郭文香

102309北京市門頭溝區(qū)齋堂鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心供應(yīng)室

真空高壓蒸汽滅菌器滅菌后包內(nèi)化學(xué)指示卡變色不良的原因及護(hù)理干預(yù)效果

郭文香

102309北京市門頭溝區(qū)齋堂鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心供應(yīng)室

本文探討真空高壓蒸汽滅菌器滅菌后包內(nèi)化學(xué)指示卡變色不良的原因及護(hù)理干預(yù)效果。通過尋找和分析滅菌后滅菌包內(nèi)化學(xué)指示卡發(fā)生變色的因素，并且采用相應(yīng)的護(hù)理措施來進(jìn)行護(hù)理。實(shí)施相應(yīng)的護(hù)理措施，在一定程度上能夠降低指示卡變色異常的概率。因此應(yīng)用有效的護(hù)理干預(yù)能夠解決滅菌包內(nèi)指示卡發(fā)生變色不良的因素。

真空高壓蒸汽滅菌器；化學(xué)指示卡變色；不良原因；護(hù)理干預(yù)

真空高壓蒸汽滅菌器是在醫(yī)院口腔科使用概率相對(duì)較廣的滅菌醫(yī)療器械[1]。本科室在滅菌之后對(duì)滅菌包進(jìn)行生物檢測(cè)，結(jié)果顯示合格，而指示卡卻發(fā)生變色不良的情況，提示滅菌不合格。我科對(duì)化學(xué)指示卡發(fā)生變色不良的因素進(jìn)行分析，并且采用相應(yīng)的護(hù)理干預(yù)，有效解決上述問題。

滅菌后化學(xué)指示卡發(fā)生變色不良的評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

指示卡的指示紋從淺黃色轉(zhuǎn)變?yōu)楹谏珵闇缇细?，如果指示紋的黑色相對(duì)較淺或者是變色并不均勻則視為不合格。

發(fā)生變色不良因素

指示卡保存問題：在使用指示卡檢測(cè)滅菌之前，指示卡可能受潮、油浸、光照、高溫以及電離輻射等因素影響，從而導(dǎo)致變色不良。指示卡的監(jiān)測(cè)指示功能主要是通過上色帶發(fā)生的化學(xué)反應(yīng)來指示滅菌的情況。因?yàn)檎羝荒軌蜉p易穿透油脂類，如果指示卡的上色帶被油脂污染，會(huì)導(dǎo)致上色帶的化學(xué)成分不能夠達(dá)到132～134℃，在與蒸汽結(jié)合時(shí)可能會(huì)對(duì)變色的情況產(chǎn)生不良影響，從而導(dǎo)致指示卡不能變?yōu)闃?biāo)準(zhǔn)的黑色。

指示卡擺放位置問題：如果指示卡緊貼金屬器械或者是方盤，金屬?zèng)]有吸水性，指示卡在發(fā)生化學(xué)反應(yīng)時(shí)與金屬直接接觸。在滅菌時(shí)會(huì)產(chǎn)生泠凝水，冷凝水會(huì)直接浸泡指示卡，導(dǎo)致變色異常情況。

無菌包裝袋過小或過大：不適合的包裝袋不利于蒸汽的排出，會(huì)導(dǎo)致指示卡變色發(fā)生異常情況。

無菌物品擺放問題：無菌包內(nèi)的物品過多或者擺放不當(dāng)也會(huì)導(dǎo)致指示卡發(fā)生變色異常的情況。例如不同的物品混合放置、放置的物品過多、需滅菌的物品超過滅菌器容積的90%，會(huì)影響蒸汽的穿透以及內(nèi)部空氣的排出，導(dǎo)致指示卡發(fā)生變色異常的情況。

消毒操作流程問題：在消毒人員將需消毒物品放入消毒器后，又臨時(shí)增加消毒的物品，導(dǎo)致物品堵住消毒器的排氣口，內(nèi)部的冷空氣排出不通暢，冷凝水沾到物品，影響蒸汽的穿透，導(dǎo)致指示卡發(fā)生變色異常的情況。

護(hù)理措施

合理儲(chǔ)存指示卡：如果指示卡長(zhǎng)時(shí)間暴露于空氣中，非常容易受潮。此外，如果指示卡受到紫外線的照射，會(huì)發(fā)生不同程度的變性，對(duì)其監(jiān)測(cè)的效果產(chǎn)生一定的不良影響。因此，需要將指示卡儲(chǔ)存于、放置于干燥陰涼處，不可有光直射，堅(jiān)持現(xiàn)取現(xiàn)用原則，取出指示卡之后做好密封工作，并且需要在使用有效期內(nèi)將指示卡使用完畢。

正確使用指示卡：需要定期對(duì)消毒室工作人員開展相關(guān)知識(shí)培訓(xùn)，并且對(duì)其進(jìn)行在職培訓(xùn)。讓消毒室工作人員學(xué)習(xí)滅菌器的具體使用方法、指示卡的正確使用方法，掌握正確的指示卡監(jiān)測(cè)方法的作用和意義，以提升工作人員的工作責(zé)任心、專業(yè)理論水平以及滅菌器操作水平。相關(guān)臨床研究指出，指示卡發(fā)生變色異常的主要原因均發(fā)生在無菌包內(nèi)以及盆具包中。發(fā)生此種情況的主要原因?yàn)樵跍缇倪^程中，蒸汽會(huì)由氣態(tài)轉(zhuǎn)變?yōu)橐簯B(tài)，生成大量的冷凝水，或者會(huì)以水滴的形式滯留在不吸水的醫(yī)療器械表面。因此，需要將指示卡用吸水巾包裹，不能夠讓指示卡跟金屬器械發(fā)生直接觸碰，防止指示卡被冷凝水浸潤(rùn)，對(duì)監(jiān)測(cè)效果產(chǎn)生直接的影響。

規(guī)范滅菌物品包裝：指示卡受壓或是被放入不透氣的容器中，或蒸汽穿透效果較差，或鍋內(nèi)冷空氣無法順利排出，會(huì)對(duì)指示卡檢測(cè)的效果產(chǎn)生直接的不良影響。因此，在包裝需滅菌物品時(shí)，應(yīng)該注意包裝的松緊度，不能過緊地將器械捆綁，物品之間不能擠壓，在滅菌的過程中需要將篩孔打開。在滅菌器械數(shù)量相對(duì)較多的情況下，應(yīng)該將其分為幾個(gè)小的滅菌包[2，3]，并且需要用吸水巾將其隔開，不能夠讓物品相互擠壓，減輕滅菌包的重量。除此之外，金屬器械不能夠集中堆放，防止在滅菌包內(nèi)留下冷凝水[4，5]。

正確裝載滅菌物品：同一種滅菌物品，應(yīng)同批進(jìn)行消毒滅菌，物品不能夠直接觸碰爐壁、爐頂以及爐門。在擺放滅菌物品時(shí)，物品之間需要留一定的縫隙，保證蒸汽流通，一批滅菌物品的量不能夠多于滅菌器容積的90%[6]，也不能夠少于滅菌器容積的10%，避免出現(xiàn)小包裝效應(yīng)。小包裝效應(yīng)主要是指滅菌器內(nèi)的殘留空氣會(huì)進(jìn)入滅菌包內(nèi)，形成一個(gè)空氣屏障，不利于蒸汽的流通，導(dǎo)致滅菌失敗。使用一次性塑封袋時(shí)，應(yīng)將其豎放或者讓紙面朝下，利于蒸汽順利排出。

嚴(yán)格按照操作流程來工作：消毒室工作人員需要了解和掌握滅菌器的正確使用方法，不能夠臨時(shí)往滅菌器內(nèi)加入消毒物品。安排專員定時(shí)對(duì)滅菌器進(jìn)行相應(yīng)的檢查，并且需定期對(duì)滅菌器進(jìn)行保養(yǎng)，每次檢查的結(jié)果要做好記錄。一旦發(fā)現(xiàn)問題，應(yīng)立即對(duì)其進(jìn)行維修。實(shí)施護(hù)理前后的滅菌包指示卡變色異常概率，見表1。

表1 實(shí)施護(hù)理前后的滅菌包指示卡變色異常情況對(duì)比

使用化學(xué)指示卡監(jiān)測(cè)對(duì)于院內(nèi)感染的預(yù)防和控制有重要的意義和作用。目前在臨床中使用的滅菌監(jiān)測(cè)方法主要為化學(xué)指示卡，該種監(jiān)測(cè)方法操作方便使用時(shí)間較短，并且成本較低。然而化學(xué)指示卡對(duì)壓力的變化情況以及溫度的變化情況敏感度較低。滅菌的質(zhì)量會(huì)對(duì)醫(yī)院的醫(yī)療效果以及患者的預(yù)后有直接的影響。就目前而言，臨床中監(jiān)測(cè)效果最準(zhǔn)確、最具權(quán)威性的監(jiān)測(cè)方法為生物監(jiān)測(cè)，但該種監(jiān)測(cè)方法的費(fèi)用相對(duì)較高，并且花費(fèi)的時(shí)間較長(zhǎng)。我院通過本次的臨床研究發(fā)現(xiàn)，對(duì)指示卡實(shí)施相應(yīng)的護(hù)理措施，在一定程度上能夠減少指示卡變色異常的概率，提升醫(yī)院對(duì)患者的治療效果，有利于患者的預(yù)后，并且還能夠提升醫(yī)院的信譽(yù)。

[1]陳思玲,陳曉蓉,郭玉婷,等.化學(xué)指示卡與生物指示劑在壓力蒸汽滅菌檢測(cè)應(yīng)用中的對(duì)比研究[J].中國(guó)消毒學(xué)雜志,2015,32(3):268-269.

[2]姚卓婭,孫晶玉,葉偉超,等.壓力蒸汽滅菌包內(nèi)化學(xué)指示物對(duì)滅菌監(jiān)測(cè)效果的影響[J].中國(guó)護(hù)理管理,2015,15(1):77-80.

[3]蔣玲華,羅燕仙,張慶美.脈動(dòng)真空壓力蒸汽滅菌的保養(yǎng)與維護(hù)[J].中國(guó)衛(wèi)生產(chǎn)業(yè),2015,12(28):117-119.

[4]李栩竑.消毒供應(yīng)中心專職質(zhì)檢工作的重要性[J].中國(guó)社區(qū)醫(yī)師,2015,31(24):130-131.

[5]何均明.脈動(dòng)真空蒸汽滅菌器滅菌效果的影響因素[J].醫(yī)療裝備,2015,28(17):34-35.

[6]曹函.針對(duì)性監(jiān)管消毒供應(yīng)室護(hù)理工作安全隱患的效果分析[J].中國(guó)社區(qū)醫(yī)師,2016,32(29):180-181.

Investigation on the cause of discoloration of chemical indicator card after sterilization in vacuum autoclave sterilizer and the effect of nursing intervention

Guo Wenxiang
Supply Room of Zhaitang Town Community Health Service Center,Mentougou District,Beijing City 102309

In the paper,investigate the cause of discoloration of chemical indicator card after sterilization in vacuum autoclave sterilizer and the effect of nursing intervention were discussed.We found and analyzed the factors that cause discoloration of the chemical indicator card in the sterilized sterilization package,and to take corresponding nursing measures for nursing.The corresponding nursing measures can reduce the probability of abnormal color change of the indicator card to a certain extent.The effective nursing intervention can resolve the adverse factors of the change of the indicator card in the sterilization package.

Vacuum high pressure steam sterilizer;Chemical indicator card discoloration;Adverse cause;Nursing intervention

10.3969/j.issn.1007-614x.2017.33.94