何樹平

273500兗礦集團有限公司總醫(yī)院(鄒城)

骶管麻醉配合復方亞甲藍注射液應用于肛腸手術中的麻醉效果研究

何樹平

273500兗礦集團有限公司總醫(yī)院(鄒城)

目的：探討骶管麻醉配合復方亞甲藍注射液用于肛腸手術中的臨床效果。方法：收治行肛腸手術患者240例，隨機分兩組。觀察組應用骶管麻醉配合復方亞甲藍，對照組肛周只注射復方亞甲藍，對兩組術中及術后的麻醉鎮(zhèn)痛效果進行統(tǒng)計學分析。結果：觀察組術后換藥或排便時疼痛程度均顯著低于對照組(P＜0.05)，且并發(fā)癥發(fā)生率更低。結論：骶管麻醉配合復方亞甲藍溶液用于肛腸手術，術中及術后鎮(zhèn)痛效果良好，是一種安全、可靠的麻醉方法。

骶管麻醉；亞甲藍；肛腸手術

肛門周圍神經(jīng)末梢豐富，對痛覺極為敏感，因此肛腸手術對麻醉的要求較高。亞甲藍注射液近年來被廣泛應用于肛腸手術中，并取得較好的臨床效果[1]。但是仍有部分患者存在肛門燒灼感、肛門失禁、止痛效果差等。近年來兗礦集團有限公司總醫(yī)院將骶管麻醉配合復方亞甲藍用于肛腸手術中，鎮(zhèn)痛效果高于預期，現(xiàn)報告如下。

資料與方法

2013年7月-2017年3月收治行肛腸手術患者240例。術前患者身體各個系統(tǒng)均無異常，ASA分級Ⅰ～Ⅱ級。隨機平均分兩組。觀察組男63例，女57例，平均年齡(42.7±10.3)歲；平均體重(65.3±9.3)kg；原發(fā)疾病為肛裂41例，痔瘡39例，膿腫22例，肛瘺18例；對照組男65例，女55例；平均年齡(43.1±10.6)歲；平均體重(67.1±9.6)kg；原發(fā)疾病為肛裂40例，痔41例，肛瘺21例，膿腫18例。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。

治療方法：兩組患者在手術前于恥骨聯(lián)合處墊一薄枕，以針頭于兩側骶骨角連線中點處骶裂孔垂直進針，先注入1%利多卡因3mL。在此操作基礎上對照組注入利多卡因注射液17mL，觀察組注入復方亞甲藍注射液17mL，兩組患者的注藥時間均＞10min。注藥完畢后患者均取坐位，0.5 h后如肛門括約肌完全松弛且肛周皮膚無疼痛時實施手術；結束后對兩組患者的鎮(zhèn)痛效果進行分組比較。

觀察指標：①肛門疼痛程度：采用四點口述分級評分法(VRS-4)[2]于實施手術后第1、3、6、9天分別評定。1分為患者安靜，無痛；2分為患者能耐受，輕微疼痛或不適；3分為有持續(xù)性疼痛或中等度疼痛；4分為麻醉失敗，患者劇痛。②不良反應及并發(fā)癥：頭暈心慌、惡心、嘔吐、肛門失禁、尿潴留、肛緣水腫等。

統(tǒng)計學方法：應用SPSS 19.0軟件進行數(shù)據(jù)分析，組間數(shù)據(jù)比較行t檢驗。P≤0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

結 果

兩組術后肛門疼痛程度比較：觀察組術后第1、3、6、9天評定結果顯示，換藥或排便時疼痛程度均顯著低于對照組(P＜0.05)。

兩組藥物不良反應及并發(fā)癥比較：兩組藥物不良反應及尿潴留發(fā)生率差異均無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，但對照組肛門燒灼感、肛門失禁、肛緣水腫發(fā)生率均顯著高于觀察組(P＜0.05)，見表1。

討 論

肛腸手術的損傷對患者影響巨大，如鎮(zhèn)痛效果不佳對患者生活質量也有較大影響。因此正確、有效的鎮(zhèn)痛非常必要[3]。肛腸病術后鎮(zhèn)痛方法較多，亞甲藍作為最常見的長效鎮(zhèn)痛劑，其作用機理包括：①阻礙神經(jīng)纖維的電傳導，有較強親神經(jīng)作用。②參與糖類代謝，促進丙酮酸氧化，使神經(jīng)末梢內(nèi)外的酸堿平衡和膜電位改變，從而改變其興奮性和神經(jīng)沖動的傳導。③其具有損害神經(jīng)髓質作用，呈可逆性，而新生髓質的修復需要30 d左右，才能恢復感覺[4]。但亞甲藍注射液有2～4 h潛伏期，潛伏期內(nèi)患者有燒灼樣疼痛反應，難以忍受，稱初弱期[5]。為克服初弱期反應，本研究將羅哌卡因與亞甲藍配合應用，制成復方亞甲藍注射液[6]。作為新型長效局麻藥，羅哌卡因對患者的毒性低[7]，其麻醉時間基本與亞甲藍初弱期同步，長達2～6 h，可減輕初弱期反應。

通過本試驗可發(fā)現(xiàn)，對照組有部分不良反應及并發(fā)癥難以避免，包括肛門失禁、肛門燒灼感、肛緣水腫等方面。有研究證明在傷口局部注射亞甲藍24 h后顯微鏡下觀察發(fā)現(xiàn)皮下水腫、出血，有散在的細胞變性壞死，點狀壞死和肛門水腫還會在個別患者的皮膚中出現(xiàn)[8]，這對傷口愈合有一定的影響。對照組出現(xiàn)肛門失禁雖然可在術后10～15 d后消失，但是造成患者出現(xiàn)焦慮，心理壓力增加。應用羅哌卡因理論上可以克服初弱期反應，但是仍有部分患者出現(xiàn)肛門燒灼感?？紤]原因為羅哌卡因局部注射導致麻醉區(qū)域阻滯不完全。復方亞甲藍注射液肛周注射深度僅限于皮膚、皮下組織，注射后提高了肛緣水腫的發(fā)生率。如果阻滯到肌層則有出現(xiàn)肛門失禁的風險。故其不能使括約肌松弛，對括約肌痙攣所致的疼痛無效。

以往已有國內(nèi)外文獻報道亞甲藍應用于骶管麻醉[9]，但國內(nèi)未見文獻報道復方亞甲藍注射液應用于骶管麻醉。本研究將復方亞甲藍注射部位改為骶管麻醉注射，避免了亞甲藍對肛周組織的刺激，觀察組未發(fā)現(xiàn)肛門失禁及肛門燒灼感病例。同時肛緣水腫比對照組發(fā)生率顯著降低。觀察組安靜或活動時疼痛程度、術后換藥或排便時疼痛程度均明顯低于對照組。肛腸病術后疼痛一般持續(xù)24～72 h，患者感到疼痛不適、焦慮不安，影響休息及睡眠，對術后傷口愈合極為不利。本研究中復方亞甲藍注射液應用于肛腸手術后鎮(zhèn)痛效果顯著，不良反應發(fā)生率與對照組差異無統(tǒng)計學意義，說明其應用于骶管麻醉是安全的。利多卡因、羅哌卡因同屬酰胺類局麻藥且各有特點，前者具有彌散廣、起效快、穿透性強的特點，后者具有麻醉持續(xù)時間長的特點，加上長效鎮(zhèn)痛藥亞甲藍，3種藥物聯(lián)合應用可起到長效鎮(zhèn)痛且起效快、持續(xù)時間長的功效。

表1 兩組藥物不良反應及并發(fā)癥發(fā)生情況(n)

綜上所述，復方亞甲藍注射液應用于骶管麻醉，一次性給藥取得術中、術后雙重鎮(zhèn)痛效果，對傷口愈合無影響。該方法具有術后鎮(zhèn)痛效果確切且持續(xù)時間長、無肛門失禁及肛門燒灼感發(fā)生的優(yōu)點，值得進一步推廣應用。

[1]曾永堅,趙威盛.肛腸手術新骶麻法麻醉57例效果觀察[J].邯鄲醫(yī)學高等專科學校學報,2013,16(6):569.

[2]李仲廉.臨床疼痛治療學[M].天津:天津科學技術出版社,1994:385.

[3]龔海,俞一峰,姚勇.亞甲藍長效止痛劑于肛腸術后的臨床應用[J].西部醫(yī)學,2013,20(6):1189.

[4]劉銚.肛門病術后鎮(zhèn)痛方法及應用[J].中國肛腸病雜志,2012,22(9):30.

[5]梁正恒.布比卡因亞甲藍長效止痛劑初弱期止痛效果的臨床觀察[J].中國肛腸病雜志,2006,16(1):53.

[6]莊心良,曾因明,陳伯鑾.現(xiàn)代麻醉學[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2003:1093.

[7]趙宏,李亦梅.不同濃度羅哌卡因骶管阻滯在肛腸手術中的應用效果比較[J].新疆醫(yī)科大學學報,2014,30(8):882.

[8]吳家虹,劉惠君.肛門病術后鎮(zhèn)痛治療的新進展[J].中國肛腸病雜志,2013,23(11):30.

[9]孫濤,張西玲,賀向東.復方亞甲藍注射液簡化骶管麻醉在肛腸手術中的應用[J].陜西醫(yī)學雜志,2009,38(6):740.

Study on anesthetic effect of sacral anesthesia combined with compound methylthioninium chloride injection in anorectal surgery

He Shuping
The General Hospital of Yankuang Group Co.Ltd(Zoucheng City)273500

Objective:To investigate the clinical effect of sacral anesthesia combined with compound methylthioninium chloride injection in anorectal surgery.Methods:240 patients underwent anorectal surgery were randomly divided into the two groups on average.The observation group was treated with sacral anesthesia combined with compound methylthioninium chloride injection.The control group was injected with compound methylthioninium chloride injection only in the perianum.The analgesic effect of anesthesia in both groups was analyzed statistically.Results:The degree of pain after dressing change or defecation in the observation group was significantly lower than that in the control group(P＜0.05),and the complication rate was lower.Conclusion:Sacral anesthesia combined with compound methylthioninium chloride injection is a safe and reliable method for anorectal operation with good analgesic effect during and after operation.

Sacral anesthesia;Methylene blue;Anorectal surgery

10.3969/j.issn.1007-614x.2017.33.26