狄寶安 尤麗英 侯紅艷

650000昆明市第一人民醫(yī)院甘美國(guó)際醫(yī)院老年科1 610000成都軍區(qū)昆明總醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科2

鼠神經(jīng)生長(zhǎng)因子聯(lián)合單唾液酸神經(jīng)節(jié)苷脂治療急性腦梗死療效觀察

狄寶安1尤麗英1侯紅艷2

650000昆明市第一人民醫(yī)院甘美國(guó)際醫(yī)院老年科1610000成都軍區(qū)昆明總醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科2

目的：探討鼠神經(jīng)生長(zhǎng)因子聯(lián)合單唾液酸神經(jīng)節(jié)苷脂治療急性腦梗死的療效。方法：收治急性腦梗死患者60例，平分兩組。對(duì)照組給予單獨(dú)的鼠神經(jīng)生長(zhǎng)因子治療，觀察組給予鼠神經(jīng)生長(zhǎng)因子聯(lián)合單唾液酸神經(jīng)節(jié)苷脂治療，比較兩組治療后神經(jīng)功能缺損程度(N IHSS評(píng)分)、生活活動(dòng)能力指數(shù)評(píng)分(Barthel指數(shù))和臨床療效。結(jié)果：觀察組經(jīng)聯(lián)合治療后的N IHSS評(píng)分、Barthel指數(shù)均明顯優(yōu)于對(duì)照組，治療總有效率高達(dá)96.67%，明顯高于對(duì)照組的73.33%(P＜0.05)。結(jié)論：鼠神經(jīng)生長(zhǎng)因子聯(lián)合單唾液酸四己酸神經(jīng)節(jié)苷脂治療急性腦梗死具有顯著的臨床治療效果。

急性腦梗死；鼠神經(jīng)生長(zhǎng)因子；單唾液酸四己酸神經(jīng)節(jié)苷脂

隨著生活水平提高及生活節(jié)奏加快，腦梗死的危險(xiǎn)因素逐年增加，腦梗死發(fā)病和死亡年齡已有前移趨勢(shì)，中老年人及年輕人均有發(fā)生。腦梗死具有高死亡率、高致殘率、高醫(yī)療支出的特點(diǎn)，發(fā)病后給社會(huì)、家庭和經(jīng)濟(jì)帶來沉重的壓力。因此，急性腦梗死治療非常重要，現(xiàn)在治療方案主要圍繞疏通堵塞腦動(dòng)脈、挽救缺血半暗帶、減少神經(jīng)損傷、改善微循環(huán)和積極促進(jìn)神經(jīng)修復(fù)等幾個(gè)方面。鼠神經(jīng)生長(zhǎng)因子和單唾液酸神經(jīng)節(jié)苷脂都是治療腦梗死的重要藥物，已經(jīng)在臨床治療中得到了廣泛應(yīng)用，但兩者單獨(dú)使用的效果不如聯(lián)合使用的效果。收治腦梗死患者60例，詳細(xì)分析鼠神經(jīng)生長(zhǎng)因子聯(lián)合單唾液酸神經(jīng)節(jié)苷脂治療急性腦梗死的療效，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

2016年1月-2017年1月收治急性腦梗死患者60例，分為對(duì)照組和觀察組，各30例。所有患者入院后均進(jìn)行了頭顱CT檢查和MRI檢查，最終檢查結(jié)果均符合《急性缺血性腦卒中診治指南》中急性腦梗死診斷標(biāo)準(zhǔn)，并且所有患者的發(fā)病到就診時(shí)間均＜24 h。其中男36例，女24例；年齡55～85歲，平均(68.2±11.5)歲。兩組在性別、年齡及納入標(biāo)準(zhǔn)等一般資料上比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

治療方法：兩組在進(jìn)行腦梗死治療時(shí)，均需要進(jìn)行常規(guī)的治療，具體藥物包括阿司匹林片、氯吡格雷、瑞舒伐他汀鈣、依達(dá)拉奉、血栓通等。對(duì)照組給予單獨(dú)的鼠神經(jīng)生長(zhǎng)因子治療，即在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上進(jìn)行鼠神經(jīng)生長(zhǎng)因子治療。治療方法：鼠神經(jīng)生長(zhǎng)因子18μg+0.9%氯化鈉注射液2mL，肌內(nèi)注射，1次/d[1，2]。觀察組在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上用鼠神經(jīng)生長(zhǎng)因子聯(lián)合單唾液酸四己酸神經(jīng)節(jié)苷脂治療。鼠神經(jīng)生長(zhǎng)因子治療方法與對(duì)照組相同；單唾液酸神經(jīng)節(jié)苷脂治療為0.9%氯化鈉注射液100mL+單唾液酸四己酸神經(jīng)節(jié)苷脂60mg，緩慢靜脈滴注，1次/d。兩組療程均30 d。

觀察指標(biāo)：觀察治療前后的NIHSS評(píng)分、Barthel指數(shù)和臨床療效。

療效判定標(biāo)準(zhǔn)：①顯效：療效指數(shù)下降幅度≥60%；②有效：療效指數(shù)下降幅度30%～59%；③無效：療效指數(shù)下降幅度＜30%。療效指數(shù)=(治療前NIHSS評(píng)分-治療后NIHSS評(píng)分)/治療前NIHSS評(píng)分×100%?？傆行?(顯效例數(shù)+有效例數(shù))/總例數(shù)×100%[3]。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用SPSS 19.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)、分析和處理，分別采用χ2和t對(duì)計(jì)數(shù)資料及計(jì)量資料進(jìn)行檢驗(yàn)，用(%)和(±s)表示，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義用P＜0.05表示[4]。

結(jié) 果

兩組NIHSS評(píng)分和Barthel指數(shù)比較：治療前兩組NIHSS評(píng)分和Barthel指數(shù)評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；治療后，觀察組NIHSS評(píng)分和Barthel指數(shù)評(píng)分均明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見表1。

兩組臨床療效比較：觀察組治療總有效率96.67%，明顯高于對(duì)照組的73.33%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見表2。

討 論

急性腦梗死如果不及時(shí)進(jìn)行有效治療，則會(huì)導(dǎo)致患者機(jī)體明顯受損。相關(guān)病理機(jī)制包括：①能量耗竭和酸中毒；②細(xì)胞內(nèi)鈣超載；③氧自由基損傷；④炎性細(xì)胞因子損害；⑤細(xì)胞的凋亡。急性腦梗死治療過程中要遵守一定的原則，包括臥床休息、及時(shí)吸氧、勤翻身、保持呼吸道通暢及預(yù)防呼吸道、泌尿道感染及褥瘡發(fā)生。治療腦梗死最重要的措施是盡早恢復(fù)缺血半暗帶的血液供應(yīng)和應(yīng)用有效的腦保護(hù)藥物，這對(duì)降低腦卒中的致殘率非常重要，在神經(jīng)細(xì)胞保護(hù)時(shí)間窗內(nèi)應(yīng)用神經(jīng)保護(hù)藥物可以防止和減少腦損傷，改善預(yù)后。很多資料顯示，鼠神經(jīng)生長(zhǎng)因子和單唾液酸神經(jīng)節(jié)苷脂是常見的神經(jīng)保護(hù)藥物，可以提高患者的治療總有效率。

鼠神經(jīng)生長(zhǎng)因子從小鼠頜下腺提取，其分子量在140 000左右，由3個(gè)亞單位組成(α、β、γ)。鼠神經(jīng)生長(zhǎng)因子調(diào)節(jié)作用有以下幾方面：①對(duì)損傷神經(jīng)元有保護(hù)作用；②神經(jīng)生長(zhǎng)因子調(diào)節(jié)神經(jīng)元胞體的大小、誘導(dǎo)軸突再生、樹突的生長(zhǎng)、末端出芽及交感神經(jīng)和小型傷害性感覺神經(jīng)、前腦基底節(jié)和紋狀體膽堿能神經(jīng)的表達(dá)；③對(duì)神經(jīng)纖維的生長(zhǎng)方向起引導(dǎo)作用；④對(duì)神經(jīng)的修復(fù)作用；⑤促進(jìn)受損神經(jīng)組織蛋白、核酸和脂質(zhì)的合成及糖的利用。神經(jīng)節(jié)苷脂為含唾液酸的酸性鞘糖脂，由親水的寡糖鏈和親脂的神經(jīng)酰胺組成，神經(jīng)損傷后，單唾液酸四己酸神經(jīng)節(jié)苷脂可以嵌入受損的神經(jīng)細(xì)胞膜上，能明顯抗神經(jīng)細(xì)胞損傷及促進(jìn)神經(jīng)細(xì)胞生長(zhǎng)，促進(jìn)傷后的神經(jīng)功能恢復(fù)，有效抑制神經(jīng)元的凋亡，促進(jìn)神經(jīng)軸突再生[5]。

表1 兩組治療前后NIHSS評(píng)分和Barthel指數(shù)比較(±s，分)

表1 兩組治療前后NIHSS評(píng)分和Barthel指數(shù)比較(±s，分)

組別 NIHSS評(píng)分 Barthel指數(shù)治療前 治療后 治療前 治療后對(duì)照組(n=30) 18.1±2.9 16.1±1.5 16.2±1.4 70.1±4.2觀察組(n=30) 18.3±3.1 14.1±1.2 16.3±1.1 40.2±4.8 t 0.258 1 5.702 7 0.307 6 25.676 8 P 0.797 3 0.000 0 0.759 5 0.000 0

表2 兩組臨床療效比較[n(%)]

鼠神經(jīng)生長(zhǎng)因子和單唾液酸神經(jīng)節(jié)苷脂兩者合用，有明顯的協(xié)調(diào)及互補(bǔ)作用。其機(jī)制是單唾液酸四己酸神經(jīng)節(jié)苷脂是神經(jīng)生長(zhǎng)因子的前體增強(qiáng)劑，并通過神經(jīng)生長(zhǎng)因子促進(jìn)神經(jīng)再生，單唾液酸四己酸神經(jīng)節(jié)苷脂可促進(jìn)神經(jīng)生長(zhǎng)因子的產(chǎn)生。所以將之用于急性腦梗死疾病治療中，能夠促進(jìn)神經(jīng)系統(tǒng)功能重建、神經(jīng)移植存活，進(jìn)而改善腦梗死臨床癥狀，達(dá)到治療腦梗死治療的目的[6]。

本研究對(duì)急性腦梗死患者60例進(jìn)行治療后得出，鼠神經(jīng)生長(zhǎng)因子因聯(lián)合單唾液酸神經(jīng)節(jié)苷脂治療效果優(yōu)于單獨(dú)的鼠神經(jīng)生長(zhǎng)因子治療。

綜上所述，對(duì)急性腦梗死患者給予鼠神經(jīng)生長(zhǎng)因子因聯(lián)合單唾液酸神經(jīng)節(jié)苷脂治療治療，具有顯著的臨床治療效果，值得推廣應(yīng)用。

[1]楊建民.依達(dá)拉奉聯(lián)合單唾液酸四己糖神經(jīng)節(jié)苷脂治療急性腦梗死68例臨床療效觀察[J].山西醫(yī)藥雜志(下半月刊),2013,42(14):814-815.

[2]許輝,羅潔.鼠神經(jīng)生長(zhǎng)因子聯(lián)合單唾液酸神經(jīng)節(jié)苷脂治療周圍神經(jīng)損傷的療效觀察[J].江西醫(yī)藥,2010,45(8):765-766.

[3]王惠民,楊云龍.鼠神經(jīng)生長(zhǎng)因子聯(lián)合復(fù)方腦肽節(jié)苷脂治療急性腦梗死的療效分析[J].中西醫(yī)結(jié)合心血管病電子雜志,2016,(22):45.

[4]黃堅(jiān)毅.單唾液酸神經(jīng)節(jié)苷脂治療急性腦梗死的療效分析[J].臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)電子雜志,2016,(11):2154-2155.

[5]張淋坤,張引成.神經(jīng)生長(zhǎng)因子和神經(jīng)節(jié)苷脂的研究進(jìn)展[J].中國(guó)實(shí)用神經(jīng)疾病雜志,2010,13(10):89-91.

[6]焦旭文,何仲義,李軍平,等.NGF和GM1聯(lián)合應(yīng)用對(duì)去細(xì)胞異種神經(jīng)支架移植后神經(jīng)再生和修復(fù)的影響[J].神經(jīng)解剖學(xué)雜志,2007,23(5):495-499.

Observation on the curative effect of rat nerve growth factor combined with monosialogangliosides in the treatment of acute cerebral infarction

Di Baoan1,You Liying1,Hou Hongyan2

Department of Geriatrics,Calmette International Hospital,the First People's Hospital of Kunming City 6500001
Department of Neurology,Kunming General Hospital of Chengdu Military Area Command 6100002

Objective:To investigate the curative effect of rat nerve growth factor combined with monosialogangliosides in the treatment of acute cerebral infarction.Methods:60 patients with acute cerebral infarction were selected.They were randomly divided into the two groups on average.The control group was treated with rat nerve growth factor,and the observation group was treated with rat nerve growth factor combined with monosialogangliosides.The neurological deficits(NIHSS),activity performance index(Barthel)and efficacy were compared between groups after treatment.Results:The NIHSS and Barthel in the observation group after treatment were significantly better than those in the control group,and the total effective rate was as high as 96.67%,significantlyhigherthan 73.33% in the controlgroup(P＜0.05).Conclusion:Ratnervegrowth factorcombined with monosialogangliosides in the treatment of acute cerebral infarction has significant clinical effect.

Acute cerebral infarction;Rat nerve growth factor;Monosialogangliosides

10.3969/j.issn.1007-614x.2017.33.22