陳光裕

132012北華大學附屬醫(yī)院肝膽胰外科(吉林市)

肝外膽管結石實施腹腔鏡手術對比消化內鏡手術的效果分析

陳光裕

132012北華大學附屬醫(yī)院肝膽胰外科(吉林市)

目的：比較肝外膽管結石實施腹腔鏡手術與消化內鏡手術的效果。方法：腹腔鏡組實施腹腔鏡手術治療，內鏡組實施消化內鏡手術治療，比較兩組治療的效果。結果：內鏡組手術耗時及術后住院時間均短于腹腔鏡組，術中出血量少于腹腔鏡組，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。結論：使用消化內鏡手術治療肝外膽管結石對患者造成的創(chuàng)傷小，其術后身體恢復的速度快。

肝外膽管結石；腹腔鏡手術；消化內鏡手術

肝外膽管結石是臨床上常見的一種疾病，是指結石在肝總管或膽總管內的情況[1]。隨著微創(chuàng)技術的不斷發(fā)展，臨床上治療該病的方法也越來越多[2]。目前，治療該病的手術主要是腹腔鏡手術與內鏡手手術。收治肝外膽管患者158例，分別使用腹腔鏡手術和消化內鏡手術進行治療，現(xiàn)報告如下。

資料與方法

2014年3月-2017年2月收治肝外膽管患者158例，男75例，女83例；年齡38～68歲，平均(51.2±6.7)歲。按照結石部位劃分，肝總管結石42例，膽總管結石116例。將158例患者平均分為腹腔鏡組和內鏡組，每組79例。兩組的一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

納入標準：①彩超確診肝總管結石或膽總管結石。②非柱狀填塞樣結石。③未并發(fā)急性梗阻性化膿性膽管炎。④未合并血液疾病或免疫功能障礙。⑤無惡性腫瘤。⑥無臟器功能衰竭。⑦能耐受手術。⑧肝功能Child分級A或B級。

方法：①腹腔鏡組使用腹腔鏡手術進行治療。具體方法：對患者進行氣管插管全身麻醉。協(xié)助患者取平臥位。使用4孔法或5孔法為患者建立氣腹，將壓力維持在12～15mmHg。對患者的膽囊三角區(qū)進行解剖，顯露其膽總管。順行切除患者的膽囊，切開膽總管，吸凈膽汁。將膽管內的結石推出膽管或用取石鉗取出結石。確定膽總管下端通暢后，留置T管和腹腔引流管。關閉腹腔。②內鏡組患者使用消化內鏡手術進行治療。具體如下：經(jīng)口置入十二指腸鏡，進行胰膽管造影。觀察膽管的結構、結石的位置和大小等情況。使用乳頭電切刀在11:00～12:00之間將乳頭切開1～1.5 cm。置入取石網(wǎng)籃。對直徑＜1.0 cm的結石，使用乳頭氣囊導管擴張術清除，對直徑≥1.0 cm的結石，先進行機械碎石，然后清除結石。止血、留置鼻膽管引流管，退出十二指腸鏡。

觀察指標：記錄兩組手術耗時、術中出血量、腸功能恢復時間、術后住院時間。統(tǒng)計兩組中轉開腹、取石成功及并發(fā)癥的發(fā)生情況。

統(tǒng)計學方法：本次研究的數(shù)據(jù)用SPSS 22.0統(tǒng)計學軟件分析，計量資料以(±s)表示，行t檢驗；計數(shù)資料以百分數(shù)表示，以χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

結 果

兩組手術耗時、術中出血量、腸功能恢復時間、術后住院時間比較：兩組腸功能恢復時間相比，差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。內鏡組手術耗時及術后住院時間均短于腹腔鏡組，術中出血量少于腹腔鏡組，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)，見表1。

兩組中轉開腹、取石成功及并發(fā)癥的發(fā)生情況：兩組中轉開腹率、取石成功率及并發(fā)癥的發(fā)生率相比，差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，見表2。

討 論

肝外膽管結石可由膽管系統(tǒng)原發(fā)形成，也能因膽囊結石排出至膽管而形成。大多數(shù)肝外膽管結石患者在臨床上的表現(xiàn)是進油脂食物、體位改變后膽絞痛[3]。臨床上一般對該病患者進行手術治療。隨著微創(chuàng)技術的發(fā)展，目前治療該病的手術主要是腹腔鏡手術與消化內鏡手術。

表1 兩組手術資料比較(±s)

表1 兩組手術資料比較(±s)

組別 手術耗時(m in) 術中出血量(m L) 腸功能恢復時間(d) 術后住院時間(d)腹腔鏡組(n=79) 120.1±22.6 81.5±40.7 2.3±0.8 10.4±1.5內鏡組(n=79) 79.3±21.5 7.1±2.3 1.3±0.4 6.1±0.9

使用腹腔鏡手術治療肝外膽管結石時，易引發(fā)膽管壁炎性水腫，影響膽囊的功能，使患者術后發(fā)生膽囊炎或膽囊結石[4]。因此，使用腹腔鏡手術治療肝外膽管結石時，應同時切除膽囊。很多學者認為，在進行手術時應注意利用人體的自然通道，以便減少患者的痛苦[5，6]。使用消化內鏡手術治療肝外膽管結石就是利用人體自然通道治療疾病的體現(xiàn)。使用消化內鏡手術治療肝外膽管結石只切開和擴張十二指腸乳頭，很少對膽總管中上段及肝總管內壁造成嚴重的影響，使患者在術后維持膽囊功能基本正常的狀態(tài)。因此，使用消化內鏡手術治療肝外膽管結石不需要切除膽囊。本次研究的結果顯示，內鏡組手術耗時及術后住院時間均短于腹腔鏡組，術中出血量少于腹腔鏡組。這是因為，使用消化內鏡手術治療肝外膽管結石不需要切開膽總管，對腹腔內其他器官造成的干擾小，保留了膽囊和膽總管的完整性，從而縮短了手術的時間，促進了患者腸功能的恢復。盡管如此，臨床上治療肝外膽管結石的方法仍以腹腔鏡手術為主。這是因為，與使用消化內鏡相比，使用腹腔鏡手術治療肝外膽管結石可清除較多、較大的結石。此外，使用消化內鏡手術治療肝外膽管結石對十二指腸乳頭造成的創(chuàng)傷較大，術后更易導致膽總管下段狹窄或因乳頭發(fā)炎、水腫而引發(fā)梗阻性黃疸[7，8]。

表2 兩組中轉開腹、取石成功及并發(fā)癥的發(fā)生情況[n(%)]

總之，使用消化內鏡手術治療肝外膽管結石對患者造成的創(chuàng)傷小，其術后身體恢復的速度快。但消化內鏡手術更適用于結石小、數(shù)量少的肝外膽管結石患者進行治療。而腹腔鏡手術更適用于結石大、結石多的肝外膽管結石患者進行治療。

[1]黃韜,鄭成竹.十二指腸鏡與腹腔鏡治療肝外膽管結石手術時機的研究[J].腹腔鏡外科雜志,2008,13(1):62-65.

[2]鐘先榮,修典榮,覃懷成,等.腹腔鏡與內鏡在肝外膽管結石治療中的對比分析[J].實用醫(yī)學雜志,2015,31(10):1636-1638.

[3]吳君正,許曉飛,劉浩,等.腹腔鏡聯(lián)合十二指腸鏡同期治療膽囊結石并肝外型肝膽管結石[J].南方醫(yī)科大學學報,2013(11):1656-1660.

[4]李謙,曾軍,梁海飛,等.腹腔鏡聯(lián)合十二指腸鏡治療肝外膽管結石[J].中國醫(yī)療前沿月刊,2009,4(15):34-35.

[5]魯蓓,石玉寶,康金旺,等.腹腔鏡、膽道鏡、十二指腸鏡聯(lián)合治療肝外膽道結石探討[J].中華臨床醫(yī)師雜志:電子版,2011,5(4):167-168.

[6]汪旭,俞小炯.腹腔鏡聯(lián)合十二指腸鏡治療膽囊結石并肝外膽管結石臨床效果及安全性分析[J].安徽醫(yī)學,2015(3):318-321.

[7]舒先林.腹腔鏡膽囊切除術治療急性化膿性膽囊炎及膽囊結石的臨床效果[J].臨床醫(yī)學,2015,35(4):84-85.

[8]季一軍.使用腹腔鏡膽囊切除術治療急性化膿性膽囊炎合并膽囊結石的效果觀察[J].當代醫(yī)藥論叢,2015,13(8):294-295.

Analysis of the effect of laparoscopic surgery compared with digestive endoscopic surgery in the treatment of extrahepatic bile duct stone

Chen Guangyu
Department of Hepatobiliary Pancreatic Surgery,Affiliated Hospital of Beihua University(Jilin City)132012

Objective:To compare the effect of laparoscopic surgery compared with digestive endoscopic surgery in the treatment of extrahepatic bile duct stone.Methods:Laparoscopic surgery was performed in the laparoscopic group.Endoscopic surgery was performed in the endoscopic group.The therapeutic effects of the two groups were compared.Results:The operation time and postoperative hospital stay in the endoscopic group were shorter than those in the laparoscopic group,and the amount of bleeding in the operation was less than that in the laparoscopic group,and the difference was statistically significant(P＜0.05).Conclusion:The use of digestive endoscopic surgery in the treatment of extrahepatic bile duct stones is associated with less trauma and rapid recovery of the body.

Extrahepatic bile duct stone;Laparoscopic surgery;Digestive endoscopy surgery

10.3969/j.issn.1007-614x.2017.33.18