徐敏 張振 孔禺華

441000湖北醫(yī)藥學(xué)院附屬襄陽市第一人民醫(yī)院麻醉科

鹽酸納布啡復(fù)合丙泊酚在無痛胃鏡中的麻醉效果分析

徐敏 張振 孔禺華

441000湖北醫(yī)藥學(xué)院附屬襄陽市第一人民醫(yī)院麻醉科

目的：探討鹽酸納布啡復(fù)合丙泊酚在無痛胃鏡中的麻醉效果。方法：收治行無痛胃鏡患者100例，分為觀察組與對(duì)照組，各50例。觀察組給予鹽酸納布復(fù)合丙泊酚，對(duì)照組給予丙泊酚。結(jié)果：觀察組麻醉蘇醒時(shí)間、清醒時(shí)間及丙泊酚總劑量均較對(duì)照組少(P＜0.05)；觀察組惡心、嘔吐、體動(dòng)、低血壓發(fā)生率均較對(duì)照組低(P＜0.05)。結(jié)論：鹽酸納布啡復(fù)合丙泊酚在無痛胃鏡中的麻醉效果較單一使用丙泊酚更佳，并能減少丙泊酚使用劑量，減少大劑量丙泊酚所致的不良反應(yīng)。

鹽酸納布啡；丙泊酚；無痛胃鏡；麻醉效果

無痛胃鏡作為臨床診斷上消化道相關(guān)疾病的廣譜檢查手段，能顯著規(guī)避檢查操作所誘導(dǎo)的機(jī)體生理應(yīng)激反應(yīng)，使患者對(duì)檢查更耐受，提高對(duì)檢查方式的依從性[1]。丙泊酚因麻醉起效快，麻醉恢復(fù)期平穩(wěn)等優(yōu)勢(shì)被廣泛應(yīng)用于無痛胃鏡的臨床操作，但檢查中劑量大，且極易引發(fā)心血管系統(tǒng)抑制等癥狀，安全性仍未盡如人意[2]。因此，臨床多采用配伍鎮(zhèn)痛藥，旨在減少丙泊酚劑量，并維持良好的麻醉效果。本研究著重探析鹽酸納布啡復(fù)合丙泊酚在無痛胃鏡中的麻醉效果，具體報(bào)告如下。

資料與方法

2014年1月-2017年2月收治行無痛胃鏡患者100例，按就診編號(hào)分為觀察組(單號(hào))與對(duì)照組(雙號(hào))，各50例。所納入的患者均伴反復(fù)發(fā)作的胃腸道疾病，需行胃鏡檢查以明確病情；均無胃鏡檢查相關(guān)禁忌，無既往藥物過敏史；經(jīng)美國麻醉醫(yī)師協(xié)會(huì)分會(huì)制定的麻醉分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)評(píng)價(jià)為Ⅰ-Ⅱ級(jí)，自愿接受并配合胃鏡檢查方式及相關(guān)麻醉方案；皆知曉研究內(nèi)容并自愿簽署同意書。觀察組男26例，女24例；平均年齡(42.67±10.39)歲；麻醉分級(jí)Ⅰ級(jí)30例，Ⅱ級(jí)20例。對(duì)照組男25例，女25例；平均年齡(43.01±10.47)歲；麻醉分級(jí)Ⅰ級(jí)31例，Ⅱ級(jí)19例。兩組在性別、年齡等一般人口學(xué)資料及麻醉分級(jí)上對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具可比性。

方法：兩組患者術(shù)前均行常規(guī)禁食禁水。觀察組給予鹽酸納布啡復(fù)合丙泊酚，對(duì)照組給予丙泊酚，給藥方式均為靜脈滴注。兩組丙泊酚的使用劑量均2 mg/kg，觀察組鹽酸納布啡使用劑量10 mg/kg。給藥后密切關(guān)注患者生命體征，并對(duì)麻醉過程中出現(xiàn)的體動(dòng)反應(yīng)、呼吸抑制等情況給予及時(shí)對(duì)癥處理，并適當(dāng)添加麻醉藥物劑量。

觀察指標(biāo)：比較兩組患者的麻醉誘導(dǎo)時(shí)間(給藥即刻至睫毛反射消失時(shí)間)、麻醉蘇醒時(shí)間(麻醉開始至睜眼時(shí)間)、麻醉清醒(離院)時(shí)間及丙泊酚用量；并記錄麻醉開始至離院期間不良反應(yīng)發(fā)生情況。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用SPSS 19.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，平均年齡、麻醉誘導(dǎo)時(shí)間、麻醉蘇醒時(shí)間、清醒時(shí)間及丙泊酚總劑量等計(jì)量資料采用(±s)表示，行t檢驗(yàn)；性別分布、麻醉分級(jí)及不良反應(yīng)發(fā)生情況等計(jì)數(shù)資料用%表示，行χ2檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié) 果

兩組一般麻醉情況對(duì)比：觀察組麻醉誘導(dǎo)時(shí)間、麻醉蘇醒時(shí)間、清醒時(shí)間及丙泊酚總劑量均較對(duì)照組少，兩組在麻醉誘導(dǎo)時(shí)間上對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；但其他指標(biāo)(麻醉蘇醒時(shí)間、清醒時(shí)間及丙泊酚總劑量)對(duì)比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見表 1。

兩組不良反應(yīng)發(fā)生率對(duì)比：觀察組惡心、嘔吐、嗆咳、體動(dòng)、呼吸抑制、鎮(zhèn)靜、低血壓等不良反應(yīng)發(fā)生率皆較對(duì)照組低，其中惡性、嘔吐、體動(dòng)、低血壓等發(fā)生率組間對(duì)比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見表2。

討 論

胃鏡作為侵入性檢查方式，在操作中對(duì)患者咽喉、食管、胃部等的外源性刺激常導(dǎo)致交感神經(jīng)興奮過度并引發(fā)惡心、嘔吐、嗆咳、心律異常等不良應(yīng)激反應(yīng)癥狀，嚴(yán)重者可引發(fā)心腦血管等循環(huán)系統(tǒng)并發(fā)癥[3]。無痛胃鏡則能顯著改善此種應(yīng)激反應(yīng)現(xiàn)象，增強(qiáng)患者對(duì)檢查的耐受性[4]。丙泊酚作為臨床廣譜使用的短效靜脈麻醉劑，因其脂溶性相對(duì)較高，故麻醉起效快，對(duì)外源性操作產(chǎn)生的咽喉部不適感有顯著減輕作用，對(duì)唾液量亦有減少作用，繼而減少侵入性操作所致的不良應(yīng)激反應(yīng)。但在無痛胃鏡的臨床實(shí)踐中，因丙泊酚劑量需求較大所致的深度麻醉、低血壓、呼吸抑制等現(xiàn)象常導(dǎo)致麻醉安全性不佳[5]。既往研究認(rèn)為，丙泊酚配伍其他鎮(zhèn)痛藥物對(duì)大劑量丙泊酚所致的不良反應(yīng)有改善作用[6]。鑒于鹽酸納布啡的臨床應(yīng)用報(bào)道相對(duì)罕有，筆者將鹽酸納布啡復(fù)合丙泊酚用于無痛胃鏡的臨床檢查，旨在為無痛胃鏡的臨床實(shí)踐提供有價(jià)值的鎮(zhèn)痛藥物配伍經(jīng)驗(yàn)。

研究結(jié)果顯示，觀察組麻醉誘導(dǎo)時(shí)間、麻醉蘇醒時(shí)間、清醒時(shí)間及丙泊酚總劑量均較對(duì)照組少，其中麻醉蘇醒時(shí)間、清醒時(shí)間及丙泊酚總劑量組間對(duì)比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；同時(shí)，觀察組患者惡心、嘔吐、嗆咳、體動(dòng)、呼吸抑制、鎮(zhèn)靜、低血壓等不良反應(yīng)發(fā)生率皆較對(duì)照組低，其中惡性、嘔吐、體動(dòng)、低血壓等發(fā)生率組間對(duì)比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。提示鹽酸納布啡復(fù)合丙泊酚麻醉效果更佳，安全性更好，能顯著減少大劑量丙泊酚所致的低血壓、鎮(zhèn)靜(深度麻醉)等不良反應(yīng)發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。究其原因，鹽酸納布啡作為經(jīng)典的阿片受體激動(dòng)拮抗劑，具激動(dòng)與拮抗雙重作用，能平衡鎮(zhèn)痛，尤其是對(duì)內(nèi)臟而言，其鎮(zhèn)痛效果更佳；同時(shí)，其藥物代謝無需依賴肝、腎組織，半衰期短，因此不易產(chǎn)生循環(huán)系統(tǒng)抑制。與丙泊酚復(fù)合有協(xié)同麻醉作用，繼而減少丙泊酚劑量，提升無痛胃鏡安全性[7，8]。

表1 兩組一般麻醉情況對(duì)比(±s)

表1 兩組一般麻醉情況對(duì)比(±s)

麻醉情況 對(duì)照組 觀察組 t P麻醉誘導(dǎo)時(shí)間(m in) 1.59±0.47 1.47±0.50 1.236 0.219麻醉蘇醒時(shí)間(min) 7.59±1.86 5.33±1.57 6.565 0.000麻醉清醒時(shí)間(m in) 22.49±6.56 15.72±6.29 5.267 0.000丙泊酚總劑量(mg) 132.57±16.04 104.23±15.65 8.942 0.000

表2 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率對(duì)比[n(%)]

綜上所述，鹽酸納布啡復(fù)合丙泊酚不僅具協(xié)同作用，能減少胃鏡操作產(chǎn)生的不良應(yīng)激反應(yīng)，而且能相對(duì)減少丙泊酚使用劑量，安全性更佳。

[1]張進(jìn),俞江虹.地佐辛復(fù)合丙泊酚在無痛胃鏡檢查中的臨床應(yīng)用[J].江蘇醫(yī)藥,2015,41(2):213-214.

[2]朱姝,陳志勇,朱美華.不同劑量丙泊酚對(duì)無痛胃鏡檢查患者蘇醒質(zhì)量的影響[J].臨床麻醉學(xué)雜志,2016,32(7):705-706.

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[8]初陽,孫剛.納布啡復(fù)合丙泊酚用于老年患者無痛胃鏡聯(lián)合結(jié)腸鏡檢查術(shù)的麻醉效果[J].中國醫(yī)藥,2017,12(6):892-896.

Analysis on the anesthetic effect of nalbuphine hydrochloride combined with propofol in painless gastroscopy

Xu Min,Zhang Zhen,Sun Yuhua

Department of Anesthesiology,the First People's Hospital of Xiangyang City Affiliated to Hubei Pharmaceutical College 441000

Objective:To investigate the anesthetic effect of nalbuphine hydrochloride combined with propofol in painless gastroscopy.Methods:100 Patients treated with painless gastroscopy were selected.They were divided into the observation group and the control group,with 50 cases in each group.The observation group were treated with NEB hydrochloride combined with propofol,while the control group were given propofol.Results:The recovery time,sober time and total propofol dose of the observation group were less than that of the control group(P＜0.05).The incidence of nausea,vomiting,body motion and hypotension in the observation group was lower than that in the control group(P＜0.05).Conclusion:The anesthetic effect of nalbuphine hydrochloride combined with propofol in gastroscopy with propofol is better than the single use,and it can reduce the propofol dosage,reduce the adverse reactions caused by large dose of propofol.

Nalbuphine hydrochloride;Propofol;Painless gastroscopy;Anesthetic effect

10.3969/j.issn.1007-614x.2017.33.45