張龍華

677000云南省臨滄市人民醫(yī)院腎臟免疫風(fēng)濕科

連續(xù)性和間歇性血液透析治療腎衰竭的臨床療效

張龍華

677000云南省臨滄市人民醫(yī)院腎臟免疫風(fēng)濕科

目的：比較連續(xù)性和間歇性血液透析治療腎衰竭的療效。方法：收治急性腎衰竭患者42例，A組實(shí)施連續(xù)性血液透析治療，B組實(shí)施間歇性血液透析治療。結(jié)果：治療后，A組患者血尿素氮和血肌酐水平明顯優(yōu)于B組(P＜0.05)。B組患者低血壓、心律失常發(fā)作次數(shù)均顯著多于A組(P＜0.05)。結(jié)論：連續(xù)性血液透析可顯著改善患者血尿素氮和血肌酐水平，減少低血壓、心律失常發(fā)作次數(shù)。

血液透析；急性腎衰竭；血尿素氮；血肌酐

腎衰竭包含急性和慢性兩種。急性腎衰竭主要是由腎臟供血障礙、功能減退而造成的腎臟功能損傷；慢性腎衰竭則屬于長(zhǎng)期性腎臟病變，伴隨疾病進(jìn)展，腎臟功能逐步下降，誘發(fā)腎衰竭。數(shù)據(jù)研究顯示，年均急性腎衰竭發(fā)病率顯著高于慢性腎衰竭發(fā)病率。同時(shí)，急性腎衰竭存在不可逆性的特點(diǎn)，可引發(fā)電解質(zhì)紊亂、代謝功能失調(diào)等中毒性病癥，而血液透析是急性腎衰竭對(duì)癥治療方案，利用對(duì)流、彌散等措施使患者毒性物質(zhì)進(jìn)行人工交換，以此促進(jìn)血液回流[1]。然而連續(xù)性血液透析、間歇性血液透析于急性腎衰竭治療中，治療效果存在較大差異性。鑒于此，本院隨機(jī)抽取2014年6月-2016年6月收治的急性腎衰竭患者42例作為研究對(duì)象，對(duì)比兩種血液透析療效。詳細(xì)報(bào)告如下。

資料與方法

2014年6月-2016年6月收治急性腎衰竭患者42例。以隨機(jī)分配的原則，將患者分為兩組，各21例。42例患者均按《內(nèi)科學(xué)》(人民衛(wèi)生出版社，第7版)確診為急性腎衰竭。其中男23例，女19例；年齡30～81歲，平均(55.5±26.5)歲；原發(fā)病為器官功能損傷15例，蘑菇中毒5例，藥物損傷17例，重癥肺炎2例，頑固性全心衰1例，重癥胰腺炎2例。兩組患者基線資料對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

方法：①B組：選擇“靜脈血液濾過”透析方式，即以血液透析儀和血液濾過器為準(zhǔn)，將血流速率控制在300mL/min，持續(xù)過濾4 h后停止，每2 d對(duì)患者實(shí)施1次血液透析[2]。②A組：選擇“連續(xù)性靜脈血液濾過”透析模式，儀器和B組相同，將血液透析速率降低至200mL/min，每日透析10 h，同時(shí)置換液流速應(yīng)控制在5 L/h。于兩組患者血液透析治療中，均給予普通肝素抗凝藥物治療，且由醫(yī)護(hù)人員時(shí)刻監(jiān)測(cè)患者生命體征變化。若患者存在不良反應(yīng)、并發(fā)癥危象，立即進(jìn)行處理[3]。

評(píng)價(jià)指標(biāo)：對(duì)兩組患者治療前后血尿素氮、血肌酐水平予以對(duì)比；綜合評(píng)價(jià)患者低血壓和心律失常發(fā)作次數(shù)[4]。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：選擇統(tǒng)計(jì)軟件SPSS 20.0為數(shù)據(jù)研究基準(zhǔn)，計(jì)量資料用(±s)表示，組間數(shù)據(jù)采用t值檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié) 果

兩組治療前后血尿素氮、血肌酐水平對(duì)比：治療前，兩組患者血尿素氮和血肌酐水平對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。治療后，A組血尿素氮和血肌酐水平明顯優(yōu)于B組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見表1。

兩組低血壓、心律失常發(fā)作次數(shù)對(duì)比：B組低血壓、心律失常發(fā)作次數(shù)均顯著多于A組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見表2。

討 論

急性腎衰竭屬于多病因綜合征，為由腎小管變化、腎循環(huán)衰竭導(dǎo)致腎臟功能損傷，最終導(dǎo)致代謝廢物無法排出。而當(dāng)患者表現(xiàn)為腎臟功能障礙時(shí)，毒素、水分和廢物將會(huì)在體內(nèi)大量堆積，誘發(fā)急性腎衰竭。同時(shí)，急性腎衰竭患者常見少尿期和多尿期兩種臨床癥狀。前者呈現(xiàn)尿量驟減、逐漸減少現(xiàn)象，即日均尿量＜400mL為少尿，＜100mL為無尿，持續(xù)時(shí)間1～3周，少部分患者則少尿期＞3個(gè)月，該階段患者常伴有酸堿失衡、高鉀血癥和代謝性酸中毒等并發(fā)癥；后者日均尿量3～5 L，持續(xù)時(shí)間高達(dá)2周，伴隨尿量的逐步增多，患者腎臟功能逐漸恢復(fù)正常，但若該階段癥狀未改善，則患者表現(xiàn)為脫水、低鉀血癥和高鈉血癥，部分患者誘發(fā)上消化道出血和心血管疾病。由此可見，針對(duì)性且有效性的急性腎衰竭臨床救治工作，是保證患者生命健康的前提。

依據(jù)本研究結(jié)果，對(duì)急性腎衰竭患者給予連續(xù)性血液透析，可將患者血尿素氮控制在(18.41±5.22)mmol/L，血肌酐控制在(325.43±96.53)μmol/L，低血壓和心律失常發(fā)作次數(shù)均降低至(1.86±0.44)次、(1.13±0.55)次；而間歇性血液透析，患者血尿素氮和血肌酐水平、低血壓和心律失常發(fā)作次數(shù)雖較治療前有所下降，但和連續(xù)性血液透析相比仍較高，即血尿素氮(27.46±6.96)mmol/L，血肌酐(398.44±112.3)，低血壓發(fā)作次數(shù)(3.92±1.27)次，心律失常發(fā)作次數(shù)(3.87±1.37)次。兩組患者各數(shù)據(jù)對(duì)比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

表1 兩組治療前后血尿素氮、血肌酐水平對(duì)比(±s)

表1 兩組治療前后血尿素氮、血肌酐水平對(duì)比(±s)

組別 血尿素氮(mmol/L) 血肌酐(μmol/L)治療前 治療后 治療前 治療后A組 47.04±11.79 18.41±5.22 835.22±191.04 325.43±96.53 B組 46.59±12.27 27.46±6.96 841.33±187.68 398.44±112.3 t 0.121 1 4.766 9 0.104 5 2.259 3 P 0.904 1 0.000 0 0.917 3 0.029 4

表2 兩組低血壓、心律失常發(fā)作次數(shù)對(duì)比(±s，次)

表2 兩組低血壓、心律失常發(fā)作次數(shù)對(duì)比(±s，次)

組別 例數(shù) 低血壓 心律失常A組 21 1.86±0.44 1.13±0.55 B組 21 3.92±1.27 3.87±1.37 t 7.023 5 8.505 3 P 0.000 0 0.000 0

綜上所述，雖然連續(xù)性和間歇性血液透析均可對(duì)急性腎衰竭病癥予以救治，但相對(duì)而言，連續(xù)性血液透析可顯著改善患者血尿素氮和血肌酐水平，降低低血壓、心律失常發(fā)作次數(shù)，具有推廣價(jià)值。

[1]王丹.連續(xù)性和間歇性血液透析治療腎衰竭臨床分析[J].中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用,2016,10(16):34-35.

[2]白慶梅,許平.連續(xù)性與間歇性血液透析治療腎衰竭的臨床研究[J].中國(guó)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)管理,2016,7(7):11-12.

[3]劉巧梅.連續(xù)性血液透析濾過與間歇性血液透析治療腎衰竭的臨床療效觀察[J].臨床研究,2016,24(2):116.

[4]王云成.連續(xù)性和間歇性血液透析方式治療腎衰竭臨床療效觀察[J].醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐,2017,30(1):67-68.

Clinical efficacy of continuous and intermittent hemodialysis in the treatment of renal failure

Zhang Longhua
Renal Immunology Department of Rheumatism,the People's Hospital of Lincang City,Yunnan Province 677000

Objective:To compare the efficacy of continuous and intermittent hemodialysis in the treatment of renal failure.Methods:42 patients with acute renal failure were selected,the A group underwent continuous hemodialysis,and the B group were given intermittent hemodialysis.Results:After the treatment,the blood urea nitrogen and serum creatinine levels in the A group were significantly better than those in the B group(P＜0.05).The incidence of hypotension and arrhythmia in the B group was significantly higher than that in the A group(P＜0.05).Conclusion:Continuous hemodialysis can significantly improve the level of blood urea nitrogen and serum creatinine,and reduce the number of hypotension and arrhythmia.

Hemodialysis;Acute renal failure;Blood urea nitrogen;Serum creatinine

10.3969/j.issn.1007-614x.2017.33.33