徐向東，那漢榮，徐 裕，王其平，高 恒

（東南大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬江陰醫(yī)院， 江蘇 江陰 214400）

神經(jīng)內(nèi)鏡下經(jīng)鼻蝶竇入路切除術(shù)治療垂體瘤的療效研究

徐向東，那漢榮，徐 裕，王其平，高 恒

（東南大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬江陰醫(yī)院， 江蘇 江陰 214400）

目的：研究用神經(jīng)內(nèi)鏡下經(jīng)鼻蝶竇入路切除術(shù)治療垂體瘤的療效。方法：選取2011年10月至2017年6月期間在東南大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬江陰醫(yī)院接受治療的54例垂體瘤患者，對其臨床資料進(jìn)行回顧性研究。將這54例患者按照隨機(jī)數(shù)表法分為手術(shù)A組（n=19）和手術(shù)B組（n=35）。使用顯微鏡下經(jīng)鼻蝶竇入路切除術(shù)對手術(shù)A組患者進(jìn)行治療，使用神經(jīng)內(nèi)鏡下經(jīng)鼻蝶竇入路切除術(shù)對手術(shù)B組患者進(jìn)行治療。手術(shù)結(jié)束1周后，比較兩組患者空腹血糖的水平和胰島素的水平。結(jié)果：手術(shù)結(jié)束1周后，手術(shù)B組患者空腹血糖的水平低于手術(shù)A組患者，其胰島素的水平高于手術(shù)A組患者，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：用神經(jīng)內(nèi)鏡下經(jīng)鼻蝶竇入路切除術(shù)治療垂體瘤的效果較好，可有效地降低患者空腹血糖的水平，提高其胰島素的水平。

垂體瘤；神經(jīng)內(nèi)鏡下經(jīng)鼻蝶竇入路切除術(shù)；空腹血糖；胰島素

垂體瘤是一種發(fā)生在垂體前葉、垂體后葉或顱咽管上皮中的良性顱內(nèi)腫瘤。此病的發(fā)病率僅次于膠質(zhì)瘤和腦膜瘤，排在所有顱內(nèi)腫瘤的第三位[1]。此病患者的主要臨床表現(xiàn)為頭痛、內(nèi)分泌功能紊亂（主要表現(xiàn)為胰島素的水平下降、空腹血糖的水平升高和性激素分泌紊亂）和視力下降。進(jìn)行手術(shù)治療是臨床上治療垂體瘤的常用方法。不過，由于垂體瘤在顱內(nèi)的位置較深，且與頸動脈、視神經(jīng)等相鄰，因此使用傳統(tǒng)的開顱手術(shù)治療此病的難度較大。近年來，隨著內(nèi)鏡技術(shù)的快速發(fā)展，使用神經(jīng)內(nèi)鏡手術(shù)治療垂體瘤的方法獲得了臨床上的認(rèn)可。在本次研究中，筆者主要研究用神經(jīng)內(nèi)鏡下經(jīng)鼻蝶竇入路切除術(shù)治療垂體瘤的療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究選擇的對象為2011年10月至2017年6月期間在東南大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬江陰醫(yī)院接受治療的54例垂體瘤患者。這54例患者的病情均符合《垂體瘤的診斷和治療》中規(guī)定的垂體瘤的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]，且均經(jīng)顱腦CT檢查和MRI檢查得到確診。這54例患者均不存在頭頸部活動受限、張口度＜3橫指、口腔結(jié)構(gòu)畸形、嚴(yán)重的心、肝、肺、腎功能障礙和呼吸道感染等情況。將這54例患者按照隨機(jī)數(shù)表法分為手術(shù)A組（n=19）和手術(shù)B組（n=35）。在手術(shù)A組患者中，有男11例，女8例；其年齡為27～72歲，平均年齡為（47.19±4.53）歲。在手術(shù)B組患者中，有男19例，女16例；其年齡為26～75歲，平均年齡為（47.20±4.55）歲。兩組患者的一般資料相比，P＞0.05，可以進(jìn)行對比研究。

1.2 方法

使用顯微鏡下經(jīng)鼻蝶竇入路切除術(shù)對手術(shù)A組患者進(jìn)行治療，方法是：患者取仰臥位，將頭后仰20°。用濃度為0.5%的碘伏對患者的面部和鼻腔進(jìn)行消毒，然后對其進(jìn)行全身麻醉。經(jīng)患者的鼻腔探入顯微鏡，使顯微鏡進(jìn)入蝶竇。先對蝶竇的部分黏膜進(jìn)行剝離，再將蝶竇的鞍底部鑿開，使顯微鏡達(dá)到垂體瘤所在的位置。對垂體瘤與周圍正常組織的粘連情況進(jìn)行辨別，然后使用垂體瘤鉗、細(xì)吸引器和刮匙對垂體瘤進(jìn)行清除，在清除的過程中不可損傷蝶竇的鞍隔。使用神經(jīng)內(nèi)鏡下經(jīng)鼻蝶竇入路切除術(shù)對手術(shù)B組患者進(jìn)行治療，方法是：患者取仰臥位，將頭后仰20°。用濃度為0.5%的碘伏對患者的面部和鼻腔進(jìn)行消毒，然后對其進(jìn)行全身麻醉。將神經(jīng)內(nèi)鏡經(jīng)上鼻甲間的蝶篩隱窩處送入蝶竇，然后使用高速磨鉆在蝶竇的前壁上做一個(gè)直徑為1.5～2.0 cm的切口。切除蝶竇的間隔與蝶竇內(nèi)可能影響手術(shù)的黏膜組織，充分暴露蝶竇的鞍底。用磨鉆磨開蝶竇鞍底正中隆起的部位。用長針頭對蝶竇鞍底部的硬膜進(jìn)行穿刺，在未見出血的情況下，在硬膜上做一個(gè)“十”字形的切口，使垂體瘤充分暴露。用取瘤鉗取下垂體瘤向外膨出的黃色部分，再用吸引器和環(huán)形刮圈清除垂體瘤的瘤體，然后在直視狀態(tài)下將垂體瘤殘留的組織切除，直至垂體瘤兩側(cè)的海綿竇清晰可見。手術(shù)結(jié)束后，在鞍底部填塞明膠海綿，然后用人工硬膜對鞍底部進(jìn)行密閉處理，最后用油紗條填塞患者的鼻腔。在72 h后將油紗條取出，并對患者鼻腔內(nèi)的分泌物和壞死組織進(jìn)行清理。

1.3 觀察指標(biāo)

手術(shù)結(jié)束1周后，比較兩組患者空腹血糖的水平和胰島素的水平。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

使用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對本次研究中的數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

手術(shù)結(jié)束1周后，手術(shù)B組患者空腹血糖的水平低于手術(shù)A組患者，其胰島素的水平高于手術(shù)A組患者，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳情見表1。

表1 兩組患者手術(shù)結(jié)束一周后其各項(xiàng)生化指標(biāo)的比較（±s）

表1 兩組患者手術(shù)結(jié)束一周后其各項(xiàng)生化指標(biāo)的比較（±s）

組別 空腹血糖的水平（mmol/L）胰島素的水平（IU/mL）手術(shù)A組（n=19） 5.75±0.54 10.82±1.38手術(shù)B組（n=35） 4.61±0.47 14.17±1.60 t值 8.0762 7.6865 P值 ＜0.05 ＜0.05

3 討論

腦垂體位于大腦的正中部，是管理人體內(nèi)分泌系統(tǒng)的重要器官。該部位發(fā)生的腫瘤被稱為垂體瘤。垂體瘤可對患者的內(nèi)分泌功能產(chǎn)生嚴(yán)重的影響，使其出現(xiàn)血糖水平升高、月經(jīng)紊亂、閉經(jīng)、向心性肥胖和肢端肥大等一系列內(nèi)分泌功能紊亂的癥狀[3]。

神經(jīng)內(nèi)鏡下經(jīng)鼻蝶竇入路切除術(shù)是一種新型的垂體瘤治療手術(shù)。該手術(shù)具有手術(shù)切口小、術(shù)中視野清晰、對腫瘤定位準(zhǔn)確和切除腫瘤徹底等優(yōu)點(diǎn)[4-5]。

本研究的結(jié)果證實(shí)，用神經(jīng)內(nèi)鏡下經(jīng)鼻蝶竇入路切除術(shù)治療垂體瘤的效果較好，可有效地降低患者空腹血糖的水平，提高其胰島素的水平。

[1]張光濤,姚廣明,王楠,等.垂體瘤內(nèi)鏡與顯微手術(shù)切除率及內(nèi)分泌恢復(fù)情況的Meta分析[J].中華顯微外科雜志,2015,38(4):328-333.

[2]喬卿均,高飛,湯濤.顯微鏡輔助下經(jīng)鼻蝶竇入路垂體瘤切除術(shù)與口唇下-鼻中隔-蝶竇垂體瘤切除術(shù)的療效比較[J].中國實(shí)用神經(jīng)疾病雜志,2016,19(7):123-124.

[3]黨帥,張強(qiáng),張躍欣,等.早期生長反應(yīng)－1蛋白和第10號染色體缺失的磷酸酶張力蛋白同源物基因在老年垂體瘤中的表達(dá)及其臨床意義[J].中國老年學(xué)雜志,2016,36(23):5832-5834.

[4]唐帥,薛楊,張良燕,等.右美托咪定對經(jīng)鼻中隔-蝶竇垂體瘤切除術(shù)患者蘇醒期的影響[J].臨床麻醉學(xué)雜志,2017,33(5):446-448.

[5]葛新,陳曉雷,孫吉慶,等.神經(jīng)內(nèi)鏡微創(chuàng)手術(shù)與開顱血腫清除術(shù)治療高血壓腦出血療效比較[J].中國神經(jīng)精神雜志,2016,42(10):605-608.

R736.4

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2095-7629-（2017）19-0130-02