黃興林

618000德陽市人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科

集束化護(hù)理在壓瘡預(yù)防及治療中的應(yīng)用效果分析

黃興林

618000德陽市人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科

目的：分析集束化護(hù)理在壓瘡預(yù)防及治療中的應(yīng)用效果。方法：收治住院患者100例，隨機(jī)分組，采用集束化護(hù)理的患者為試驗組，采用常規(guī)護(hù)理的患者為對照組。對比兩組患者的壓瘡發(fā)生情況和護(hù)理滿意度。結(jié)果：在壓瘡發(fā)生率及嚴(yán)重程度方面，試驗組低于對照組(P＜0.05)；試驗組護(hù)理總滿意率評分明顯高于對照組(P＜0.05)。結(jié)論：神經(jīng)內(nèi)科住院患者入院就進(jìn)行壓瘡發(fā)生評估，并進(jìn)行長期監(jiān)測和及時干預(yù)的集束化護(hù)理，能夠有效降低壓瘡的發(fā)生率和嚴(yán)重程度，降低患者及患者家屬的不滿意度。

集束化護(hù)理；壓瘡預(yù)防；應(yīng)用效果

隨著人們生活水平的日益提高，心腦血管疾病已經(jīng)成了危害人群健康的常見病、多發(fā)病。其中腦卒中尤為常見，腦卒中患者多需要在卒中單元接受卒中后的康復(fù)治療。在多數(shù)卒中單元，都有較大比例的長期住院患者，尤其是臥床患者，對這類患者的護(hù)理要求度高、護(hù)理內(nèi)容繁多，護(hù)理次數(shù)頻繁、在日常護(hù)理中容易不到位，從而影響到患者的康復(fù)進(jìn)程。壓瘡的預(yù)防是腦卒中護(hù)理工作中非常棘手的問題，壓瘡形成以后，不僅會加重患者的痛苦，延緩患者的恢復(fù)進(jìn)度，嚴(yán)重時還可能加重病情，危及患者的生命[1]。現(xiàn)在，集束化護(hù)理已經(jīng)成為當(dāng)今護(hù)理工作的發(fā)展趨勢，有效促進(jìn)了護(hù)理工作的可行性和實踐性，能滿足醫(yī)院面向現(xiàn)代化發(fā)展的需求和人們對醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量日益增長的需要。集束化護(hù)理是通過對科學(xué)技術(shù)的充分應(yīng)用，對已有醫(yī)療資源進(jìn)行合理配置，來促進(jìn)護(hù)理團(tuán)隊執(zhí)行力提升和護(hù)士護(hù)理服務(wù)質(zhì)量進(jìn)步的一種現(xiàn)代化護(hù)理模式。本次護(hù)理研究在一定時間內(nèi)，將集束化護(hù)理模式分組應(yīng)用于神經(jīng)內(nèi)科病房的卒中單元內(nèi)，并在試驗組患者壓瘡的預(yù)防及治療護(hù)理過程中，取得了較好的效果。

資料與方法

2016年6-12月收治住院患者100例，按照隨機(jī)分組法將患者分試驗組和對照組。試驗組50例，男24例，女26例；年齡39～83歲，平均(67.66±10.38)歲；病程3～24 d，平均(10.54±4.31)d。對照組50例，男27例，女23例；年齡41～83歲，平均(66.36±12.25)歲；病程3～20 d，平均(9.98±4.12)d。試驗組和對照組基線資料比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。

方法：對照組采用常規(guī)護(hù)理。試驗組采用集束化護(hù)理，具體措施：①定期進(jìn)行壓瘡護(hù)理知識技能培訓(xùn)：主管護(hù)士長在示教室內(nèi)對全體責(zé)任護(hù)士進(jìn)行壓瘡護(hù)理知識技能培訓(xùn)，達(dá)到溫故而知新的效果。制定統(tǒng)一可行的壓瘡發(fā)展程度判斷標(biāo)準(zhǔn)，定時檢查患者皮膚狀況，將符合判斷標(biāo)準(zhǔn)的壓瘡及時上報主管護(hù)士長。責(zé)任護(hù)士對壓瘡患者和壓瘡發(fā)生可能性大的患者進(jìn)行集束化護(hù)理干預(yù)，護(hù)士長加強(qiáng)對責(zé)任護(hù)士的管理和監(jiān)督指導(dǎo)。②負(fù)壓封閉引流術(shù)的使用：對已經(jīng)出現(xiàn)嚴(yán)重壓瘡的患者采用負(fù)壓封閉引流術(shù)，將護(hù)理的重點放在負(fù)壓引流裝置上，定時維護(hù)引流管，檢查生物貼膜是否與皮膚緊密貼合，各連接點是否存在漏氣的情況。③創(chuàng)面健康護(hù)理：對已經(jīng)發(fā)生的壓瘡創(chuàng)面用銀離子凝膠或鎂鹽敷料進(jìn)行抗感染護(hù)理，對出現(xiàn)異味的破損皮膚及時換藥，定期用溫水擦拭皮膚，促進(jìn)皮膚血液循環(huán)。檢查壓瘡的進(jìn)展情況，上報主治醫(yī)師。④對患者及其家屬的健康知識再教育：家屬護(hù)理是對患者全方位護(hù)理的重要補(bǔ)充，家屬也是患者出院后護(hù)理的主要實施者。引導(dǎo)其配合護(hù)理人員，能有效提高護(hù)理人員的效率，指導(dǎo)患者家屬知曉壓瘡可能的發(fā)生部位和壓瘡的基本形態(tài)，在日常護(hù)理中若發(fā)現(xiàn)壓瘡，及時通知護(hù)理人員。⑤重視其他危險因素：定時敦促患者翻身，敦促患者家屬積極配合，保持患者體位不壓迫壓瘡，不影響康復(fù)進(jìn)程。檢查患者床鋪的清潔、干燥程度[2]，創(chuàng)面污染床單后及時更換。給予營養(yǎng)支持，選擇高蛋白、高維生素的食物，提高患者抵抗力，進(jìn)一步保護(hù)皮膚。

觀察指標(biāo)和評價標(biāo)準(zhǔn)：①壓瘡發(fā)生率：觀察并記錄壓瘡的發(fā)生情況，護(hù)理人員根據(jù)患者壓瘡的發(fā)展程度進(jìn)行分期。Ⅰ期壓瘡為皮膚外觀無不良改變，表面完整、無破損，患者有紅、腫、熱、痛、木的感受，解除壓力0.5 h后，皮膚外觀顏色仍然為不能恢復(fù)到正常顏色的不可逆改變；Ⅱ期壓瘡為局部出現(xiàn)皮膚顏色改變，外觀呈紫紅色，皮膚表觀也發(fā)生變化，產(chǎn)生有輕微痛感的水泡，患者可以感覺到；Ⅲ期壓瘡為皮膚出現(xiàn)面積擴(kuò)大的破潰水皰，創(chuàng)面有黃棕色液體滲出，有時滲出處疼痛劇烈難忍，如果水泡破潰，皮下深層組織塌陷并可能導(dǎo)致感染；Ⅳ期壓瘡為皮膚發(fā)生明顯改變，顏色變黑、變紫，壞死部位產(chǎn)生膿性分泌物，膿性分泌物侵入真皮下層與肌肉層，可造成全身感染，易危及生命[3]。②護(hù)理管理滿意率：由護(hù)理人員向患者及其家屬發(fā)放我院自制的調(diào)查問卷，調(diào)查問卷中的問題主要是關(guān)于卒中單元患者及其家屬對護(hù)理過程中護(hù)理人員的護(hù)理能力、服務(wù)態(tài)度、教學(xué)能力、心理護(hù)理、反應(yīng)速度、操作技能等的滿意情況，滿分100分，得分≥80分為非常滿意，60～79分為滿意，＜60分為不滿意。護(hù)理滿意率=(滿意+非常滿意)例數(shù)/總例數(shù)×100%。

統(tǒng)計學(xué)方法：用SPSS 17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析，計量資料采取t檢驗，計數(shù)資料使用χ2檢驗，統(tǒng)計學(xué)差異判定標(biāo)準(zhǔn)為P＜0.05。

結(jié) 果

試驗組和對照組壓瘡發(fā)生率和壓瘡發(fā)生程度比較：試驗組壓瘡發(fā)生率明顯降低(P＜0.05)，見表1。

兩組護(hù)理管理滿意率比較：試驗組護(hù)理管理滿意率顯著比對照組高(P＜0.05)，見表2。

表1 兩組壓瘡發(fā)生率及程度比較

表2 兩組護(hù)理滿意度比較(n)

討 論

持續(xù)性的外界壓力作用于機(jī)體皮膚組織，造成局部血液微循環(huán)障礙和淋巴液回流受阻，組織物質(zhì)交換活動凝滯，長期處于缺血、缺氧的負(fù)面狀態(tài)而產(chǎn)生的壓瘡是一種神經(jīng)內(nèi)科病房常見合并癥，常表現(xiàn)為皮膚表層和深層組織漸進(jìn)性潰爛和壞死。集束化護(hù)理綜合利用現(xiàn)有醫(yī)療資源，將切實有效的護(hù)理措施有機(jī)統(tǒng)一起來，建立標(biāo)準(zhǔn)化的操作性強(qiáng)的護(hù)理模式。針對性優(yōu)化基礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)量，無形中促進(jìn)護(hù)理人員有步驟、有計劃、有條理地實施護(hù)理干預(yù)措施，使開展護(hù)理干預(yù)措施的可行性、操作性得到提高。集束化護(hù)理是基于傳統(tǒng)護(hù)理改進(jìn)的更精細(xì)的護(hù)理方法，是在傳統(tǒng)護(hù)理的基礎(chǔ)措施上，把循證理念與臨床相結(jié)合，預(yù)見性地對患者實行一系列防治措施，使護(hù)理效果得到改善和提升。

集束化護(hù)理在卒中單元護(hù)理工作中的實踐取得了較好的成效，激發(fā)了護(hù)理人員積極主動地為患者提供全面、連貫的優(yōu)質(zhì)服務(wù)的熱情，提高了護(hù)理人員的現(xiàn)代化管理意識。與此同時，集束化護(hù)理也強(qiáng)調(diào)實施康復(fù)治療工作的安全性，給患者提供一個安全的環(huán)境，結(jié)合卒中單元患者的特殊情況，給予不同的院內(nèi)安全管理，重點預(yù)防跌倒、燙傷等神經(jīng)內(nèi)科常見、易發(fā)的風(fēng)險事件發(fā)生。集束化護(hù)理在實施過程中要求全體人員對患者進(jìn)行全方位的監(jiān)護(hù)，護(hù)理干預(yù)措施貫穿患者住院的全過程，確保全體護(hù)理人員提供的優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)措施，落實在患者住院全程，以緩解患者心理上產(chǎn)生的不良情緒，提升其對護(hù)理干預(yù)的依從性，減少原發(fā)疾病相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生。

本研究結(jié)果顯示，試驗組未發(fā)生壓瘡的患者多于對照組，對照組的壓瘡發(fā)生率顯著高于試驗組。這表明集束化護(hù)理干預(yù)措施能有效降低壓瘡的發(fā)生率。對照組發(fā)生壓瘡的嚴(yán)重程度也高于試驗組，也表明集束化護(hù)理干預(yù)措施能延緩壓瘡的進(jìn)展程度。同時試驗組患者及家屬在滿意度評分方面也比對照組高，表明集束化護(hù)理具有較高的患者滿意度。

綜上所述，在神經(jīng)內(nèi)科卒中單元護(hù)理中實行集束化護(hù)理的可行程度高，能夠有效提升護(hù)理質(zhì)量，并且降低壓瘡的發(fā)生率，同時減輕壓瘡的嚴(yán)重程度，提升患者滿意度，在日常護(hù)理中具有重要的應(yīng)用意義。

[1]李潔瓊,郭成,王學(xué)良,等.集束化護(hù)理策略在ICU患者壓瘡管理中的應(yīng)用[J].中國實用護(hù)理雜志,2012,28(15):36-37.

[2]嚴(yán)璐.精細(xì)化護(hù)理模式在骨科術(shù)后護(hù)理中的應(yīng)用效果[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生,2015,53(6):142-144.

[3]彭雅君,林博曉,何麗娟,等.集束化護(hù)理管理在老年患者壓瘡護(hù)理中的應(yīng)用[J].護(hù)士進(jìn)修雜志,2014,29(19):1808-1809.

Effect analysis of cluster nursing in prevention and treatment of pressure sore

Huang Xinglin
Department of Neurology,the People's Hospital of Deyang City 618000

Objective:To analyze the application effect of cluster nursing in prevention and treatment of bedsore.Methods:100 hospitalized patients were randomly divided into the two groups.The patients with cluster nursing were selected into the experimental group.Patients treated with conventional care were included in the control group.The occurrence of pressure sores and nursing satisfaction were compared between groups.Results:In the incidence and severity of pressure ulcers,the experimental group was lower than the control group(P＜0.05).The total satisfaction rate of the test group was significantly higher than that of the control group(P＜0.05).Conclusion:Neurological inpatients were admitted to hospital for the evaluation of pressure ulcers,and long-term monitoring and timely intervention cluster nursing were applied.It can effectively reduce the incidence and severity of pressure ulcers,and reduce the dissatisfaction of patients and their families.

Cluster nursing;Bedsore prevention;Application effect

10.3969/j.issn.1007-614x.2017.33.89