王淑芳

221600江蘇省徐州市沛縣中醫(yī)院心內(nèi)科

阿托伐他汀聯(lián)合阿司匹林治療缺血性腦卒中對(duì)患者神經(jīng)功能缺損及預(yù)后的影響

王淑芳

221600江蘇省徐州市沛縣中醫(yī)院心內(nèi)科

目的：探討阿托伐他汀聯(lián)合阿司匹林治療缺血性腦卒中對(duì)患者神經(jīng)功能缺損及預(yù)后的影響。方法：收治缺血性腦卒中患者84例，根據(jù)入院日期分為觀察組和對(duì)照組。觀察組44例，給予阿托伐他汀鈣片聯(lián)合阿司匹林腸溶片；對(duì)照組40例，給予阿司匹林腸溶片。結(jié)果：治療后，觀察組血小板及神經(jīng)功能評(píng)分改善程度優(yōu)于對(duì)照組(P＜0.05)；治療6個(gè)月后，觀察組缺血性腦血管疾病復(fù)發(fā)率明顯低于對(duì)照組(P＜0.05)。結(jié)論：阿托伐他汀與阿司匹林聯(lián)合用藥治療缺血性腦卒中能夠明顯改善患者神經(jīng)功能缺損程度，有助于患者獲得較好的預(yù)后。

阿托伐他?。话⑺酒チ郑蝗毖阅X卒中；神經(jīng)功能缺損；預(yù)后

缺血性腦卒中(IS)是指腦部血液供應(yīng)障礙所引發(fā)的局部腦組織缺血性壞死[1]。由于IS復(fù)發(fā)率高，在進(jìn)行抗炎、抑制血小板聚集、改善腦血管內(nèi)皮細(xì)胞功能治療的同時(shí)，應(yīng)注重預(yù)防復(fù)發(fā)以提高治療的遠(yuǎn)期療效。本研究擬用阿托伐他汀與阿司匹林聯(lián)合治療IS，探討此聯(lián)合治療方法對(duì)患者神經(jīng)功能缺損及預(yù)后的影響。

資料與方法

采用前瞻性研究方法，2015年4月-2017年1月收治IS患者84例，根據(jù)患者的入院日期分為觀察組和對(duì)照組。觀察組44例，男23例，女21例；年齡52～76歲，平均(63.72±4.35)歲；發(fā)病到入院時(shí)間0.5～6 h，平均(3.15±0.98)h；合并疾病為高血壓32例，糖尿病15例，高脂血癥9例。對(duì)照組40例，男21例，女19例；年齡53～76歲，平均(64.56±3.97)歲；發(fā)病到入院時(shí)間1～5.5 h，平均(3.18±1.01)h；合并疾病為高血壓29例，糖尿病14例，高脂血癥8例。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)[2]：符合《中國(guó)急性缺血性腦卒中診治指南》(2014版)中的診斷標(biāo)準(zhǔn)；首次發(fā)病，且發(fā)病至入院時(shí)間≤6 h；血紅蛋白＞90 g/L；接受治療前1 d未服用過本研究藥物。

排除標(biāo)準(zhǔn)：合并嚴(yán)重器質(zhì)性疾?。粚?duì)本研究藥物過敏；入院前1個(gè)月出現(xiàn)活動(dòng)性出血；妊娠及哺乳期婦女。

治療方法：所有受試者入院后給予急性IS常規(guī)治療，對(duì)血壓、血糖及合并疾病進(jìn)行控制。給予20%甘露醇以降低顱內(nèi)壓，維生素C、E等進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)支持。對(duì)照組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上給予阿司匹林腸溶片口服，1片/次，1次/d。觀察組在對(duì)照組的治療基礎(chǔ)上給予阿托伐他汀鈣片口服，1片/次，1次/d。兩組療程均3個(gè)月。

觀察指標(biāo)：治療前及療程結(jié)束1周后，觀察兩組患者血小板參數(shù)(包括血小板計(jì)數(shù)及平均體積)及神經(jīng)功能缺損評(píng)分的變化情況。血小板計(jì)數(shù)及平均體積采用邁瑞B(yǎng)C-3000三分類血細(xì)胞分析儀進(jìn)行測(cè)定。神經(jīng)功能缺損程度參照《腦卒中患者臨床神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)》[3]進(jìn)行評(píng)價(jià)，分?jǐn)?shù)與神經(jīng)功能缺損程度成正比。治療6個(gè)月后進(jìn)行隨訪，記錄兩組患者IS復(fù)發(fā)、腦梗死及死亡例數(shù)，比較預(yù)后。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：對(duì)研究所得原始數(shù)據(jù)選用SPSS 18.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，研究中血小板參數(shù)、神經(jīng)功能缺損評(píng)分均符合正態(tài)分布，以(±s)表示，采用t檢驗(yàn)進(jìn)行比較；計(jì)數(shù)資料采用頻數(shù)、%表示，率的比較采用χ2檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α值取雙側(cè)0.05。

結(jié) 果

兩組血小板參數(shù)及神經(jīng)功能缺損評(píng)分比較：治療前兩組患者血小板參數(shù)及神經(jīng)功能缺損評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；治療后，兩組患者血小板平均體積及神經(jīng)功能缺損評(píng)分均減少，血小板計(jì)數(shù)升高，且觀察組血小板及神經(jīng)功能評(píng)分改善程度優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見表1。

表1 兩組患者血小板參數(shù)及神經(jīng)功能缺損評(píng)分比較(±s)

表1 兩組患者血小板參數(shù)及神經(jīng)功能缺損評(píng)分比較(±s)

組別 血小板計(jì)數(shù)(109/L) 血小板平均體積(fl) 神經(jīng)功能缺損評(píng)分(分)治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 86.45±12.93 125.13±18.90 17.65±3.21 10.95±1.87 19.02±2.97 9.76±1.44對(duì)照組 86.79±11.23 101.32±15.67 17.58±3.90 13.48±2.01 18.92±3.04 14.57±1.89 t-0.13 6.25 0.09 4.22 0.15 2.79 P 0.90 0.00 0.93 0.00 0.88 0.00

兩組預(yù)后比較：經(jīng)隨訪，觀察組無死亡病例，發(fā)生短暫性腦缺血發(fā)作3例，IS 2例，缺血性腦血管疾病復(fù)發(fā)率為11.36%(5/44)。對(duì)照組1例死亡，發(fā)生短暫性腦缺血發(fā)作6例，IS 7例，缺血性腦血管疾病復(fù)發(fā)率為33.33%(13/39)。觀察組缺血性腦血管疾病復(fù)發(fā)率明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=14.10，P＜0.05)。

討 論

IS發(fā)病機(jī)制可能與腦細(xì)胞能量耗竭、興奮性氨基酸中毒、腦自由基損傷、炎性細(xì)胞因子損害等有關(guān)；同時(shí)，IS的發(fā)作與血小板功能改變及聚集有著直接關(guān)系，改善患者體內(nèi)血小板集聚狀態(tài)及功能對(duì)急性IS患者的治療極為關(guān)鍵[4]。阿司匹林屬于解熱鎮(zhèn)痛藥的一種，具有抑制血小板聚集、促進(jìn)腦血管擴(kuò)張、改善患者腦部缺氧狀態(tài)及神經(jīng)功能的作用，對(duì)腦血管疾病的療效確切。阿托伐他汀可以選擇性地抑制3-羥基-3甲基戊二酰輔酶A還原酶活性，可通過競(jìng)爭(zhēng)性抑制膽固醇在肝內(nèi)的生物合成，從而起到改善血脂水平、抑制血小板聚集、改善血管內(nèi)皮功能的作用[5]。

本研究采用阿托伐他汀鈣片與阿司匹林腸溶片聯(lián)合用藥的方式對(duì)觀察組進(jìn)行治療，與阿司匹林腸溶片單獨(dú)給藥對(duì)比，觀察組血小板參數(shù)改善程度更優(yōu)，神經(jīng)功能評(píng)分降低程度高于對(duì)照組，且治療6個(gè)月后，觀察組缺血性腦血管疾病發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)?？赡苁怯捎诎⑼蟹ニ∨c阿司匹林聯(lián)合用藥具有協(xié)同作用，能更有效地抑制血小板的聚集，且通過阿托伐他汀調(diào)脂作用，可以穩(wěn)定患者血管內(nèi)斑塊，避免相關(guān)疾病的復(fù)發(fā)。提示阿托伐他汀與阿司匹林聯(lián)合用藥治療IS療效更佳。

綜上所述，阿托伐他汀與阿司匹林聯(lián)合用藥治療IS能夠明顯改善患者神經(jīng)功能缺損程度，有助于患者獲得較好的預(yù)后。本研究尚存在一定的不足，納入樣本量相對(duì)較小，且隨訪時(shí)間較短，對(duì)聯(lián)合用藥后IS患者遠(yuǎn)期療效未做判斷，還需擴(kuò)大樣本量，進(jìn)一步深入研究。

[1]孟文婷,李東翔,佟玲.缺血性腦卒中的治療研究進(jìn)展[J].中國(guó)新藥雜志,2016,25(10):1114-1120.

[2]中華醫(yī)學(xué)會(huì)神經(jīng)病學(xué)分會(huì),中華醫(yī)學(xué)會(huì)神經(jīng)病學(xué)分會(huì)腦血管病學(xué)組.中國(guó)急性缺血性腦卒中診治指南2014[J].中華神經(jīng)科雜志,2015,48(4):246-257.

[3]鄧秀炳.阿托伐他汀聯(lián)合阿司匹林治療缺血性腦卒中的療效觀察[J].血栓與止血學(xué),2016,22(2):192-194.

[4]蘭天,呼日勒特木爾.腦卒中流行病學(xué)現(xiàn)狀及遺傳學(xué)研究進(jìn)展[J].疑難病雜志,2015,14(9):986-989.

[5]張銘,鄧蓉,聶淑科,等.缺血性腦卒中的炎性機(jī)制及研究進(jìn)展[J].中國(guó)康復(fù),2013,28(1):68-71.

Atorvastatin combined with aspirin on neurological deficits and prognosis in patients with ischemic stroke

Wang Shufang
Department of Cardiology,the Traditional Chinese Medicine Hospital of Pei County,Xuzhou City of Jiangsu Province 221600

Objective:To investigate the effect of atorvastatin combined with aspirin on neurological deficits and prognosis in patients with ischemic stroke.Methods:84 patients with IS were divided into the observation group and the control group according to the date of admission.The observation group with 44 cases were given atorvastatin calcium tablets and aspirin enteric-coated tablets,and the control group with 40 cases were given aspirin enteric-coated tablets.Results:After the treatment,the platelet and neurological function scores in the observation group were better than those in the control group(P＜0.05).After 6 months treatment,the recurrence rate of ischemic cerebrovascular disease in the observation group was lower than that in the control group(P＜0.05).Conclusion:Atorvastatin combined with aspirin in the treatment of IS can significantly improve the degree of neurological impairment in patients,and it can help patients achieve better prognosis.

Atorvastatin;Aspirin;Ischemic stroke;Neurologic impairment;Prognosis

10.3969/j.issn.1007-614x.2017.33.41