孫英群 陳效曦 宋云川 顧芳

100076北京市大興區(qū)中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院

婦科腹腔鏡手術(shù)采用靜吸復(fù)合麻醉鎮(zhèn)靜深度不同對認知功能的影響研究

孫英群 陳效曦 宋云川 顧芳

100076北京市大興區(qū)中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院

目的：探討婦科腹腔鏡手術(shù)采用靜吸復(fù)合麻醉鎮(zhèn)靜深度不同對認知功能的影響。方法：收治行腹腔鏡手術(shù)患者69例，分為研究組和對照組。均實行麻醉誘導(dǎo)維持麻醉，研究組BIS 40～50，對照組30～40。結(jié)果：在研究組，MMSE評分高于對照組，TMT完成時間短于對照組短，VAS評分低于對照組(P＜0.05)。結(jié)論：婦科腹腔鏡術(shù)下以40～50的BIS值實行靜吸復(fù)合麻醉對認知功能影響較小。

婦科；腹腔鏡術(shù)；麻醉；認知功能；鎮(zhèn)靜

術(shù)后出現(xiàn)認知功能障礙(POCD)為常見圍手術(shù)期的并發(fā)癥，對患者的預(yù)后有一定影響[1]。靜吸復(fù)合麻醉為臨床常見腹腔鏡術(shù)中的麻醉方式之一。有研究指出，麻醉深度與患者在術(shù)后出現(xiàn)POCD存在直接的聯(lián)系[2]。故本院在婦科腹腔鏡手術(shù)中以不同深度的靜吸復(fù)合麻醉實施誘導(dǎo)，現(xiàn)將對知能力的影響結(jié)果報告如下。

資料與方法

2016年5月-2017年5月收治行腹腔鏡手術(shù)患者69例，分為研究組和對照組。對照組35例，年齡21～53歲，平均(26.37±5.46)歲；體重45～63 kg，平均(48.63±4.17)kg；類型為異位妊娠18例，子宮肌瘤10例，卵巢囊腫7例。研究組34例，年齡22～54歲，平均(27.18±5.37)歲；體重46～70 kg，平均(49.61±4.32)kg；類型為異位妊娠17例，子宮肌瘤10例，卵巢囊腫7例。兩組基線資料比較，差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。

方法：術(shù)中給予丙泊酚2～2.5mg/kg，咪唑安定0.05mg/kg，芬太尼2μg/kg，維庫溴銨0.1mg/kg，快速誘導(dǎo)slipa喉罩置入給予IPPV，術(shù)中異氟醚0.8%～1.5%，維持60%笑氣，每45～60min推入維庫溴銨2 mg，每60 min左右追加芬太尼0.05～0.1mg。根據(jù)血壓及心率變化給予麻黃素及阿托品，從而確保其波動幅度保持比基礎(chǔ)水平的20%更低的狀態(tài)。注射瑞芬太尼時，注射速率需調(diào)整，研究組BIS40～50，對照組30～40。

觀察指標及判定[3]：分析兩組TMT(連線試驗)的完成時間、MMSE(簡易的精神狀態(tài)的評價表)及VAS(視覺疼痛模擬評分)的評分情況。以MMSE實施認知功能評分，共30分，0～24分為認知功能存在障礙，＞24分為無障礙。以VAS檢測患者的疼痛度，分數(shù)低，則疼痛度低；記錄TMT完成時間。

結(jié) 果

兩組TMT的完成時間與MMSE評分情況：研究組MMSE評分比對照組高，研究組TMT的完成時間比對照組短(P＜0.05)，見表1。

兩組疼痛情況比較：對照組VAS評分(4.96±2.55)分，研究組(2.51±0.49)分，對照組比研究組VAS分高(P＜0.05，t=5.503 3)。

討 論

婦科患者在接受腹腔鏡手術(shù)的麻醉后，記憶力會出現(xiàn)一定程度的下降，注意力容易分散，從而造成其社會功能降低，對認知功能會存在一定影響[4]。麻醉術(shù)后發(fā)生認知功能障礙的概率較高，有文獻發(fā)現(xiàn)，POCD術(shù)后發(fā)生率與手術(shù)方法及麻醉方法有相關(guān)性[5]。靜吸復(fù)合麻醉為靜脈及吸入藥物復(fù)合使用的麻醉方式，可達全身麻醉效果。

本研究中，研究組MMSE評分比對照組高；TMT的完成時間研究組(29.60±2.41)s比對照組短；在兩組的疼痛度的評分中，對照組VAS評分(4.96±2.55)分，研究組(2.51±0.49)分，VAS評分對照組比研究組高，表明靜吸復(fù)合麻醉的不同深度鎮(zhèn)靜對患者認知功能存在不同影響，婦科腹腔鏡術(shù)中以40～50的BIS值實施靜吸復(fù)合麻醉對患者認知功能的影響較小，與王輝研究的結(jié)果類似。考慮為全身麻醉會對患者神經(jīng)遞質(zhì)合成及釋放有影響，從而會引發(fā)神經(jīng)性突觸出現(xiàn)可塑性的變化，最終引發(fā)術(shù)后的認知功能出現(xiàn)下降。BIS是將腦電圖的功率和頻率經(jīng)雙頻分析做出的混合信息擬合成一個最佳數(shù)字，用0～100分度表示。是一種憑借腦電實施鎮(zhèn)靜水平判斷及麻醉深淺度監(jiān)測較準確的方法。有研究指出，BIS值越低，麻醉深度則越深。一般情況認定BIS值85～100表示正常的狀態(tài)，而鎮(zhèn)靜狀態(tài)為65～84，其中麻醉狀態(tài)為40～65。TMT的完成時間及MMSE量表為臨床出現(xiàn)POCD評估的重要工具，可信度高、操作簡便。有文獻指出，MMSE存在封頂效應(yīng)，在輕度POCD評估中不夠靈敏，其測試題目語言項目多，對有方言習慣的受試者較易出現(xiàn)假陽性。因此一般情況下，其與其他類型量表共同使用。TMT則主要是對執(zhí)行能力、概念的轉(zhuǎn)變能力進行測試，能夠和MMSE間形成互補。本研究中，因時間受限，未對其長期影響進行分析，待臨床補充探究。

表1 兩組MMSE評分、TMT完成時間比較(±s)

表1 兩組MMSE評分、TMT完成時間比較(±s)

注：＃兩組術(shù)后1 d比較。

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綜上所述，婦科腹腔鏡術(shù)中下以BIS值40～50 行靜吸復(fù)合麻醉對認知功能影響小，具一定臨床應(yīng)用價值。

[1]李敬平,魏海婷,楊坤渹,等.不同劑量羥考酮對婦科腹腔鏡術(shù)后疼痛及應(yīng)激反應(yīng)的影響[J].臨床麻醉學雜志,2016,32(8):765-768.

[2]王震生,種麗雙,韓紫娜,等.不同劑量瑞芬太尼對婦科腹腔鏡術(shù)后痛覺過敏的影響[J].山西醫(yī)藥雜志,2016,45(10):1188-1191.

[3]李昊,鄭曉春,郭艷華,等.鹽酸羥考酮注射液與舒芬太尼注射液用于婦科腹腔鏡術(shù)后鎮(zhèn)痛的比較[J].創(chuàng)傷與急診雜志,2017,5(1):5-9.

[4]陳冰凝,章放香,張競超,等.針刺對婦科腹腔鏡術(shù)后患者早期恢復(fù)質(zhì)量的影響:QoR-40量表[J].中華麻醉學雜志,2015,6(12):1428-1430.

[5]王統(tǒng)青.婦科腹腔鏡中丙泊酚與七氟醚的麻醉效果對比分析[J].臨床醫(yī)藥文獻雜志,2016,3(28):5601.

Influence of different sedation depth of combined intravenous and inhalation anesthesia on cognitive function in gynecological laparoscopic surgery

Sun Yingqun,Chen Xiaoxi,Song Yunchuan,Gu Fang
Hospital of Integrated Traditional Chinese and Western Medicine of Daxing District,Beijing City 100076

Objective:To explore the influence of different sedation depth of combined intravenous and inhalation anesthesia on cognitive function in gynecological laparoscopic surgery.Methods:69 patients with laparoscopic surgery were selected.They were divided into the study group and the control group.The two groups

anesthesia induction and maintenance anesthesia.The BIS in the study group was from 40 to 50,and that in the control group was from 30 to 40.Results:In the study group,the MMSE score was higher than the control group,the TMT completion time was shorter than the control group,and the VAS score was lower than that of the control group(P＜0.05).Conclusion:In gynecological laparoscopic surgery,the influence of BIS from 40 to 50 in combined intravenous and inhalation anesthesia on cognitive function was smaller.

Gynaecology;Laparoscopy;Anesthesia;Cognitive function;Calm

10.3969/j.issn.1007-614x.2017.33.36