耿光劍

638400武勝縣中醫(yī)醫(yī)院(廣安)

微創(chuàng)經(jīng)皮腎穿刺取石術(shù)治療復(fù)雜性腎結(jié)石的術(shù)后并發(fā)癥危險(xiǎn)因素研究

耿光劍

638400武勝縣中醫(yī)醫(yī)院(廣安)

目的：對微創(chuàng)經(jīng)皮腎穿刺取石術(shù)治療復(fù)雜性腎結(jié)石的術(shù)后并發(fā)癥危險(xiǎn)因素進(jìn)行研究、分析。方法：收治實(shí)施微創(chuàng)經(jīng)皮腎穿刺取石術(shù)治療復(fù)雜性腎結(jié)石患者170例，在術(shù)后2個(gè)月對其發(fā)生的并發(fā)癥的相關(guān)危險(xiǎn)因素進(jìn)行分析。結(jié)果：發(fā)生術(shù)后并發(fā)癥19例。術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生與體重指數(shù)、體外沖擊波碎石術(shù)史、結(jié)石大小、術(shù)前尿路感染及手術(shù)時(shí)間有直接關(guān)系(P＜0.05)；與性別、年齡無直接關(guān)系(P＞0.05)。結(jié)論：手術(shù)時(shí)間、術(shù)前中段尿細(xì)菌培養(yǎng)和結(jié)石大小是術(shù)后發(fā)生并發(fā)癥的重要危險(xiǎn)因素。

微創(chuàng)經(jīng)皮腎穿刺取石術(shù)；復(fù)雜性腎結(jié)石；并發(fā)癥；危險(xiǎn)因素

在臨床中復(fù)雜性腎結(jié)石為多發(fā)性、鹿角形腎結(jié)石及伴有腎臟解剖和功能異常的腎結(jié)石，治療有一定的困難[1]。微創(chuàng)經(jīng)皮腎穿刺取石術(shù)具有微創(chuàng)、降低并發(fā)癥發(fā)生率、安全性高的優(yōu)勢，然而有數(shù)據(jù)顯示在手術(shù)后發(fā)生并發(fā)癥的概率為5%～14%[2]。此次研究針對微創(chuàng)經(jīng)皮腎穿刺取石術(shù)治療復(fù)雜性腎結(jié)石的術(shù)后并發(fā)癥危險(xiǎn)因素展開分析，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

2015年6月-2017年3月收治復(fù)雜性腎結(jié)石患者170例，實(shí)施微創(chuàng)經(jīng)皮腎穿刺取石術(shù)治療。其中男90例，女80例；年齡45～80歲，平均(62.5±4.1)歲。

方法：對患者的年齡、性別、體重指數(shù)、體外沖擊波碎石術(shù)史、結(jié)石大小、術(shù)前尿路感染及手術(shù)時(shí)間等基礎(chǔ)臨床資料進(jìn)行整理、分析。

研究指標(biāo)：對患者并發(fā)癥發(fā)生率、并發(fā)癥的影響因素進(jìn)行分析。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用SPSS 19.0進(jìn)行總匯處理，用率(%)來代表計(jì)數(shù)資料，行χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié) 果

兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較：經(jīng)過隨訪發(fā)現(xiàn)，患者發(fā)生術(shù)后并發(fā)癥19例，其中腎出血9例(47.4%)，胸膜損傷3例(15.8%)，結(jié)腸損傷3例(15.8%)，術(shù)后尿路感染2例(10.5%)及腎周尿外滲2例(10.5%)。

術(shù)后并發(fā)癥影響因素，見表1。

表1 術(shù)后并發(fā)癥影響因素(n)

討 論

手術(shù)時(shí)間是微創(chuàng)經(jīng)皮腎穿刺取石術(shù)治療復(fù)雜性腎結(jié)石的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，主要是因?yàn)橐韵聨c(diǎn)[3]：①手術(shù)時(shí)間比較長，造成麻醉藥物的積蓄，從而影響了心血管、肝腎等臟器功能，增強(qiáng)了術(shù)后機(jī)體的應(yīng)激反應(yīng)；②手術(shù)時(shí)間比較長，造成灌注液增多，出現(xiàn)稀釋性低鈉血癥；③手術(shù)時(shí)間比較長，腎內(nèi)高壓時(shí)間持續(xù)增加，提高了病菌入侵的概率，從而提高了術(shù)后尿源性膿毒血癥的發(fā)生率。

本組研究顯示，微創(chuàng)經(jīng)皮腎穿刺取石術(shù)治療復(fù)雜性腎結(jié)石具有安全性高的優(yōu)勢，手術(shù)時(shí)間、術(shù)前中段尿細(xì)菌培養(yǎng)和結(jié)石大小是術(shù)后發(fā)生并發(fā)癥的重要危險(xiǎn)因素。

[1]廖春賢,華慶生,石宇強(qiáng),等.微創(chuàng)經(jīng)皮腎穿刺取石術(shù)治療復(fù)雜性腎結(jié)石的術(shù)后并發(fā)癥危險(xiǎn)因素分析[J].中國實(shí)驗(yàn)診斷學(xué),2017,21(3):468-470.

[2]羅振華.微創(chuàng)經(jīng)皮腎穿刺取石術(shù)(PCNL)治療上尿路結(jié)石的安全性和有效性分析[J].航空航天醫(yī)學(xué)雜志,2014,2(3):313-314.

[3]李壯志.不同微創(chuàng)取石術(shù)式治療復(fù)雜性輸尿管上段結(jié)石近遠(yuǎn)期療效、安全性及經(jīng)濟(jì)性比較[J].微創(chuàng)泌尿外科雜志,2016,5(4):209-212.

Study on the risk factors of postoperative complications of minimally invasive percutaneous nephrolithotomy in the treatment of complex renal calculi

Geng Guangjian
Traditional Chinese Medicine Hospital of Wusheng County(Guangan City)638400

Objective:To study the risk factors of postoperative complications of minimally invasive percutaneous nephrolithotomy in the treatment of complex renal calculi.Methods:170 patients with complex renal calculi treated by minimally invasive percutaneous nephrolithotomy were selected.The risk factors for the complications were analyzed at two months postoperatively.Results:19 patients had postoperative complications.The incidence of postoperative complications was directly related to body mass index,extracorporeal shock wave lithotripsy history,stone size,preoperative urinary tract infection and operation time(P＜0.05).And sex,age was not directly related(P＞0.05).Conclusion:The operation time,preoperative urinary bacterial culture and stone size are important risk factors for postoperative complications.

Minimally invasive percutaneous nephrolithotomy;Complex renal calculi;Complications;Risk factors

10.3969/j.issn.1007-614x.2017.33.21