高嵐

【摘 要】在新醫(yī)改形勢下，公立醫(yī)院發(fā)展面臨著機遇與挑戰(zhàn)，只有加強經濟管理才能適應形勢。本文從公立醫(yī)院經濟管理現狀入手，分析了加強經濟管理的重要意義，并對經濟管理工作中的重要方面進行了闡述。

【關鍵詞】醫(yī)療改革；公立醫(yī)院；經濟管理

一、前言

2017年8月1日起，黑龍江省全部取消了成西藥加成，實施綜合改革。國務院辦公廳關于《建立現代醫(yī)院管理制度的指導意見》國辦發(fā)[2017]67號，全面系統的闡述了如何建立現代醫(yī)院管理制度，為公立醫(yī)院的發(fā)展指明了方向。隨著醫(yī)療改革的不斷深入，各項醫(yī)改政策落地，面對改革的壓力，堅持以人民健康為中心、堅持公立醫(yī)院的公益性，同時還要保障公立醫(yī)院的經濟效益，提高醫(yī)務工作人員的薪酬，提升醫(yī)院的科研實力，這就需要公立醫(yī)院加大經濟管理工作的改革力度，根據醫(yī)院實際情況制定科學合理的改革方案，不斷實踐，不斷創(chuàng)新，增強自身的綜合實力提高競爭力。綜上所述，加強經濟管理是醫(yī)改形勢下公立醫(yī)院改革的首要任務。

二、醫(yī)改形勢下公立醫(yī)院經濟管理現狀

公立醫(yī)院的經濟管理體系仍有不完善的地方，在實際的經濟管理活動中，缺乏系統的學習、培訓，缺乏法律、經濟等專業(yè)知識，從而導致醫(yī)院經濟發(fā)展受到一定程度的限制。大多數管理者沒有充分意識到市場營銷和優(yōu)秀的管理體系對于公立醫(yī)院發(fā)展的重要性。由于我國現行的醫(yī)療體制的原因，很多財務部門、審計部門以及經管部門都是由醫(yī)療專業(yè)或者是其他專業(yè)的人員改行構成，其自身也會受到管理理論與實踐能力的多重限制。公立醫(yī)院作為公益福利事業(yè)，主要由政府投資建立，但政府往往投入不足，而且公立醫(yī)院購進設備、維修養(yǎng)護設備花銷極大，所以大部分公立醫(yī)院的資金運轉都有困難。醫(yī)院存在信息化建設模塊相對獨立，會計信息的傳遞速度慢，不同部門和工作人員之間的信息共享程度低，系統之間的劃分標準不統一，數據的可比性和參照性差，導致管理者不便于管理與監(jiān)督。全面預算管理是公立醫(yī)院財務管理中的難點以及重點，常常由于沒有制度性的安排缺乏剛性，而造成預算的執(zhí)行浮于表面，主要是為了達到上級下達的各項指令和實現上級預算撥款的目標。目前，醫(yī)院進行的成本核算也僅僅是對科室收入、支出，進行簡單數據的事后統計整理，直接用收入減去支出得到利潤，未在醫(yī)療行為的全過程進行精細的成本控制。并且公立醫(yī)院目前的績效考核在絕大程度上以科室實際收支為重要指標，不符合當前醫(yī)療改革的要求，不利于醫(yī)院綜合實力的提升。醫(yī)院內部控制制度建設還不夠完善，特別對各業(yè)務進行風險評估不夠，僅依靠財務、監(jiān)察審計部進行風險控制制度，缺乏適應性、全面性、制衡性、重要性和有效性的醫(yī)院內部控制機制。

三、醫(yī)改形勢下加強公立醫(yī)院經濟管理工作的措施

1.完善公立醫(yī)院的經濟管理體系

公立醫(yī)院面對新醫(yī)改的要求，醫(yī)院必須全面加強財務會計管理、強化成本核算與控制、落實三及公立醫(yī)院總會計師制度、建立現代醫(yī)院管理制度等各項財經及經濟法規(guī)制度?！稌嫹ā贰额A算法》《醫(yī)院會計制度》等，都要求醫(yī)院的經濟管理活動合法合規(guī)。新醫(yī)改要求控制醫(yī)療收入增長幅度，公立醫(yī)院目前經濟運行情況是醫(yī)院業(yè)務收入增長速度低于成本增長速度，在種種因素的壓力下，公立醫(yī)院建立健全的經濟管理體系迫在眉睫。健全的經濟管理體系需要更加專業(yè)的管理人才，公立醫(yī)院應落實總會計師制度，適當引進優(yōu)秀的高端管理人才，由專業(yè)人才進行經濟管理。醫(yī)院還應制定完善的財務會計制度和嚴格的監(jiān)督管理體制，完善醫(yī)院內部控制，進行流程再造，使經濟管理由粗放型向精細化轉型，由收入增長型向成本控制型轉型，以此來保證公立醫(yī)院更好的運轉。

2.加強公立醫(yī)院經濟管理中的全面預算管理

根據公立醫(yī)院改革的要求，醫(yī)院需要實行全面預算管理，全面預算管理是經濟管理的重要組成部分，所謂全面預算管理是以會計制度為基本手段，對全年的資金安排進行規(guī)劃，科學配置各種資源，并有效運轉，從而實現醫(yī)院總體戰(zhàn)略目標。首先，從改變粗放型預算編制著手，掌握醫(yī)院近幾年工作量、收支情況，與院領導溝通，明確醫(yī)院的發(fā)展戰(zhàn)略目標，了解醫(yī)院新的經濟增長點。其次，支出預算實行歸口管理，由歸口管理的職能科室深入調研，了解實際情況，負責上報年度支出預算。再次，經過“兩上兩下”的編制模式使收支預算更加符合實際、科學合理。最終，要對預算執(zhí)行監(jiān)管，進行客觀的績效考核，保證預算的有效執(zhí)行，還要對超預算、無預算支出要加強控制，避免預算的隨意性。只有對整個預算執(zhí)行過程進行了有效的監(jiān)管，才能保證醫(yī)院整體戰(zhàn)略目標的實現。

3.加強公立醫(yī)院經濟管理中的成本管理

成本管理包括成本核算、成本分析、成本控制、成本考核與評價等管理活動。成本管理的核心是成本控制，按照經濟性原則利用有效的管理方法和措施，提高效率，節(jié)約支出，對成本形成全過控制，努力實現成本最優(yōu)化。首先，盡量減少成西藥的使用，從而降低其收入占比，提高醫(yī)療收入占比；醫(yī)用耗材通過招標方式最大限度壓低進價，降低成本。其次，建立高效精簡的人才隊伍，盡量減少機關后勤工作人員數量，節(jié)約人力成本。最后，建立科學、規(guī)范的成本核算制度，將成本核算精確落實到每個科室，對成本形成的全過程進行控制。此外，還要開展成本控制考核評價，特殊科室制定成本上限，嚴格考核，努力實現成本最優(yōu)化。

四、結語

總而言之，在醫(yī)改形勢下公立醫(yī)院應把握住機會，迎接挑戰(zhàn)，從實際出發(fā)，切實做好經濟管理的工作，以全面預算管理為主線，內部控制為保障，成本管理為落腳點，加強資產管理，保證醫(yī)院的資金運轉，努力提高醫(yī)療衛(wèi)生服務質量，調動醫(yī)務工作人員的積極性，提升醫(yī)院科研水平，增強公立醫(yī)院的綜合實力，使公立醫(yī)更加富有生機和活力，更好地為人民群眾健康服務。

參考文獻：

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