饒秀玲

（江蘇省南京市溧水區(qū)人民醫(yī)院檢驗科，江蘇 南京 211200）

對200例細(xì)菌感染患者進(jìn)行微生物檢驗及藥敏試驗的結(jié)果

饒秀玲

（江蘇省南京市溧水區(qū)人民醫(yī)院檢驗科，江蘇 南京 211200）

目的：分析對200例細(xì)菌感染患者進(jìn)行微生物檢驗及藥敏試驗的結(jié)果。方法：將2016年1月至2016年6月期間在江蘇省南京市溧水區(qū)人民醫(yī)院進(jìn)行微生物檢測的200例細(xì)菌感染患者所感染的致病菌作為研究對象。共采集這200例患者的200份檢測標(biāo)本。對這200份檢測標(biāo)本進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)的結(jié)果均呈陽性。在這200份檢測標(biāo)本中共采集200株非重復(fù)菌株，對這200株菌株均進(jìn)行抗菌藥的藥物敏感性試驗。然后，觀察這些患者所感染細(xì)菌菌株分布的情況及這些菌株對抗菌藥物的敏感性。結(jié)果：1）進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)和分離的結(jié)果為：在這200株非重復(fù)菌株中，腸桿菌科菌株共有73株，非發(fā)酵菌菌株共有66株，葡萄球菌菌株共有61株。2）進(jìn)行藥敏試驗的結(jié)果為：對腸桿菌科菌株敏感的抗菌藥為KZ（頭孢唑林）、CXM（頭孢呋辛）、CRO（頭孢曲松）、MH（米諾環(huán)素）、TZP（哌拉西林/他巴唑坦）、SCF（頭孢哌酮/舒巴坦）、SXT（復(fù)方新諾明）、FOX（頭孢西?。?、MEZ（美洛西林）、IPM（亞胺培南）、CIP（環(huán)丙沙星）、LEV（左氧氟沙星）、AMC（阿莫西林/克拉維酸）和ATM（氨曲南）；對非發(fā)酵菌菌株敏感的抗菌藥為CAZ（頭孢他啶）、SAM（氨芐西林/舒巴坦）、MH、TZP、SCF、SXT、IPM、CIP、LEV和ATM；對葡萄球菌菌株敏感的抗菌藥為MH、DA（克拉霉素）、AMP（氨芐青霉素）、SXT、TEC（替考拉明）、LZD（利奈唑胺）、CIP、P（青霉素）、LEV和E（紅霉素）。這200株菌株對上述抗菌藥的敏感度均＞80%。其中，對這3類致病菌均具有良好療效的藥物為MH、SXT、CIP和LEV。結(jié)論：不同種類的致病菌對不同抗菌藥的敏感性存在一定的差異。因此，臨床醫(yī)生應(yīng)根據(jù)患者所感染致病菌的種類，為其選用敏感性高的藥物進(jìn)行治療，并堅持合理用藥，在保證其治療效果的基礎(chǔ)上降低致病菌菌株的耐藥性。

細(xì)菌感染；微生物檢驗；抗菌藥；藥物敏感性

微生物是指難以用肉眼觀察到的微小生物，其種類繁多，且涉及到生產(chǎn)與生活中的各個領(lǐng)域，與人類的關(guān)系密切。致病菌是指可以引起疾病的微生物，主要包括細(xì)菌、真菌、病毒、支原體等[1]?？咕幨乾F(xiàn)階段臨床上用于殺滅致病菌、對抗相關(guān)感染的主要藥物。但是，致病菌長期與抗菌藥接觸會使其對藥物的敏感性下降甚至消失，從而導(dǎo)致抗菌藥的藥效降低或無效[2]。為了進(jìn)一步探討治療細(xì)菌感染的有效藥物，筆者對我院收治的200例細(xì)菌感染患者的臨床經(jīng)驗資料進(jìn)行回顧性研究，以便為臨床用藥提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2016年1月至2016年6月期間在江蘇省南京市溧水區(qū)人民醫(yī)院進(jìn)行微生物檢測的200例細(xì)菌感染患者所感染的致病菌作為研究對象。在這200例患者中，有男性123例，女性77例；其年齡在20歲～60歲之間，平均年齡為（42.3±5.1）歲。

1.2 研究方法

分別采集這200例患者血液、尿液和分泌物的檢測標(biāo)本共200份。對這200份檢測標(biāo)本均進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)，結(jié)果顯示均呈陽性。在這200份檢測標(biāo)本中，共采集200株非重復(fù)菌株。對這200株菌株均進(jìn)行抗菌藥的藥物敏感性試驗。進(jìn)行藥物敏感性檢測的方法為：1）嚴(yán)格按照《全國臨床檢驗操作規(guī)程（第4版）》[3]中規(guī)定的相關(guān)要求，對患者的檢驗標(biāo)本進(jìn)行采集、提取、細(xì)菌培養(yǎng)、菌株分離、菌株鑒定及藥敏試驗。2）本次研究所用的儀器為VITEK2-compuct全自動分析儀，進(jìn)行藥敏試驗的藥敏紙片是英國oxoid藥敏紙片。3）采用K-B紙片擴散法和微量稀釋法對患者的檢驗標(biāo)本進(jìn)行細(xì)菌檢測和藥物敏感性試驗。4）參照CLSI2012版微生物檢測和藥敏試驗的判斷標(biāo)準(zhǔn)，對檢測結(jié)果進(jìn)行判定。

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理

將本次研究的數(shù)據(jù)錄入到SPSS16.0軟件中進(jìn)行處理，計量資料用（±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料用%表示，采用χ2檢驗。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)和分離的結(jié)果為：在這200株非重復(fù)菌株中，腸桿菌科菌株共有73株（占36.5%），主要包括埃希氏菌、克雷伯氏菌、腸桿菌等；非發(fā)酵菌菌株共有66株（占33.0%），主要包括銅綠假單胞菌、不動桿菌、嗜麥芽窄食單胞菌等；葡萄球菌菌株共有61株（占30.5%），主要為金色葡萄球菌。進(jìn)行藥敏試驗的結(jié)果顯示，對這3類致病菌均具備良好療效的藥物為MH（米諾環(huán)素）、SXT（復(fù)方新諾明）、CIP（環(huán)丙沙星）和LEV（左氧氟沙星），其對抗菌藥的敏感度均＞80%。詳情見表1。

表1 對這3類致病菌進(jìn)行抗菌藥的藥物敏感性試驗的結(jié)果[n（%）]

3 討論

致病菌對藥物的耐藥性是指致病菌對治療藥物的耐受性。致病菌對藥物產(chǎn)生耐藥性的機制主要有以下兩點：一是致病菌的耐藥性基因形成的天然耐藥性；二是抗菌藥的不合理應(yīng)用導(dǎo)致耐藥菌株的大量繁殖，從而引起致病菌對該種藥物的耐受力增強[4]；后者被認(rèn)為是造成致病菌耐藥性普遍增強和多重耐藥菌株廣泛出現(xiàn)的主要原因。臨床上的不合理用藥不僅會降低抗菌藥物對致病菌的抑制作用，不利于疾病的治療，還會增加患者發(fā)生院內(nèi)感染的風(fēng)險。因此，臨床上應(yīng)注意合理用藥，并加強對致病菌的種類進(jìn)行檢測。腸桿菌科細(xì)菌的種類繁多，且與人類的關(guān)系密切，其中有24個菌屬與醫(yī)學(xué)有關(guān)，是引起腹瀉和腸道感染的主要致病菌。有研究發(fā)現(xiàn)，部分腸桿菌科的菌屬可產(chǎn)生超光譜β-內(nèi)酰胺酶，能夠水解青霉素和頭孢菌素，是產(chǎn)生多重耐藥菌株的危險因素之一[5]。本次研究的結(jié)果顯示，腸桿菌科細(xì)菌對P、AMP和CAZ等藥物均具有較強的耐藥性，此研究結(jié)果與上述的研究結(jié)論相符。非發(fā)酵菌是一類不能以非氧化形式利用葡萄糖的革蘭陰性桿菌，其中以銅綠假單胞菌最為常見。銅綠假單胞菌已經(jīng)被證實是與呼吸機相關(guān)性感染密切關(guān)聯(lián)的菌類。近年來，從住院患者的分泌物標(biāo)本中分離出的非發(fā)酵菌逐漸增多，而且此類致病菌耐藥的程度較為突出。另外，嗜麥芽窄食單胞菌、黃桿菌等也是較為常見的非發(fā)酵菌種。進(jìn)行耐藥性檢測的結(jié)果顯示：嗜麥芽窄食單胞菌和黃桿菌對碳青霉烯類藥物、第四代頭孢等藥物均具有較強的耐藥性，但它們對SAM（氨芐西林/舒巴坦）的敏感度較好[6]。本次研究的結(jié)果顯示，非發(fā)酵菌株對SAM敏感性為93.9%，在各類抗菌藥物對SAM的敏感性中處于較高的水平，此研究結(jié)果與上述的研究結(jié)論相符。葡萄球菌為革蘭氏陽性球菌，是醫(yī)院交叉感染的重要致病菌。其中，引起臨床急性傳染病和慢性傳染病的主要菌種為金黃色葡萄球菌。相關(guān)的研究認(rèn)為，葡萄球菌的耐藥機制是耐藥質(zhì)粒的傳遞、染色體的突變、細(xì)胞壁的增厚和糖肽鏈間交聯(lián)的減少。本次研究結(jié)果顯示，金色葡萄球菌對KZ（頭孢唑林）、CXM（頭孢呋辛）、CRO（頭孢曲松）、CAZ（頭孢他啶）等抗菌藥物均具有較強的耐藥性，此研究結(jié)果與楊朕[7]的研究結(jié)論相近。

綜上所述，不同種類的致病菌對不同抗菌藥的敏感性存在一定的差異。因此，臨床醫(yī)生應(yīng)根據(jù)患者所感染致病菌的種類，為其選用敏感性高的藥物進(jìn)行治療，并堅持合理用藥，在保證其治療效果的基礎(chǔ)上降低致病菌菌株的耐藥性。

[1]鐘平.對臨床微生物檢驗及細(xì)菌耐藥性的監(jiān)測分析[J].中國社區(qū)醫(yī)師，2016，32(31):17-18.

[2]徐志紅.探討臨床微生物檢驗與細(xì)菌耐藥性的監(jiān)測分析[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘（連續(xù)型電子期刊），2015，14(82):154- 155.

[3]張徐宏.臨床微生物檢驗和細(xì)菌耐藥性的監(jiān)測探析[J].臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)電子雜志，2016，3(32):6402，6404.

[4]盛毓芳.探析細(xì)菌耐藥性監(jiān)測在臨床微生物檢驗中的應(yīng)用價值[J].飲食保健，2016，3(11):220-221.

[5]袁紅萍，周文俊.臨床微生物檢驗在控制醫(yī)院感染中的作用[J].中國消毒學(xué)雜志，2013，30(9):900-901.

[6]王淼，齊弋樞.臨床微生物檢驗及細(xì)菌耐藥性的監(jiān)測研究[J].中國繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2016，8(6):26-27.

[7]楊朕.細(xì)菌耐藥性監(jiān)測在臨床微生物檢驗中的應(yīng)用[J].醫(yī)學(xué)信息，2016，29(10):335.

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2095-7629-（2017）19-0191-02

饒秀玲，漢族，1971年10月出生，江蘇南京人，本科，主管檢驗師，研究方向：微生物專業(yè)