秦松林 汪小柳

421000南華大學(xué)附屬第一醫(yī)院泌尿男科

Ⅲ型慢性前列腺炎性傳播疾病病原體檢測的前瞻性研究

秦松林 汪小柳

421000南華大學(xué)附屬第一醫(yī)院泌尿男科

目的：探討Ⅲ型慢性前列腺炎患者性傳播疾病病原體的情況。方法：收治Ⅲ型慢性前列腺炎患者187例，均接受性傳播疾病病原體檢測。結(jié)果：187例患者中，尿道拭子或初始尿液(VB1)、中段尿液(VB2)陽性15例，前列腺液(EPS)及前列腺按摩后尿液(VB3)標(biāo)本污染3例。另外169例患者中，培養(yǎng)或PCR鑒定結(jié)果顯示總陽性率18.9%(32/169)。結(jié)論：Ⅲ型慢性前列腺炎患者目前病因仍不明確，治療效果欠佳，采用PCR鑒定方法發(fā)現(xiàn)部分Ⅲ型慢性前列腺炎患者可以檢測到性傳播疾病病原體，為診療提供新的依據(jù)。

Ⅲ型慢性前列腺炎；性傳播疾??；前瞻性研究

Ⅲ型慢性前列腺炎(慢性前列腺炎/慢性骨盆疼痛綜合征，CP/CPPS)相當(dāng)于傳統(tǒng)分類方法的慢性細(xì)菌性前列腺炎和前列腺痛，占慢性前列腺炎的＞90%[1，2]。臨床上診斷Ⅲ型慢性前列腺炎主要通過臨床癥狀，以及前列腺液/精液/VB3的細(xì)菌培養(yǎng)來進(jìn)行診斷，而性傳播疾病病原體通過傳統(tǒng)的方法檢測不出。有研究指出，針對性傳播疾病病原體的治療能夠顯著降低患者前列腺炎癥狀的評分[3，4]，本研究旨在通過前瞻性檢測我院2016年1-12月的187例既往診斷為Ⅲ型慢性前列腺炎的患者中性傳播疾病病原體的發(fā)病情況，為Ⅲ型慢性前列腺炎的診療提供依據(jù)，以便更好地進(jìn)行治療。

資料與方法

2016年1-12月收治Ⅲ型慢性前列腺炎患者187例，依據(jù)患者病史、體檢、NIH-CPSI癥狀評分及兩杯法或者四杯法病原體定位實(shí)驗進(jìn)行診斷。所有的患者已經(jīng)按照Ⅲ型慢性前列腺炎進(jìn)行治療(不包括納入本研究前2周仍進(jìn)行治療的)。患者年齡24～53歲，平均38歲；病程3～18個月，平均6個月。

方法：①標(biāo)本采集：首先收集患者VB1及VB2，收集EPS，最后，收集VB3，如果EPS不能取得，則檢查VB3。根據(jù)目前的指南不能診斷為Ⅲ型慢性前列腺炎的患者以及尿道拭子陽性，VB1及VB2培養(yǎng)陽性的患者均予以排除。②細(xì)菌學(xué)檢測：先將前列腺液標(biāo)本接種于麥康凱平板，在35℃條件下培養(yǎng)24 h，選用法國生物梅里埃公司的VITEK-32全自動微生物分析儀對分離菌株進(jìn)行鑒定。③熒光定量PCR檢測性傳播疾病病原體：采用達(dá)安公司DA-7600熒光定量儀檢測沙眼衣原體、解脲支原體及淋球菌的DNA，檢測盒選自中山大學(xué)達(dá)安基因股份有限公司產(chǎn)品。

結(jié) 果

187例患者中，尿道拭子、VB1及VB2陽性感染15例，EPS及VB3標(biāo)本污染3例，共有169例患者納入本研究。其中取的EPS 152例，EPS無法取得、采用VB3進(jìn)行檢測17例，共有32份陽性結(jié)果。其中性傳播疾病病原體檢測到18例，EPS檢測到16例，VB3檢測到2例，另外還檢測到了其他的病原體14例，其中EPS檢測到9例，VB3檢測到5例，見表1。

討 論

Ⅲ型慢性前列腺炎病因十分復(fù)雜，存在廣泛的爭議，可能由一個始動因素引起，也可能一開始便是多因素引起的，其中1種或者幾種起關(guān)鍵作用并相互影響；也可能是許多難以鑒別的不同疾病，但具有相同或者相似的臨床表現(xiàn)[5，6]。目前認(rèn)為，其主要病因可能是病原體感染、炎癥、異常的盆底神經(jīng)肌肉活動、免疫、心理、神經(jīng)內(nèi)分泌異常等共同作用的結(jié)果[7，8]。Ⅲ型慢性前列腺炎主要表現(xiàn)為長期、反復(fù)的骨盆區(qū)域疼痛不適，持續(xù)時間＞3個月，可伴有不同程度的排尿癥狀和性功能障礙，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量[9-13]。診斷Ⅲ型慢性前列腺炎時，常規(guī)做尿常規(guī)、細(xì)菌培養(yǎng)加藥敏，但是普通的細(xì)胞培養(yǎng)加藥敏對性傳播疾病病原體幾乎無法查出，這也是Ⅲ型慢性前列腺炎患者治療效果不佳的原因之一。

表1 兩組中分離出的病原體情況(n)

本研究中，我們對既往診斷為Ⅲ型慢性前列腺炎的患者重新檢測了病原體，通過詳細(xì)詢問病史，以及尿道拭子、VB1及VB2的細(xì)菌培養(yǎng)已經(jīng)把普通的尿道感染的細(xì)菌排除。研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，既往診斷為Ⅲ型慢性前列腺炎169例患者，有32例患者發(fā)現(xiàn)了病原體，其中18例發(fā)現(xiàn)性傳播疾病病原體，14例發(fā)現(xiàn)了其他的病原體。

研究結(jié)果顯示，有相當(dāng)比例的Ⅲ型慢性前列腺炎的患者是由性傳播疾病病原體感染的，而這種感染傳統(tǒng)的細(xì)菌培養(yǎng)無法培養(yǎng)出來，因而提示在以后的臨床工作中，可以常規(guī)針對Ⅲ型慢性前列腺炎的患者，尤其是難治性的患者，進(jìn)行性傳播疾病病原體的檢測，提高臨床診療的水平。

研究也發(fā)現(xiàn)，部分以前沒有找到普通細(xì)菌而診斷為Ⅲ型慢性前列腺炎的患者，本研究重新培養(yǎng)，找到了如大腸埃希菌等細(xì)菌，推測很可能與患者在上次診斷及治療后重新感染了細(xì)菌有關(guān)系，這部分患者也需要再次進(jìn)行治療。

本課題的局限性在于，本課題入選的幾乎所有的患者都曾經(jīng)接受了各種各樣的治療，包括鎮(zhèn)痛藥、抗生素等，使用這些藥物可能降低了本研究中檢測到病原體的陽性率。所以，為減少偏倚，本研究在患者停藥后2周后再進(jìn)行病原體的檢測。

Ⅲ型慢性前列腺炎主要發(fā)生于年輕的患者，嚴(yán)重影響這類患者的身心健康。本研究的結(jié)果提示，診斷為Ⅲ型慢性前列腺炎的患者可以常規(guī)行性傳播疾病病原體的檢查，有利于早期發(fā)現(xiàn)這類病原體，更好地診療疾病。

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Prospective study of detection of sexually transmitted pathogens in typeⅢchronic prostatitis

Qin Songlin,Wang Xiaoliu
Urological Andrology,the First Hospital Affiliated to Nanhua University 421000

Objective:To explore the incidence of sexually transmitted pathogens in typeⅢchronic prostatitis.Methods:187 patients with typeⅢchronic prostatitis were selected,and they were all tested for sexually transmitted pathogens.Results:In the 187 patients,urethral swab or initial urine(VB1)and midstream urine(VB2)were positive in 15 cases,prostate fluid(EPS)and prostate massage urine(VB3)specimens were contaminated in 3 cases.In the other 169 patients,the results of culture or PCR showed that the total positive rate was 18.9%(32/169).Conclusion:The cause of typeⅢchronic prostatitis was still uncertain,and the effect of treatment was poor.Using PCR identification method,we found that some patients with typeⅢchronic prostatitis can detect pathogens of sexually transmitted diseases,which provided a new basis for diagnosis and treatment.

TypeⅢchronic prostatitis;Sexually transmitted diseases;Prospective study

10.3969/j.issn.1007-614x.2017.33.71