、護(hù)理質(zhì)量得分、抗生素使用率、輸液率)、患者滿意度、區(qū)衛(wèi)生計(jì)生行政部門對(duì)轄區(qū)內(nèi)各社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心綜合績(jī)效考核分?jǐn)?shù)作為對(duì)比評(píng)價(jià)指標(biāo)[1]。

方法：實(shí)施PDCA管理方法，分為計(jì)劃階段(P)、實(shí)施階段(D)、檢查階段(C)和處置階段(A)。模型要求對(duì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的綜合管理全部過(guò)程按照質(zhì)量計(jì)劃的制定和組織實(shí)現(xiàn)過(guò)程中PDCA循環(huán)，不斷促進(jìn)規(guī)范化管理以及管理效率[2，3]。①計(jì)劃(Plan)：制定并部署社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心全年工作的重點(diǎn)、計(jì)劃；制定各項(xiàng)工作實(shí)施細(xì)則、確定年度目標(biāo)；明確中心主任與科室負(fù)責(zé)人權(quán)力與責(zé)任；建章立制，制定規(guī)章制度及定期考核制度，全面提升社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的數(shù)量和質(zhì)量。②執(zhí)行(Do)：a.明確工作職責(zé)：梳理目前社區(qū)衛(wèi)生工作整體情況，將具體工作內(nèi)容按人員的崗位、職稱和工作經(jīng)驗(yàn)分配到具體個(gè)人。使門急診、重性精神患者管理、慢性病管理、孕產(chǎn)婦管理、老年患者管理、計(jì)劃生育、兒童保健和社區(qū)康復(fù)等工作的各項(xiàng)內(nèi)容和目標(biāo)均落實(shí)到個(gè)人。b.改善服務(wù)質(zhì)量：延長(zhǎng)服務(wù)時(shí)間，即針對(duì)社區(qū)居民早晨看病早的習(xí)慣，提前上班工作時(shí)間；增加計(jì)劃免疫門診次數(shù)，由最初每周1 d增加為每周5 d，減少排隊(duì)等待時(shí)間；實(shí)施彈性排班，針對(duì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心每天下午就診、體檢患者少，工作量相對(duì)不飽和的狀態(tài)，安排人員下午走出中心，走進(jìn)社區(qū)，進(jìn)行慢性病患者健康管理、產(chǎn)后訪視、健康教育、康復(fù)指導(dǎo)等工作。c.加強(qiáng)業(yè)務(wù)培訓(xùn)：對(duì)醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行針對(duì)性的系統(tǒng)培訓(xùn)，如選拔骨干人員到上海參加公共衛(wèi)生服務(wù)規(guī)范化培訓(xùn)2周，參加市內(nèi)各種短期培訓(xùn)班，組織人員每月進(jìn)行1次業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)和崗位練兵。d.制定考核規(guī)范：建立績(jī)效考核小組，成員為中心主任、護(hù)士長(zhǎng)、醫(yī)療組長(zhǎng)及各社區(qū)服務(wù)站的負(fù)責(zé)人?？己诵〗M集體討論社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的具體工作事項(xiàng)，制訂相關(guān)考核制度與評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，并將成文下發(fā)中心的各個(gè)部門、科室和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站，要求嚴(yán)格按文件執(zhí)行。e.加強(qiáng)社區(qū)宣傳：定期請(qǐng)一些知名專家到中心坐診，利用一些宣傳日，如艾滋病防治宣傳日、愛(ài)眼日、結(jié)核病防治日、中國(guó)母乳喂養(yǎng)日等到街道、社區(qū)開展義診活動(dòng)，發(fā)放各種宣傳資料。還成立慢性病自我管理小組、孕婦學(xué)校，充分利用這些平臺(tái)宣傳社區(qū)中心的服務(wù)。③檢查(Check)：將區(qū)衛(wèi)生計(jì)生行政部門和各級(jí)、各類考核指標(biāo)體系融入中心對(duì)各個(gè)科室和各個(gè)服務(wù)站的考核體系，通過(guò)績(jī)效考核小組和抽調(diào)專業(yè)人員定期和不定期檢查，采取對(duì)中心各科室和服務(wù)站交叉檢查方式，對(duì)團(tuán)隊(duì)精神、醫(yī)院感染控制、消毒隔離、“三基”水平等各方面進(jìn)行全面考核，重點(diǎn)檢查核心制度的執(zhí)行情況。④處理(Act)：通過(guò)評(píng)估工作開展、改善狀況和監(jiān)測(cè)的各項(xiàng)數(shù)據(jù)，定期召開會(huì)議，分析、討論、評(píng)價(jià)管理效果，將成功管理模式制定成工作制度與標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)未能達(dá)標(biāo)的工作和未解決的問(wèn)題進(jìn)行認(rèn)真分析處理，找出具體原因，轉(zhuǎn)入下一個(gè)管理循環(huán)中解決。如此不斷循環(huán)改善和修正干預(yù)，對(duì)整個(gè)機(jī)構(gòu)進(jìn)行綜合管理。檢查和處理階段保證PDCA社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)綜合管理的每次循環(huán)均向一個(gè)更高質(zhì)量水平的管理目標(biāo)前進(jìn)，使得社區(qū)衛(wèi)生綜合管理的層次不斷得到提升。

結(jié) 果

實(shí)施前(2013年)和實(shí)施后(2016年)衛(wèi)生服務(wù)數(shù)量、質(zhì)量、患者滿意度等變化情況，見表1。

表1 PDCA實(shí)施前后衛(wèi)生服務(wù)數(shù)量、質(zhì)量、患者滿意度等變化情況

實(shí)施PDCA管理模式后，體現(xiàn)服務(wù)能力的服務(wù)人口數(shù)量、門急診數(shù)量明顯增加，分別為4%、18%；體現(xiàn)服務(wù)質(zhì)量的醫(yī)療質(zhì)量、護(hù)理質(zhì)量考核得分增加，分別為15%、24%；體現(xiàn)規(guī)范治療的抗生素使用率、輸液率大幅度降低，分別為49%、89%；患者滿意度增加為14%；在全區(qū)綜合績(jī)效考核中考評(píng)第1名，考核分?jǐn)?shù)提高2%。

討 論

從本調(diào)查結(jié)果來(lái)看，管理模式改變后，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心服務(wù)數(shù)量增多、服務(wù)能力提高、服務(wù)質(zhì)量提升，中心在全區(qū)衛(wèi)生系統(tǒng)綜合績(jī)效評(píng)價(jià)考核中，連續(xù)3年蟬聯(lián)排名第1。而在實(shí)施PDCA管理模式前，考核為第4名?？傮w來(lái)說(shuō)，應(yīng)用PDCA循環(huán)理論能夠指導(dǎo)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的綜合管理，使管理更加科學(xué)、規(guī)范，提高管理效率，達(dá)到了預(yù)期的效果，在一定程度上達(dá)到了提升社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)能力水平的政策目標(biāo)。

綜上所述，PDCA循環(huán)是一種科學(xué)的工作方法，將PDCA運(yùn)用到社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)管理工作中，可提高管理者的領(lǐng)導(dǎo)水平和全體醫(yī)務(wù)人員的積極性，也可提高社區(qū)衛(wèi)生工作的水平和質(zhì)量。通過(guò)在社區(qū)衛(wèi)生管理中應(yīng)用PDCA管理循環(huán)模式，加強(qiáng)了社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)綜合管理，建立、完善了工作規(guī)范、工作流程，提高了衛(wèi)生工作人員的服務(wù)質(zhì)量和安全意識(shí)，加強(qiáng)了社區(qū)衛(wèi)生管理的制度化、規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)，提高了服務(wù)質(zhì)量，促進(jìn)了社區(qū)衛(wèi)生工作的持續(xù)發(fā)展。

[1]國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委基層司.中國(guó)社區(qū)衛(wèi)生協(xié)會(huì).社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量評(píng)價(jià)指南[M].2016:1.

[2]馮正儀.社區(qū)護(hù)理[M].上海:復(fù)旦大學(xué)出版社,2003:6.

[3]陳選莉.PDCA在社區(qū)護(hù)理質(zhì)量控制中的應(yīng)用[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi),2013,29(2):310.

中醫(yī)醫(yī)師資格考核新規(guī)將發(fā)布，實(shí)踐技能和效果考核合格即可取得資格

新華社北京2017年11月16日電。國(guó)家中醫(yī)藥管理局醫(yī)政司副司長(zhǎng)趙文華16日說(shuō)，即將印發(fā)的《中醫(yī)醫(yī)術(shù)確有專長(zhǎng)人員醫(yī)師資格考核注冊(cè)管理暫行辦法》改“考試”為“考核”，采取專家現(xiàn)場(chǎng)集體評(píng)議的方式對(duì)實(shí)踐技能和效果進(jìn)行考核?？己撕细窈?，即可取得中醫(yī)醫(yī)師資格。

趙文華在國(guó)家中醫(yī)藥管理局當(dāng)天召開的新聞通氣會(huì)上說(shuō)，我國(guó)民間長(zhǎng)期以來(lái)存在很多從事多年中醫(yī)醫(yī)術(shù)實(shí)踐活動(dòng)、有一技之長(zhǎng)的人員無(wú)法通過(guò)統(tǒng)一考試取得醫(yī)師資格的情況。按照此前執(zhí)業(yè)醫(yī)師法規(guī)定，醫(yī)師資格考試通過(guò)實(shí)踐技能和綜合筆試的方法進(jìn)行，而《中醫(yī)醫(yī)術(shù)確有專長(zhǎng)人員醫(yī)師資格考核注冊(cè)管理暫行辦法》改“考試”為“考核”，采取專家現(xiàn)場(chǎng)集體評(píng)議的方式進(jìn)行考核。這一規(guī)定是中醫(yī)類別醫(yī)師準(zhǔn)入制度改革的突破，更符合中醫(yī)藥的學(xué)術(shù)特點(diǎn)。

“換句話說(shuō)，就是你會(huì)什么，我們就考什么，考什么，將來(lái)就用什么?！壁w文華說(shuō)，經(jīng)過(guò)專家評(píng)議通過(guò)后，中醫(yī)醫(yī)術(shù)確有專長(zhǎng)人員直接取得中醫(yī)(專長(zhǎng))醫(yī)師資格，按照考核專家認(rèn)定的考核結(jié)論確定執(zhí)業(yè)范圍，包括能夠使用的中醫(yī)藥技術(shù)方法和具體治療病證的范圍。根據(jù)辦法，中醫(yī)(專長(zhǎng))醫(yī)師應(yīng)當(dāng)在執(zhí)業(yè)范圍內(nèi)開展執(zhí)業(yè)活動(dòng)。

辦法規(guī)定了兩類人員的申請(qǐng)條件。以師承方式學(xué)習(xí)中醫(yī)的，申請(qǐng)參加醫(yī)師資格考核應(yīng)當(dāng)同時(shí)具備下列條件：一是連續(xù)跟師學(xué)習(xí)中醫(yī)滿五年，對(duì)某些病證的診療，方法獨(dú)特、技術(shù)安全、療效明顯，經(jīng)指導(dǎo)老師評(píng)議合格；二是由至少兩名中醫(yī)類別執(zhí)業(yè)醫(yī)師推薦，推薦醫(yī)師不包括其指導(dǎo)老師。

對(duì)于經(jīng)多年中醫(yī)醫(yī)術(shù)實(shí)踐的人員，申請(qǐng)參加醫(yī)師資格考核應(yīng)當(dāng)同時(shí)具備下列條件：一是具有醫(yī)術(shù)淵源，在中醫(yī)醫(yī)師指導(dǎo)下從事中醫(yī)醫(yī)術(shù)實(shí)踐活動(dòng)滿五年或者《中華人民共和國(guó)中醫(yī)藥法》實(shí)施前已經(jīng)從事中醫(yī)醫(yī)術(shù)實(shí)踐活動(dòng)滿五年的；二是對(duì)某些病證的診療，方法獨(dú)特、技術(shù)安全、療效明顯，并得到患者的認(rèn)可；三是由至少兩名中醫(yī)類別執(zhí)業(yè)醫(yī)師推薦。

據(jù)了解，辦法將于2017年12月20日正式實(shí)施。

(據(jù)www.news.cn)

Application effect analysis of PDCA model in community health service center management

Li Shaohua
Suzhou High-tech Zone Community Health Service Management Center 215163

Objective:To strengthen the comprehensive management of community health service center,and explore the application effect of PDCA management mode in the comprehensive management of community health service institutions.Methods:The implementation and application of PDCA management mode through the planning,implementation,inspection,handling 4 stages,compared to before the implementation(2013)and(2016)after the implementation of changes in the quantity and quality of health service,patient satisfaction.Results:After implementing the PDCA model,the service capacity and quality of service were improved.Conclusion:Applying PDCA management mode makes the management of community health service institutions more standardized and scientific,and improves the management efficiency.

PDCA;Community health service;Management

10.3969/j.issn.1007-614x.2017.33.100