顏國清

（廣西陸川縣人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，廣西 陸川 537700）

用宮頸環(huán)扎術(shù)治療宮頸機(jī)能不全所致復(fù)發(fā)性流產(chǎn)的效果探討

顏國清

（廣西陸川縣人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，廣西 陸川 537700）

目的：探討用宮頸環(huán)扎術(shù)治療宮頸機(jī)能不全所致復(fù)發(fā)性流產(chǎn)的臨床效果。方法：對2015年1月至2016年1月期間廣西陸川縣人民醫(yī)院婦產(chǎn)科收治的34例宮頸機(jī)能不全所致復(fù)發(fā)性流產(chǎn)患者的臨床資料進(jìn)行回顧性研究。用宮頸環(huán)扎術(shù)對這34例患者進(jìn)行治療，分析其治療的效果。結(jié)果：在這34例患者中，有30例患者的手術(shù)獲得成功（均在妊娠35周后產(chǎn)下健康的嬰兒），其手術(shù)的成功率為88.24%；有4例患者的手術(shù)失?。ㄈ园l(fā)生流產(chǎn)），其手術(shù)的失敗率為11.76%。結(jié)論：用宮頸環(huán)扎術(shù)對宮頸機(jī)能不全所致復(fù)發(fā)性流產(chǎn)患者進(jìn)行治療的效果顯著，有利于保障患者和胎兒的安全。

宮頸環(huán)扎術(shù)；宮頸機(jī)能不全；復(fù)發(fā)性流產(chǎn)

宮頸機(jī)能不全也叫宮頸口松弛癥。該癥是導(dǎo)致復(fù)發(fā)性流產(chǎn)及早產(chǎn)發(fā)生的主要原因[1]。進(jìn)行宮頸環(huán)扎術(shù)是目前臨床上治療宮頸機(jī)能不全的主要方法，其目的是增加患者宮頸的承受力，避免其宮頸管在胎兒重力的影響下進(jìn)一步擴(kuò)展，進(jìn)而延長其孕期，改善其妊娠的結(jié)局。為了進(jìn)一步證實(shí)該手術(shù)的有效性，本文對2015年以來廣西陸川縣人民醫(yī)院婦產(chǎn)科收治的34例宮頸機(jī)能不全所致復(fù)發(fā)性流產(chǎn)患者的臨床資料進(jìn)行回顧性研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究的對象為2015年1月至2016年1月期間廣西陸川縣人民醫(yī)院婦產(chǎn)科收治的34例宮頸機(jī)能不全所致復(fù)發(fā)性流產(chǎn)患者。她們的年齡范圍為22～41歲，平均年齡為（28.1±5.2）歲；其孕周范圍為14～18周，平均孕周為（16.1±2.2）周。這34例患者均具有妊娠中期流產(chǎn)史，在發(fā)生流產(chǎn)前均無明顯的征兆，均在短時間內(nèi)迅速娩出胚胎組織。

1.2 方法

采用Mcdonal宮頸環(huán)扎術(shù)對34例患者進(jìn)行治療。1）進(jìn)行術(shù)前準(zhǔn)備：在進(jìn)行手術(shù)前的3～5d，令患者以臀高位靜臥，直至其脫垂的羊膜囊縮回子宮內(nèi)。對患者進(jìn)行嚴(yán)格的陰道內(nèi)環(huán)境檢查、血常規(guī)及白帶常規(guī)檢查等。在進(jìn)行手術(shù)前，對患者進(jìn)行B超檢查，檢測其宮頸管的長度和宮頸內(nèi)口的寬度。為存在宮縮的患者使用宮縮抑制劑，使其宮縮消失。根據(jù)患者在妊娠14周以后的臨床表現(xiàn)及癥狀出現(xiàn)的時間確定對其進(jìn)行手術(shù)的時間。2）進(jìn)行手術(shù)：對患者進(jìn)行硬膜外麻醉，待麻醉起效后，將其擺放成膀胱截石位，充分暴露手術(shù)視野，然后對其宮頸、陰道及陰道穹窿進(jìn)行徹底消毒。將患者的子宮頸向下牽引，在其膀胱溝稍下方的位置，用帶有雙股10號絲線的中號穿刺針依次從其宮頸的1點(diǎn)鐘方向進(jìn)針、11點(diǎn)鐘方向出針，10點(diǎn)鐘方向進(jìn)針、8點(diǎn)鐘方向出針，7點(diǎn)鐘方向進(jìn)針、5點(diǎn)鐘方向出針，4點(diǎn)鐘方向進(jìn)針、2點(diǎn)鐘方向出針，同時在縫合處置入長約0.5cm的橡膠導(dǎo)尿管進(jìn)行減張?zhí)幚?。在使用穿刺針進(jìn)行縫合的過程中，應(yīng)盡可能地緊貼患者的陰道穹窿拉緊縫線，以確保環(huán)扎口僅能容納4～5號的宮頸擴(kuò)張條，同時應(yīng)確保穿刺針不穿透患者宮頸的黏膜層。在縫合完畢后，對雙絲線的尾端進(jìn)行雙重打結(jié)，并留出長約2～3cm的雙絲線尾，以便后續(xù)拆除縫合線。對于羊膜囊已突入宮頸管的患者，應(yīng)在縫合結(jié)束后將其擺放成臀高頭低位，將食指探入其宮頸管內(nèi)，輕輕回納其羊膜囊，然后根據(jù)其宮頸管的松緊程度對縫線進(jìn)行打結(jié)。在進(jìn)行完上述的操作后，用碘伏對患者的手術(shù)部位進(jìn)行消毒。3）進(jìn)行術(shù)后處理：在手術(shù)結(jié)束后，對患者進(jìn)行常規(guī)的抗感染治療，然后使其以頭低臀高的仰臥位進(jìn)行休養(yǎng)，并為其留置2d的導(dǎo)尿管。為患者使用宮縮抑制劑，以免其出現(xiàn)宮縮。囑患者進(jìn)食蛋白質(zhì)含量高、脂肪含量低的食物，多吃水果和蔬菜等富含維生素的食物。在確定患者無宮縮和陰道流血等癥狀后，才可安排其回家臥床休息。定期對患者進(jìn)行隨訪，囑其若出現(xiàn)宮縮和宮頸水腫等異?，F(xiàn)象，要立即復(fù)診，以免其發(fā)生宮頸裂傷?；颊呷粑闯霈F(xiàn)異常的情況，可在其妊娠36～37周時為其拆除縫合線。患者若在妊娠36周前出現(xiàn)早產(chǎn)的征兆，應(yīng)為其拆除縫合線，以免其在分娩時發(fā)生宮頸撕裂。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SSPS17.0對本文中的數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t進(jìn)行檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分比（%）表示，采用χ2進(jìn)行檢驗(yàn)。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義[2]。

2 結(jié)果

在這34例患者中，有30例患者的手術(shù)獲得成功（均在妊娠35周后產(chǎn)下健康的嬰兒），其手術(shù)的成功率為88.24%；有4例患者的手術(shù)失?。ㄈ园l(fā)生流產(chǎn)），其手術(shù)的失敗率為11.76%。詳細(xì)情況見下表：

表 34例患者手術(shù)的效果 [n（%）]

3 討論

相關(guān)的研究結(jié)果顯示，在用宮頸環(huán)扎術(shù)對宮頸機(jī)能不全所致復(fù)發(fā)性流產(chǎn)患者進(jìn)行治療時，手術(shù)的實(shí)施時間是決定手術(shù)能否獲得成功最重要的因素。手術(shù)實(shí)施的時間若過早，患者由于胎盤尚未發(fā)育成熟，可因手術(shù)刺激而發(fā)生流產(chǎn)。手術(shù)實(shí)施的時間若過晚，患者可能失去手術(shù)治療的時機(jī)。有學(xué)者指出，在該病患者妊娠20周后對其進(jìn)行宮頸環(huán)扎術(shù)，易使其發(fā)生宮內(nèi)感染和胎膜破裂等并發(fā)癥，影響患者及胎兒的健康[3]。因此，我院將實(shí)施宮頸環(huán)扎術(shù)的理想時間確定為妊娠的第14～18周。

在臨床上，對宮頸機(jī)能不全所致復(fù)發(fā)性流產(chǎn)患者進(jìn)行宮頸環(huán)扎術(shù)的目的是增強(qiáng)其宮頸管的張力，以緩解妊娠中、后期胎兒及其附屬物給宮頸管內(nèi)口帶來的壓力，盡可能地延長其從妊娠至分娩的時間。需要注意的是，術(shù)中對患者的宮頸口進(jìn)行縫合時，應(yīng)使縫合的位置盡量靠近其宮頸內(nèi)口，以免損傷其膀胱[4]。而且，進(jìn)針、出針的力度要均勻，以免損傷患者的宮頸組織[5]。

在參與本次研究的34例患者中，有30例患者的手術(shù)獲得成功（均在妊娠35周后產(chǎn)下健康的嬰兒），其手術(shù)的成功率為88.24%。僅有4例患者的手術(shù)失?。ㄈ园l(fā)生流產(chǎn)）。由此可見，用宮頸環(huán)扎術(shù)對宮頸機(jī)能不全所致復(fù)發(fā)性流產(chǎn)患者進(jìn)行治療的效果顯著，有利于保障患者及胎兒的安全。

[1] 蔡慧清,聶超鳳.宮頸環(huán)扎術(shù)治療宮頸機(jī)能不全導(dǎo)致的復(fù)發(fā)性流產(chǎn)臨床分析[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2013,22(16):96-97.

[2] 周穎,喬寵.宮頸環(huán)扎術(shù)在晚期復(fù)發(fā)性流產(chǎn)中的應(yīng)用[J].中國實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志,2013,2(38):111-114.

[3] 李云,張薇.宮頸環(huán)扎術(shù)治療宮頸機(jī)能不全妊娠結(jié)局[J].臨床醫(yī)學(xué),2012,7(12):1-3.

[4] 王笑非,龔惠,鐘一村,等.宮頸環(huán)扎術(shù)治療宮頸機(jī)能不全的臨床研究[J].中國臨床醫(yī)學(xué),2013, 5(25):712-715.

[5] 于秋梅,安成濤.宮頸環(huán)扎術(shù)治療宮頸機(jī)能不全導(dǎo)致的復(fù)發(fā)性流產(chǎn)臨床效果評價[J].中國農(nóng)村衛(wèi)生,2015,14(11):10.

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2095-7629-（2017）9-0021-02