繆春健

553000貴州省六盤(pán)水市人民醫(yī)院

呼吸內(nèi)科患者肺部真菌感染臨床診斷分析

繆春健

553000貴州省六盤(pán)水市人民醫(yī)院

目的：探討呼吸內(nèi)科患者肺部真菌感染的臨床診治效果。方法：收治肺部真菌感染患者40例，回顧性分析其臨床資料。結(jié)果：白色假絲酵母菌的感染發(fā)生率最高。經(jīng)過(guò)治療，多數(shù)患者獲得良好的治療效果。結(jié)論：對(duì)呼吸內(nèi)科肺部真菌感染患者，早期診斷和規(guī)范化治療可提高患者的治療效果。

呼吸內(nèi)科患者；肺部感染；真菌

本文詳細(xì)分析了患有肺部真菌感染的40例患者的發(fā)病類型，對(duì)患有該病的危險(xiǎn)性、臨床表現(xiàn)特點(diǎn)以及治療方案進(jìn)行了詳細(xì)的分析和研究，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

2013年10月-2014年10月收治呼吸內(nèi)科患者40例，男22例，女18例；平均年齡45歲。均符合衛(wèi)生部發(fā)布的診斷標(biāo)準(zhǔn)，其中肺部的真菌感染也符合相關(guān)的診療原則。

方法：①研究方法：本文主要采取的是回顧性的分析方法，也就是對(duì)已經(jīng)確診為真菌感染的40例患者的病史資料進(jìn)行總結(jié)，同時(shí)還包括臨床上的一些基本特征以及易感染的因素、真菌感染的類型等。②治療方法：對(duì)這40例已經(jīng)確診的患者進(jìn)行藥物治療，主要都是抗真菌的藥物，如氟康哇等。

評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：通過(guò)分析肺部陰影以及臨床癥狀判定療效：①肺部陰影完全消失，癥狀逐漸減輕為完全治愈；②肺部陰影沒(méi)有完全吸收但是癥狀有減輕的跡象，為好轉(zhuǎn)；③癥狀以及肺部陰影都沒(méi)有變化，為無(wú)效；④陰影明顯擴(kuò)大，為加重。

結(jié) 果

肺部真菌感染患病率：患病率隨著年齡的增長(zhǎng)不斷升高，＞60歲的患者占總感染病例＞65%，見(jiàn)表1。

通過(guò)研究發(fā)現(xiàn)，誘發(fā)疾病產(chǎn)生的主要原因是患者在進(jìn)行治療的過(guò)程中長(zhǎng)期使用激素以及抗生素，這也是患者肺部真菌感染的主要因素。激素以及抗生素占全部誘因的42.5%和30%，見(jiàn)表2。

通過(guò)對(duì)基礎(chǔ)性的疾病進(jìn)行分析發(fā)現(xiàn)，肺部真菌感染的患者都患有≥2種的慢性基礎(chǔ)疾病，其中比較常見(jiàn)但是又最為嚴(yán)重的就是慢性阻塞性肺疾病，在所有真菌感染患者中阻塞性肺疾病18例，肺源性心臟病5例，其他基礎(chǔ)疾病8例，見(jiàn)表3。

通過(guò)對(duì)患病真菌的類型進(jìn)行分析，可以發(fā)現(xiàn)，呼吸內(nèi)科患者真菌感染的主要類型為白色念珠菌，占到了患者比例的50%，其他的真菌還包括光滑念珠菌以及熱帶念珠菌等，見(jiàn)表4。

利用抗真菌藥進(jìn)行治療發(fā)現(xiàn)，40例肺部真菌感染患者中，痊愈30例，有效8例，總的治愈有效率達(dá)到95%，無(wú)效僅5%，表明利用抗真菌藥物進(jìn)行輔助治療可以達(dá)到很好的治療效果。

討 論

在近幾年發(fā)現(xiàn)了一些傳播性非常強(qiáng)的疾病。所有國(guó)家不斷對(duì)衛(wèi)生環(huán)境進(jìn)行建設(shè)，對(duì)于疾病的預(yù)防以及控制都有著十分明確的管理制度以及管理機(jī)制[1]。即使是這樣，在實(shí)際的生活過(guò)程中仍然有很大一部分人感染了肺部真菌，在所有的醫(yī)院幾乎都可以看到由于真菌感染而住院治療的患者。這些患者大部分還是采用抗菌藥物治療的方法，其中藥物的選擇大部分依然是傳統(tǒng)的氟康哇等藥物。但是該藥物一定要按照醫(yī)囑使用，不能因?yàn)槠渚哂幸欢ǖ闹委熜Ч痛罅渴褂?。同時(shí)該藥物也不能長(zhǎng)期使用，要采取一些輔助治療的方法，如臥床休息或者是在平時(shí)的飲食中加入一些高蛋白以及熱量較高的飲食，這些在很大程度上可以改善患者的病情[2]。同時(shí)還需要對(duì)該疾病進(jìn)行預(yù)防以及控制，隔離有可能使病情惡化的傳染源，只有從細(xì)節(jié)做起，從基礎(chǔ)上解決問(wèn)題才可以有效防止患者肺部真菌感染。

在對(duì)患者進(jìn)行治療的過(guò)程中一定要對(duì)患者的基本情況以及疾病癥狀進(jìn)行綜合考慮，在這樣的基礎(chǔ)上再結(jié)合藥物進(jìn)行針對(duì)性的治療，以保證患者早日康復(fù)。對(duì)于肺部真菌感染的患者來(lái)說(shuō)，在早期的診斷是比較困難的，因?yàn)榉尾扛腥镜呐R床表現(xiàn)沒(méi)有特異性，加大了診斷的困難程度。白色念珠菌是肺部真菌感染的主要病原菌之一，其中一半以上的患者都是因?yàn)樗疾　Ｔ谶M(jìn)行肺部真菌感染的診斷過(guò)程中主要采用的方法是與影像學(xué)結(jié)合來(lái)進(jìn)行診斷。治療一般是使用抗真菌藥物，常用的藥物有傳統(tǒng)的伊曲康唑以及二性霉素B等。將兩種不同的抗真菌藥物聯(lián)合使用，將會(huì)起到很好的協(xié)同作用[3]。對(duì)于重癥患者，在進(jìn)行治療的過(guò)程中最好是選擇二性霉素B，但是在使用的過(guò)程中一定要保證患者的腎功能良好，以避免肝臟或者是血液發(fā)生不良的反應(yīng)，影響腎臟功能。最后還需要注意藥物使用的時(shí)間以及期限，不能長(zhǎng)期使用藥物，否則將會(huì)引發(fā)其他的疾病，危害患者健康。

長(zhǎng)期不合理使用抗生素是另外一個(gè)導(dǎo)致真菌感染的重要因素。長(zhǎng)期使用抗生素會(huì)使患者不斷加重現(xiàn)在的病情。研究發(fā)現(xiàn)，誘發(fā)呼吸內(nèi)科病房?jī)?nèi)肺部真菌感染的原因中有兩個(gè)占據(jù)的比例大，這也就說(shuō)明了抗生素對(duì)患者的不良反應(yīng)是非常大的。所以在使用抗生素的過(guò)程中一定要嚴(yán)格控制抗生素的使用量以及使用的時(shí)間，同時(shí)醫(yī)師在臨床操作的過(guò)程中還要有效避免不必要的入侵動(dòng)作，只有這樣才可以有效地防止病情的加重或者是復(fù)發(fā)。根據(jù)研究結(jié)果，患者在經(jīng)過(guò)悉心照料以及對(duì)癥治療以后絕大多數(shù)的臨床癥狀完全消失，部分患者的臨床癥狀減輕。一些基礎(chǔ)性的疾病主要由慢性阻塞性肺疾病引發(fā)，在進(jìn)行真菌感染因素的調(diào)查中發(fā)現(xiàn)，白色假絲酵母菌的感染率最高。對(duì)于那些呼吸內(nèi)科患者的肺部真菌感染，應(yīng)該對(duì)易感因素進(jìn)行積極的防治，盡早地發(fā)現(xiàn)并進(jìn)行及時(shí)診斷以及治療，只有這樣才可以有效地降低發(fā)病率，保證人體的健康。

表1 呼吸內(nèi)科患者肺部真菌感染的年齡分布

表2 肺部真菌感染的誘因分析

表3 肺部真菌感染的基礎(chǔ)疾病

總之，在進(jìn)行呼吸內(nèi)科患者肺部的真菌感染治療過(guò)程中一定要時(shí)刻提高警惕，要積極減少誘發(fā)因素，在進(jìn)行抗真菌治療的過(guò)程中一定要堅(jiān)持早期、規(guī)范化的治療原則，同時(shí)還需要提高患者的營(yíng)養(yǎng)水平，這樣才可以提高患者的免疫力，配合積極的治療方案，從而提高患者的治愈率。

表4 呼吸內(nèi)科患者肺部真菌感染的種類

[1]中華內(nèi)科雜志編輯委員會(huì).侵襲性肺部真菌感染的診斷標(biāo)準(zhǔn)與治療原則(草案)[J].中華內(nèi)科雜志,2006,45(8):697-701.

[2]柏紅雨.肺部深部真菌感染的藥物治療[J].中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用,2011,5(8):53-54.

[3]唐小葵,江程澄,吳亞梅呼吸系統(tǒng)疾病患者院內(nèi)肺部真菌感染的臨床分析[J].重慶醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào),2005,30(4),607-609.

衛(wèi)生計(jì)生委：養(yǎng)老機(jī)構(gòu)內(nèi)設(shè)診所將無(wú)需行政審批

新華社北京2017年11月17日電。為進(jìn)一步滿足老年人診療與長(zhǎng)期照護(hù)需求，國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委日前發(fā)出通知要求，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)內(nèi)部設(shè)置診所、衛(wèi)生所(室)、醫(yī)務(wù)室、護(hù)理站，取消行政審批，實(shí)行備案管理。

養(yǎng)老機(jī)構(gòu)內(nèi)部設(shè)置醫(yī)療機(jī)構(gòu)主要為服務(wù)對(duì)象提供健康管理、疾病預(yù)防、老年保健，常見(jiàn)病、多發(fā)病的一般診療、護(hù)理，診斷明確的慢性病治療等服務(wù)，是老年人健康的“貼身衛(wèi)士”。然而專家指出，長(zhǎng)期以來(lái)一些地區(qū)對(duì)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)設(shè)置醫(yī)療機(jī)構(gòu)審批流程長(zhǎng)、手續(xù)繁瑣，成為制約醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)規(guī)?；l(fā)展的瓶頸。

2015年，我國(guó)發(fā)布《關(guān)于推進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生與養(yǎng)老服務(wù)相結(jié)合的指導(dǎo)意見(jiàn)》指出，支持養(yǎng)老機(jī)構(gòu)開(kāi)展醫(yī)療服務(wù)，鼓勵(lì)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)與養(yǎng)老服務(wù)融合發(fā)展。國(guó)家衛(wèi)計(jì)委計(jì)劃生育家庭發(fā)展司相關(guān)負(fù)責(zé)人表示，專業(yè)、及時(shí)的醫(yī)療健康服務(wù)成為養(yǎng)老機(jī)構(gòu)發(fā)展尤其是4 000萬(wàn)失能和半失能老人的迫切現(xiàn)實(shí)需要。

國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委要求，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)內(nèi)部設(shè)置診所、衛(wèi)生所(室)、醫(yī)務(wù)室、護(hù)理站的，應(yīng)當(dāng)向所在地的縣區(qū)級(jí)衛(wèi)生計(jì)生行政部門(mén)(含中醫(yī)藥管理部門(mén))備案，衛(wèi)生計(jì)生行政部門(mén)收到備案材料后，對(duì)材料齊全且符合本通知要求的，應(yīng)當(dāng)在10個(gè)工作日內(nèi)發(fā)放《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》。

為確保醫(yī)療質(zhì)量與安全，國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委要求加強(qiáng)事中事后監(jiān)管：衛(wèi)生計(jì)生監(jiān)督機(jī)構(gòu)每年現(xiàn)場(chǎng)監(jiān)督檢查不少于2次，在開(kāi)業(yè)后3個(gè)月內(nèi)進(jìn)行第一次現(xiàn)場(chǎng)監(jiān)督檢查。

來(lái)自國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委的數(shù)據(jù)顯示，截至2016年底，我國(guó)＞60歲老年人口達(dá)2.3億，“銀發(fā)浪潮”加速來(lái)襲。

(據(jù)www.news.cn)

Analysis of clinical diagnosis of patients with pulmonary fungal infection in respiratory department

Miao Chunjian
The People's Hospital of Liupanshui City,Guizhou Province 553000

Objective:To explore the clinical diagnosis and treatment of patients with pulmonary fungal infection in respiratory department.Methods:40 patients with pulmonary fungal infection were selected,and the clinical data were retrospectively analyzed.Results:The incidence of infection with candida albicans was the highest.After treatment,most patients got good treatment effect.Conclusion:For patients with pulmonary fungal infection in respiratory department,early diagnosis and standardized treatment can improve the curative effect of the patients.

Patients in respiratory department;Pulmonary infection;Fungus

10.3969/j.issn.1007-614x.2017.33.39