李小勇

641300資陽(yáng)市第一人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科

腦卒中后癲癇的臨床特點(diǎn)及危險(xiǎn)因素分析

李小勇

641300資陽(yáng)市第一人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科

目的：探討腦卒中后癲癇患者的臨床特點(diǎn)和危險(xiǎn)因素。方法：收治腦卒中患者188例，58例合并癲癇患者為觀察組，130例未合并癲癇患者為對(duì)照組，比較兩組臨床資料。結(jié)果：在觀察組，早發(fā)型癲癇發(fā)病率顯著高于遲發(fā)型癲癇；在癲癇發(fā)作類型中，出血性腦卒中以全身型為主，缺血性腦卒中以部分發(fā)作為主；病灶部位，皮質(zhì)上病變率顯著高于皮質(zhì)下病變率；危險(xiǎn)因素主要包括腦卒中類型、病灶范圍和部位。結(jié)論：腦卒中后癲癇以早發(fā)性、皮質(zhì)部位為主，相應(yīng)發(fā)病率和腦卒中類型有緊密聯(lián)系，其中出血性腦卒中、多腦葉和皮層部位是影響腦卒中后癲癇的主要危險(xiǎn)因素。

腦卒中后癲癇；臨床特點(diǎn)；危險(xiǎn)因素

腦卒中是一種重危病癥，很容易誘發(fā)癲癇，尤其以老年患者最為常見(jiàn)，腦卒中所引發(fā)的老年癲癇發(fā)病率高達(dá)50%[1]。腦卒中后癲癇可以出現(xiàn)在腦卒中患者病程的各個(gè)階段，發(fā)作時(shí)會(huì)使患者出現(xiàn)循環(huán)衰竭、電解質(zhì)紊亂、高熱等臨床病癥，相應(yīng)的致殘率和致死率均相對(duì)較高，有必要及時(shí)進(jìn)行診斷和防治[2]。為了采用針對(duì)性防治和護(hù)理對(duì)策，必須要對(duì)患者的臨床發(fā)病特點(diǎn)和危險(xiǎn)因素進(jìn)行深入調(diào)查和分析。本次研究回顧分析了來(lái)本院接受治療的58例腦卒中后癲癇患者的臨床診治資料，歸納和統(tǒng)計(jì)了腦卒中后癲癇患者的臨床特點(diǎn)和危險(xiǎn)因素，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

2014年12月-2016年12月收治腦卒中患者188例，均符合我國(guó)《腦卒中臨床診治指南》。其中58例合并癲癇患者作為觀察組，其余未合并癲癇的130例患者作為對(duì)照組。觀察組男41歲，女17歲；年齡51～70歲，平均(62.1±2.1)歲；合并糖尿病35例，合并高血脂20例，飲酒10例，吸煙3例。對(duì)照組男79例，女51例；年齡51～70歲，平均(61.97±6.12)歲；合并高血脂63例，合并高血壓42例，合并糖尿病11例，飲酒20例，吸煙4例。兩組在性別、年齡、合并癥以及煙酒嗜好等一般資料方面比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

表1 不同類型腦卒中患者癲癇發(fā)作時(shí)間情況[n(%)]

表2 腦卒中后癲癇患者的病灶部位情況[n(%)]

方法：①針對(duì)患者的臨床特點(diǎn)制定研究方法：回顧性分析58例腦卒中后癲癇患者的臨床資料。具體包括腦卒中后癲癇患者的癲癇發(fā)作類型、時(shí)間以及病灶部位；不同類型腦卒中后癲癇的臨床特點(diǎn)。②針對(duì)患者危險(xiǎn)因素的研究方法：主要對(duì)患者的年齡、性別、合并癥、飲酒、吸煙、病灶部位(皮層上、皮層下)、腦卒中類型(腦梗死、腦出血、蛛網(wǎng)膜下腔出血)、合并癥(糖尿病、高血脂、高血壓)等相關(guān)因素進(jìn)行歸納和分析。

表3 腦卒中后癲癇患者的危險(xiǎn)因素分析[±s，n(%)]

表3 腦卒中后癲癇患者的危險(xiǎn)因素分析[±s，n(%)]

因素 例數(shù) 對(duì)照組(n=130) 觀察組(n=58) t/χ2 P性別 男 120 80(66.67) 40(33.33) 1.15 ＞0.05女68 50(70.53) 18(29.47)平均年齡 61.87±6.22 61.12±6.13 1.02 ＞0.05高血脂 是 97 62(63.92) 35(36.08) 1.07 ＞0.05否91 69(76.40) 22(23.60)高血壓 是 61 41(67.21) 20(32.79) 1.22 ＞0.05否127 90(71.20) 37(28.80)糖尿病 是 18 12(66.67) 6(33.33) 1.13 ＞0.05否170 119(70.24) 51(29.76)酗酒 是 5 3(60.00) 2(40.00) 1.20 ＞0.05否183 128(70.17) 55(29.83)吸煙 是 30 20(66.67) 10(33.33) 1.05 ＞0.05否158 111(70.51) 47(29.49)病灶部位 皮層上 61 26(42.62) 35(57.38) 3.62 ＞0.05皮層下 127 105(83.20) 22(16.80)病灶范圍 單腦葉 138 112(81.16) 26(18.84) 4.14 ＞0.05多腦葉 50 19(37.46) 31(62.54)腦卒中類型 腦梗死 84 66(78.57) 18(21.43) 5.13 ＞0.05腦出血 72 46(63.89) 26(36.11)蛛網(wǎng)膜下腔出血 32 19(61.23) 13(28.77)

觀察指標(biāo)：①分析腦卒中后癲癇患者的癲癇發(fā)作類型、發(fā)作時(shí)間等臨床特點(diǎn)；②分析患者性別、年齡、飲酒、吸煙、合并癥、腦卒中類型、病灶范圍和部位等臨床危險(xiǎn)因素對(duì)腦卒中后癲癇的影響[3]。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用SPSS 19.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料采用(±s)表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用[n(%)]表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié) 果

不同腦卒中類型下患者癲癇發(fā)作時(shí)間比較：在患者的腦卒中類型方面，其中出血性腦卒中的癲癇發(fā)作率達(dá)62.1%，顯著高于缺血性腦卒中患者癲癇發(fā)作率的37.9%，且以早發(fā)型癲癇發(fā)作為主(83.3%)，其中遲發(fā)型腦卒中患者的癲癇發(fā)作率為16.7%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。在缺血性腦卒中后癲癇患者中，早發(fā)型癲癇患者所占比例達(dá)59.1%，顯著高于遲發(fā)型癲癇患者所占比例40.9%。由此可知，針對(duì)腦卒中后癲癇患者發(fā)作時(shí)間而言，最為常見(jiàn)的癲癇類型為早發(fā)型[4]。在早發(fā)型癲癇患者中，出血性腦卒中患者所占比例高達(dá)69.8%，缺血性腦卒中患者所占比例達(dá)到30.2%，尤其以出血性類型的腦卒中患者為主，其中缺血性腦卒中患者占遲發(fā)型癲癇患者的比例高達(dá)60.0%，見(jiàn)表1。

腦卒中后癲癇患者的病灶部位分析：腦卒中后癲癇患者的關(guān)鍵病灶位置主要包括兩個(gè)方面，即皮質(zhì)上和皮質(zhì)下。在早發(fā)型癲癇患者中，皮質(zhì)上病灶部位的癲癇患者占比達(dá)67.4%，皮質(zhì)下病灶部位的癲癇患者占比達(dá)32.6%；在遲發(fā)型癲癇患者中，皮質(zhì)上病灶部位的癲癇患者占比達(dá)72.2%，皮質(zhì)下病灶部位的癲癇患者占比達(dá)27.8%；在缺血性腦卒中患者中，皮質(zhì)上病灶部位的癲癇患者占比達(dá)59.1%，皮質(zhì)下部位的癲癇患者占比達(dá)40.9%。由此可知，皮質(zhì)上病灶占比顯著高于皮質(zhì)下病灶占比，見(jiàn)表2。

腦卒中后癲癇患者的癲癇類型發(fā)作情況：在癲癇發(fā)作類型中，全身性發(fā)病類型13例(22.4%)；部分性發(fā)作類型43例(74.1%)。其中出血性腦卒中患者主要表現(xiàn)為全身性發(fā)作形式，缺血性腦卒中患者主要表現(xiàn)為部分性發(fā)作形式。

腦卒中后癲癇的危險(xiǎn)因素分析：危險(xiǎn)因素主要包括腦卒中類型、病灶范圍和部位，尤以皮層上累及多腦葉的出血性腦卒中(腦出血、蛛網(wǎng)膜下腔出血)所誘發(fā)的腦卒中后癲癇發(fā)生率為最高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見(jiàn)表3。

討 論

腦卒中是臨床一種重危病癥，很容易誘發(fā)癲癇，尤其以老年群體最為常見(jiàn)，因腦卒中所引發(fā)的老年癲癇發(fā)病率高達(dá)50%。腦卒中后癲癇可以出現(xiàn)在腦卒中患者病程的各個(gè)階段，發(fā)作時(shí)候會(huì)使患者出現(xiàn)循環(huán)衰竭、電解質(zhì)紊亂、高熱等臨床病癥，相應(yīng)的致殘率和致死率均相對(duì)較高，有必要及時(shí)進(jìn)行診斷和防治[5，6]。有關(guān)統(tǒng)計(jì)表明，腦卒中患者常常會(huì)伴隨腦水腫、缺氧和缺血等臨床癥狀，很容易阻礙腦循環(huán)，進(jìn)而可能會(huì)嚴(yán)重?fù)p害患者的神經(jīng)系統(tǒng)，升高患者的血糖值，損壞患者的心功能、腎功能以及誘發(fā)酸中毒等并發(fā)癥[7]。但是當(dāng)前我國(guó)臨床醫(yī)學(xué)中有關(guān)腦卒中后癲癇的研究成果有限，實(shí)際的臨床治療方法和護(hù)理對(duì)策也非常有限。因此，為了采用針對(duì)性防治和護(hù)理對(duì)策，必須要對(duì)患者的臨床發(fā)病特點(diǎn)和危險(xiǎn)因素進(jìn)行深入調(diào)查和分析。

實(shí)際上，腦卒中后癲癇的發(fā)病機(jī)制尚不明確，早發(fā)型癲癇有可能會(huì)同腦卒中所誘發(fā)的腦細(xì)胞功能代謝紊亂之間有很強(qiáng)的聯(lián)系。但是遲發(fā)型癲癇可能會(huì)同腦卒中所誘發(fā)的膠質(zhì)細(xì)胞增生和神經(jīng)元變性之間有很強(qiáng)的聯(lián)系。與此同時(shí)，當(dāng)前有關(guān)腦卒中后癲癇的治療用藥還不是非常明確，傳統(tǒng)治療中主要采取積極預(yù)防措施來(lái)最大程度減少腦損傷的發(fā)生，其中遲發(fā)型癲癇患者需要合理采用藥物來(lái)進(jìn)行抗癲癇治療，尤其是針對(duì)那些老年腦卒中患者，必須要確保所選抗癲癇藥物的安全性，必要的時(shí)候可以合理采用抗凝藥物或者抗血小板藥物等來(lái)進(jìn)行綜合治療。從本質(zhì)上來(lái)考慮，腦卒中患者病情同患者卒中病情的類型、面積和部位等息息相關(guān)，如果存在大面積腦出血問(wèn)題，尤其是顳葉或者近額等關(guān)鍵皮層部位處的卒中更是容易誘發(fā)癲癇，尤其是在患者處于高血糖、低血壓、低血糖或者高熱狀態(tài)時(shí)患者的癲癇發(fā)病率更高[8]。有關(guān)報(bào)道指出，早發(fā)型癲癇發(fā)生機(jī)制可能同患者局部電解質(zhì)代謝紊亂、腦水腫、細(xì)胞缺氧和缺血等息息相關(guān)，致使患者體內(nèi)鈉離子出現(xiàn)內(nèi)流，進(jìn)而可能會(huì)破壞細(xì)胞膜的穩(wěn)定性，誘發(fā)癲癇，同時(shí)伴隨有腦出血的患者更容易誘發(fā)癲癇[9]。但是遲發(fā)型癲癇發(fā)生同腦卒中后膠質(zhì)瘢痕的形成具有緊密聯(lián)系，同時(shí)也可能會(huì)改變患者局部腦組織結(jié)構(gòu)，此時(shí)會(huì)進(jìn)一步加劇患者缺氧和缺血情況，有必要采取科學(xué)、合理的臨床治療措施和護(hù)理方法來(lái)防范腦卒中患者出現(xiàn)癲癇問(wèn)題[10]。

通過(guò)本次研究可知：58例腦卒中后癲癇患者中，早發(fā)型癲癇發(fā)病率83.3%，顯著高于遲發(fā)型癲癇發(fā)病率的16.7%；在癲癇發(fā)作類型中，出血性腦卒中以全身型為主，缺血性腦卒中以部分發(fā)作為主；病灶部位的皮質(zhì)上病變率達(dá)59.1%，顯著高于皮質(zhì)下病變率的40.9%；危險(xiǎn)因素主要包括腦卒中類型、病灶范圍和部位，尤以皮層上累及多腦葉的出血性腦卒中所誘發(fā)的后癲癇發(fā)生率最高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。簡(jiǎn)言之，腦卒中后癲癇以早發(fā)性、皮質(zhì)上為主，相應(yīng)發(fā)病率和腦卒中類型具有緊密聯(lián)系，其中出血性腦卒中、多腦葉和皮層部位上是影響腦卒中后癲癇的主要危險(xiǎn)因素，很容易誘發(fā)眾多并發(fā)癥，臨床上需要根據(jù)患者的特點(diǎn)和情況來(lái)給予針對(duì)性治療，改善患者生活質(zhì)量，加快患者康復(fù)。

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Analysis of clinical characteristics and risk factors of epilepsy after stroke

Li Xiaoyong
Department of Neurology,the First People's Hospital of Ziyang City 641300

Objective:To explore the clinical characteristics and risk factors of epilepsy after stroke.Methods:188 patients with stroke were selected,58 patients with epilepsy were treated as the observation group,and 130 patients without epilepsy were as the control group.We compared the clinical data of two groups.Results:In the observation group,the incidence of early-onset epilepsy was significantly higher than that of the late-onset epilepsy.In the type of epileptic seizure,the whole body type was the main in hemorrhagic stroke,and partial attack was the main in ischemic stroke.The lesion rate in the cortex in lesion site was significantly higher than in the subcortex.The risk factors included stroke type,range and location of lesion.Conclusion:Epilepsy was mainly early onset and cortical area after stroke.There was a close relationship between the corresponding morbidity and the type of stroke.Hemorrhagic stroke,multilobar and upper cortical site were the main risk factors of epilepsy after stroke.

Epilepsy after stroke;Clinical characteristics;Risk factors

10.3969/j.issn.1007-614x.2017.33.31