蒼姍 王巧桂 李雪云 芮琳 華薇(通訊作者)

210000南京大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬鼓樓醫(yī)院

快速康復(fù)外科理念在小兒心臟外科手術(shù)護(hù)理中的應(yīng)用效果探究

蒼姍 王巧桂 李雪云 芮琳 華薇(通訊作者)

210000南京大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬鼓樓醫(yī)院

目的：研究快速康復(fù)外科理念在小兒心臟外科手術(shù)護(hù)理中的應(yīng)用效果。方法：收治心臟外科手術(shù)患兒80例，隨機(jī)平分兩組。對照組采用常規(guī)的麻醉方式及常規(guī)護(hù)理干預(yù)措施；觀察組則在此基礎(chǔ)上，應(yīng)用康復(fù)外科護(hù)理理念對患兒實(shí)施手術(shù)護(hù)理。護(hù)理結(jié)束后，觀察兩組拔管時間及住院時間，并對患兒及其家屬對護(hù)理工作的滿意度進(jìn)行問卷調(diào)查分析。結(jié)果：觀察組拔管時間、住院時間均明顯短于對照組(P＜0.05)；護(hù)理滿意度明顯高于對照組，兩組比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P=0.023 1)。結(jié)論：快速康復(fù)外科理念可顯著改善小兒心臟外科手術(shù)的手術(shù)效果，提高護(hù)理滿意度。

心臟外科；手術(shù)；小兒；快速康復(fù)外科

小兒心臟病在兒科中較常見，與遺傳等因素有關(guān)，嚴(yán)重影響患兒的生活和生長發(fā)育，且對患兒的身心健康造成一定的影響[1]。小兒心臟外科手術(shù)過程中，小兒常由于恐懼、焦慮、躁動等心理導(dǎo)致治療依從性差，且對術(shù)中治療造成一定的影響，增加了患兒圍手術(shù)期并發(fā)癥的發(fā)生率[2]。隨著人們生活水平的提高，對于醫(yī)療條件及護(hù)理質(zhì)量的需求也越來越高，因此對心臟外科手術(shù)患兒給予有效的護(hù)理干預(yù)措施，改善患兒圍手術(shù)期效果，成為越來越重要的一個課題[3]?？焖倏祻?fù)外科理念是近年來被廣泛應(yīng)用于臨床各大科室的一種護(hù)理理念，旨在加快患者術(shù)后的恢復(fù)，改善患者預(yù)后[4]。本研究擬在小兒心臟外科手術(shù)中應(yīng)用快速康復(fù)外科理念開展護(hù)理，現(xiàn)報告如下。

資料與方法

2013年6月-2017年6月收治心臟外科手術(shù)患兒80例，均符合心臟外科手術(shù)指征，并擇期開展手術(shù)治療。按照隨機(jī)數(shù)表法，隨機(jī)均分為觀察組和對照組。整個研究均在患兒及其監(jiān)護(hù)家屬的知情同意下進(jìn)行，并且經(jīng)過我院倫理委員會的批準(zhǔn)認(rèn)可。觀察組40例，男23例，女17例；年齡4～11歲，平均(5.45±2.02)歲；病程1～5年，平均(2.23±0.88)年。對照組40例，男25例，女15例；年齡4～12歲，平均(5.62±1.92)歲；病程1～5年，平均(2.30±0.91)年。兩組上述基線資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

方法：對照組實(shí)施常規(guī)的麻醉下手術(shù)治療，并給予患手兒心臟外科常規(guī)護(hù)理干預(yù)。觀察組在圍手術(shù)期全程運(yùn)用快速康復(fù)外科理念實(shí)施護(hù)理干預(yù)。圍手術(shù)期全程快速康復(fù)外科理念主要內(nèi)容：快通道麻醉方面的護(hù)理、心理護(hù)理、壓瘡護(hù)理、體溫護(hù)理。具體如下：①快通道麻醉方面的護(hù)理：患兒術(shù)畢進(jìn)入麻醉蘇醒室后，相關(guān)護(hù)理人員指導(dǎo)和協(xié)助患兒取平臥位，頭部偏向一側(cè)，氣管插管，連接呼吸機(jī)。對于還能耐受呼吸機(jī)治療的患者給予患兒鎮(zhèn)靜劑。間隔15～30min，即對患兒進(jìn)行肺部聽診，對痰液較多的患兒，需進(jìn)行吸痰處理。②心理護(hù)理：在整個圍手術(shù)期，心理護(hù)理貫穿全程。術(shù)前，由相關(guān)護(hù)理人員進(jìn)入病房，與患兒進(jìn)行積極溝通、交流，建立良好的護(hù)患關(guān)系，并且向患兒及其家屬簡要交代病情狀況及手術(shù)安排，消除患兒焦慮和恐懼感，幫助患兒建立戰(zhàn)勝疾病的信心，增強(qiáng)對于護(hù)理工作的配合。術(shù)后，在麻醉蘇醒室里，相關(guān)護(hù)理人員要緊握患兒的手，給予患兒言語的關(guān)懷和支持，消除患兒術(shù)后緊張心理。③壓瘡護(hù)理：保持患兒病室空氣新鮮，注意保暖，對術(shù)后患兒每天全身擦浴，按時翻身，保持皮膚的清潔，增加抵抗力，預(yù)防感染，保護(hù)患兒皮膚，避免皮膚長期受壓，在壓瘡易發(fā)部位，放置棉墊等墊枕，保持床面的干燥。④體溫護(hù)理：在術(shù)中和術(shù)后均要對患兒進(jìn)行體溫維持方面的護(hù)理。術(shù)中嚴(yán)密監(jiān)控手術(shù)室內(nèi)溫度，維持在23℃，手術(shù)床上鋪溫毯，并事先進(jìn)行加溫。術(shù)后輸液及輸血治療前，把溫度升到37℃。有效防控患兒出現(xiàn)并發(fā)癥。

觀察指標(biāo)：護(hù)理結(jié)束后，觀察兩組患兒的拔管時間及住院時間，并對患兒及其家屬對護(hù)理工作的滿意度進(jìn)行問卷調(diào)查分析。

統(tǒng)計學(xué)方法：數(shù)據(jù)的統(tǒng)計學(xué)分析采用SPSS 13.0軟件包進(jìn)行，計數(shù)資料表示(±s)的格式，并進(jìn)行兩組樣本t檢驗(yàn)分析；計數(shù)資料表示為n(%)，并且進(jìn)行兩組樣本χ2檢驗(yàn)分析，檢驗(yàn)水準(zhǔn)為α=0.05，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

結(jié) 果

觀察組的拔管時間、住院時間均明顯短于對照組；護(hù)理滿意度明顯高于對照組。兩組比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=5.164 7，P=0.023 1)，見表1。

討 論

小兒心臟病手術(shù)在兒科中開展較廣泛。心臟病的發(fā)病率較高，且呈現(xiàn)逐漸上升趨勢。手術(shù)會給患兒帶來焦慮、恐懼等較多不良情緒，影響手術(shù)療效及預(yù)后。因此，康復(fù)護(hù)理干預(yù)措施在小兒心臟外科手術(shù)中尤為重要，是改善手術(shù)效果的重要環(huán)節(jié)。快速康復(fù)外科理念是近年來廣泛應(yīng)用于外科手術(shù)中的一種護(hù)理理念，旨在通過圍手術(shù)期綜合護(hù)理干預(yù)措施，改善患者的療效及預(yù)后狀況。

表1 兩組護(hù)理理效果比較(±s)

表1 兩組護(hù)理理效果比較(±s)

組別 例數(shù) 拔管時間(h) 住院時間(d) 護(hù)理滿意度[n(%)]觀察組 40 3.76±1.21 7.82±1.82 38(95.00)對照組 40 16.23±2.01 13.01±1.77 31(77.50)t/χ2 33.616 3 12.929 3 5.164 7 P 0.000 0 0.000 0 0.023 1

心臟外科手術(shù)治療帶來的恐懼感常會使患兒出現(xiàn)焦慮、抑郁、躁動等一系列不良情緒，對治療及護(hù)理的依從性也大大降低。臨床研究顯示，常規(guī)護(hù)理措施在小兒心臟外科手術(shù)中的應(yīng)用效果不佳，患兒并發(fā)癥發(fā)生率較高，甚至影響患兒預(yù)后狀況。本研究中，采用快速康復(fù)外科理念對心臟外科手術(shù)患兒實(shí)施護(hù)理干預(yù)，主要有快通道麻醉護(hù)理、心理護(hù)理、壓瘡護(hù)理、體溫護(hù)理等方面的護(hù)理，在整個圍手術(shù)期均采取積極的護(hù)理干預(yù)，取得良好的效果。

本研究顯示，快速康復(fù)外科理念在小兒心臟外科手術(shù)應(yīng)用過程中，顯著縮短了患兒的術(shù)后氣管插管拔管時間[(3.76±1.21)h vs(16.23±2.01)h]及住院時間[(7.82±1.82)d vs(13.01±1.77)d]，并顯著提高了患兒及其家屬對護(hù)理工作的滿意度(95.00%vs77.50%)。

綜上所述，快速康復(fù)外科理念在小兒心臟外科手術(shù)護(hù)理中的應(yīng)用效果良好，值得在手術(shù)中推廣。

[1]倪志紅,薛小玲.小兒先天性心臟病介入手術(shù)的護(hù)理[J].護(hù)士進(jìn)修雜志,2011,26(7):667-668.

[2]徐莉.小兒先天性心臟病合并下呼吸道感染的因素分析及預(yù)防對策[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2012,22(8):1591-1593.

[3]王伶莉,杜建文.先天性心臟病患兒醫(yī)院感染危險因素分析[J].廣東醫(yī)學(xué),2011,32(1):74-75.

[4]劉泠.小兒先心病的術(shù)后護(hù)理與營養(yǎng)指導(dǎo)[J].健康必讀(中旬刊),2013,12(9):392.

Study on the effect of rapid rehabilitation surgery in nursing of pediatric cardiac surgery

Cang Shan,Wang Qiaogui,Li Xueyun,Rui Lin,Hua Wei(Corresponding author)
Affiliated Drum Tower Hospital of Nanjing University Medical College 210000

Objective:To study the effect of rapid rehabilitation surgery in nursing of pediatric cardiac surgery.Methods:80 children with cardiac surgery were selected.They were randomly divided into the two groups on average.The control group

routine anesthesia and routine nursing interventions.On this basis,the observation group was treated with the concept of rehabilitation surgery nursing.After nursing,the extubation time and hospitalization time of the two groups were observed,and the satisfaction degree of the children and their family members was analyzed by questionnaire.Results:The extubation time and length of stay in the observation group were significantly shorter than those in the control group(P＜0.05).The nursing satisfaction was significantly higher than that of the control group,and the difference between groups was statistically significant(P=0.023 1).Conclusion:The concept of rapid rehabilitation surgery can significantly improve the operation effect of pediatric cardiac surgery and improve the satisfaction degree of nursing.

Cardiac Surgery;Surgery;Pediatric;Effect;Rapid rehabilitation surgery

10.3969/j.issn.1007-614x.2017.33.97