楊琳

742200甘肅省禮縣第一人民醫(yī)院

標(biāo)準(zhǔn)外傷骨瓣治療急性硬膜下血腫的臨床效果及預(yù)后觀察

楊琳

742200甘肅省禮縣第一人民醫(yī)院

目的：探討標(biāo)準(zhǔn)外傷骨瓣治療急性硬膜下血腫的效果。方法：收治急性硬膜下血腫患者42例，隨機(jī)分為觀察組及對照組，各21例。對照組實施常規(guī)骨瓣術(shù)，觀察組實施標(biāo)準(zhǔn)外傷骨瓣術(shù)。結(jié)果：觀察組恢復(fù)良好占比高于對照組(P＜0.05)；觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組(P＜0.05)。結(jié)論：標(biāo)準(zhǔn)外傷骨瓣治療急性硬膜下血腫療效較常規(guī)骨瓣術(shù)好，患者術(shù)后恢復(fù)良好，并發(fā)癥較少，預(yù)后好。

急性硬膜下血腫；標(biāo)準(zhǔn)外傷骨瓣；療效；預(yù)后

急性硬膜下血腫屬于常見顱腦損傷。該病發(fā)生率約6.74%，致病原因以交通事故為主，疾病存在高達(dá)38.4%的病死率，顯著超過急性硬膜外血腫的4.4%[1]。隨著臨床醫(yī)療技術(shù)水平的不斷提升，醫(yī)用器械及設(shè)備不斷創(chuàng)新完善，臨床上對顱腦的認(rèn)識及顱腦損傷治療機(jī)制研究的深入，急性硬膜下血腫病死率不斷降低，患者得到更多的救治機(jī)會。以往針對急性硬膜下血腫患者治療以手術(shù)方式為主，常用手段為常規(guī)額顳瓣手術(shù)。然而隨著研究的深入，標(biāo)準(zhǔn)大骨瓣減壓術(shù)的出現(xiàn)使得急性硬膜下血腫的治療得到一定突破[2]。本研究就標(biāo)準(zhǔn)外傷骨瓣治療急性硬膜下血腫的臨床效果及預(yù)后進(jìn)行研究，報告如下。

資料與方法

2015年1月-2017年1月收治急性硬膜下血腫患者42例，根據(jù)隨機(jī)數(shù)表法分為觀察組及對照組，各21例。觀察組男13例，女8例；年齡18～70歲，平均(43.12±5.41)歲；車禍傷10例，墜落傷6例，打擊傷5例。對照組男14例，女7例；年齡18～71歲，平均(42.78±5.32)歲；車禍傷9例，墜落傷6例，打擊傷6例。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，有可比性。

方法：①觀察組實施標(biāo)準(zhǔn)外傷骨瓣術(shù)：手術(shù)切口取患者顴弓上耳屏前約1 cm處，由耳郭上經(jīng)后上方至頂骨中線處，后沿著中線向前至前額發(fā)際，頭皮所取切口應(yīng)直至顱骨，待肌皮瓣形成后將其向前下方翻，使得顱骨額顳部充分暴露，后于顱骨上作鉆孔4～6個，后鋸斷各鉆孔，直至1個大小約10～12 cm×12～15 cm的大型游離骨瓣形成，包括頂骨、額骨、顳骨鱗部。②對照組實施常規(guī)骨瓣術(shù)：單側(cè)額顳部骨瓣，所做骨窗大小約6～8 cm×8～10 cm。兩種手術(shù)方法在進(jìn)入患者顱內(nèi)后，根據(jù)患者病灶大小對硬膜下血腫實施清除，清除干凈后對出血點(diǎn)進(jìn)行止血處理。

評價指標(biāo)：預(yù)后：術(shù)后6個月，采用格拉斯哥預(yù)后評分(GCS)評價患者預(yù)后情況：①1分：死亡；②2分：植物狀態(tài)，有心跳、呼吸但無意識，偶有吸吮、睜眼等局部運(yùn)動；③3分：嚴(yán)重殘疾，意識清晰，但軀體、語言、認(rèn)知等有殘疾，需要家屬時刻照顧；④4分：中度殘疾，有一定性格、認(rèn)知、行為等障礙，有輕微言語困難及偏癱等，日常生活可獨(dú)立進(jìn)行；⑤5分：恢復(fù)良好，能夠正常生活工作，可能部分有輕微后遺癥。并發(fā)癥包括急性腦膨出、遲發(fā)性血腫、切口腦脊液漏等。

統(tǒng)計學(xué)方法：應(yīng)用SPSS 20.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，以百分比表示計數(shù)資料，用χ2檢驗；等級資料，采用秩和檢驗，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

結(jié) 果

預(yù)后：觀察組恢復(fù)良好占比高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，見表1。

并發(fā)癥：觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，見表2。

討 論

急性硬膜下血腫屬于危重癥，患者病情進(jìn)展快，病死率極高，一旦確診，需實施及時、有效的手術(shù)治療，以降低患者病死風(fēng)險。治療急性硬膜下血腫目前最為有效且直接的手段為開顱清除血腫，可有效降低患者顱內(nèi)壓，改善其預(yù)后[3]。該術(shù)式受到廣大臨床醫(yī)師的認(rèn)可與肯定，手術(shù)實施后較少的并發(fā)癥及顯著的療效使得該術(shù)式廣泛應(yīng)用于臨床。而對于急性硬膜下血腫患者而言，因多伴有較為嚴(yán)重的腦水腫及廣泛性腦挫裂傷，實施標(biāo)準(zhǔn)外傷骨瓣開顱術(shù)較常規(guī)的骨瓣術(shù)更適用。

本研究對觀察組21例急性硬膜下血腫患者實施標(biāo)準(zhǔn)外傷骨瓣開顱術(shù)，而對照組患者則實施常規(guī)骨瓣術(shù)。術(shù)后6個月對患者進(jìn)行隨訪發(fā)現(xiàn)，觀察組患者術(shù)后6個月發(fā)生殘疾、植物狀態(tài)及死亡占比較對照組少，而術(shù)后恢復(fù)良好率則顯著高于對照組；此外本研究結(jié)果顯示，觀察組患者術(shù)后6個月切口腦脊液漏、急性腦膨出等并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組，該結(jié)果同葉黨華等研究結(jié)果相似[4]。說明標(biāo)準(zhǔn)外傷骨瓣術(shù)治療急性硬膜下血腫療效較常規(guī)骨瓣術(shù)好，能降低患者術(shù)后殘疾發(fā)生風(fēng)險，恢復(fù)良好，可有效減少患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，提高治療安全性。這是因為標(biāo)準(zhǔn)外傷骨瓣術(shù)較常規(guī)骨瓣術(shù)具有以下幾方面優(yōu)點(diǎn)：①可對硬腦膜下、硬腦膜外及額顳頂硬腦膜外的血腫進(jìn)行廣泛性清除，同時能夠?qū)D前、額葉、眶回等區(qū)域的壞死組織有效清除。②對顱底、顱中窩、顱前窩、巖竇、矢狀竇橋靜脈及橫突出血進(jìn)行良好控制。③對硬腦膜有著極佳的修復(fù)功效，可有效控制腦脊液。④手術(shù)實施過程中病灶的暴露范圍較廣，可達(dá)到充分的內(nèi)外減壓功效，術(shù)中所做骨窗較大，可有效減輕患者腦水腫，促進(jìn)腦疝的回納，顯著減輕腦干所受外界壓迫[5]。雖然實施標(biāo)準(zhǔn)外傷骨瓣術(shù)術(shù)后并發(fā)癥較常規(guī)骨瓣術(shù)少，但仍有較高的并發(fā)癥發(fā)生率，因此在實施相關(guān)手術(shù)時，術(shù)前需為患者進(jìn)行充分脫水，術(shù)中應(yīng)做好腦膨出的預(yù)防工作，實施手術(shù)時動作需仔細(xì)、輕柔，以更好地保護(hù)正常腦組織及重要的血管、神經(jīng)，并做好患者術(shù)中的生命體征檢測工作[6]。

表1 兩組預(yù)后比較[n(%)]

表2 兩組術(shù)后并發(fā)癥比較[n(%)]

綜上所述，標(biāo)準(zhǔn)外傷骨瓣治療急性硬膜下血腫療效較常規(guī)骨瓣好，患者術(shù)后恢復(fù)良好、并發(fā)癥較少、預(yù)后好。但手術(shù)的實施仍未達(dá)到理想效果，因此在實施手術(shù)時應(yīng)做好相關(guān)的術(shù)前準(zhǔn)備工作及術(shù)中預(yù)防工作，盡可能促進(jìn)手術(shù)效果提升，并在不斷的實踐中總結(jié)經(jīng)驗教訓(xùn)，以尋求更為安全、有效的手術(shù)方式。

[1]范志泉,吳仰宗,林元相,等.外傷性急性硬膜下血腫快速自行消散12例報道及文獻(xiàn)復(fù)習(xí)[J].中華神經(jīng)醫(yī)學(xué)雜志,2015,14(6):634-636.

[2]王震,佘曉春,李金林,等.急性硬膜下血腫67例手術(shù)治療的體會[J].江蘇醫(yī)藥,2015,41(24):3050-3051.

[3]劉倩綾,羅效萍.急性硬膜下血腫合并腦疝行去骨瓣減壓術(shù)96例臨床療效分析[J].中國實用神經(jīng)疾病雜志,2015,18(6):92-94.

[4]葉黨華,黃俊紅,全建波,等.標(biāo)準(zhǔn)外傷去大骨瓣減壓術(shù)治療急性硬膜下血腫的預(yù)后分析[J].中國實用神經(jīng)疾病雜志,2016,19(20):88-89.

[5]李青峰,羅晟,張嘉.標(biāo)準(zhǔn)外傷骨瓣治療急性硬膜下血腫80例療效分析[J].陜西醫(yī)學(xué)雜志,2015,44(9):1157-1158.

[6]朱國慶,高宏斌,王武斌,等.標(biāo)準(zhǔn)大骨瓣開顱術(shù)治療急性外傷性硬膜下血腫療效分析[J].中國基層醫(yī)藥,2013,20(17):2619-2621.

Clinical effect and prognosis of standard traumatic bone flap for acute subdural hematoma

Yang Lin
The First People's Hospital of Li County,Gansu Province 742200

Objective:To investigate the effect of standard traumatic bone flap on acute subdural hematoma.Methods:42 patients with acute subdural hematoma were randomly divided into the observation group and the control group,with 21 cases in each group.The control group

routine bone flap surgery,and the observation group received standard traumatic bone flap.Results:The recovery rate of the observation group was better than that of the control group(P＜0.05).The incidence of postoperative complications in the observation group was lower than that in the control group(P＜0.05).Conclusion:The standard traumatic bone flap for the treatment of acute subdural hematoma is better than the conventional bone flap technique,and the patient has a good recovery,less complications and good prognosis.

Acute subdural hematoma;Standard traumatic bone flap;Curative effect;Prognosis

10.3969/j.issn.1007-614x.2017.33.47