李曉燕

224001鹽城市第三人民醫(yī)院心血管內(nèi)科

不同部位急性心肌梗死患者心律失常的監(jiān)測(cè)與護(hù)理

李曉燕

224001鹽城市第三人民醫(yī)院心血管內(nèi)科

目的：探討常規(guī)監(jiān)測(cè)護(hù)理及全面監(jiān)測(cè)護(hù)理對(duì)降低心律失常發(fā)生率的作用。方法：收治急性心肌梗死患者218例，隨機(jī)分為對(duì)照組和試驗(yàn)組，分別采用常規(guī)監(jiān)測(cè)護(hù)理及全面監(jiān)測(cè)護(hù)理。結(jié)果：試驗(yàn)組心律失常發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，且患者表現(xiàn)均優(yōu)于對(duì)照組(P＜0.05)。結(jié)論：對(duì)不同部位急性心肌梗死患者采用全面監(jiān)測(cè)護(hù)理能夠有效降低心律失常發(fā)生率，對(duì)提高急性心肌梗死患者預(yù)后具有顯著的效果。

急性心肌梗死；心律失常；監(jiān)測(cè)護(hù)理

急性心肌梗死(AMI)是一種常見(jiàn)的心血管疾病，多見(jiàn)于老年人，主要是由冠狀動(dòng)脈粥樣硬化引起的，心臟的供血急劇減少甚至中斷，導(dǎo)致心肌缺血、缺氧而急性壞死，臨床表現(xiàn)為胸骨后劇烈疼痛、心律失常、心功能衰竭及休克等癥狀，且伴有血清心肌損傷標(biāo)記酶和白細(xì)胞計(jì)數(shù)升高、心肌急性損傷與壞死心電圖的進(jìn)行性演變[1]。在不同部位急性心肌梗死患者中，心律失常是最常見(jiàn)的并發(fā)癥，極易影響患者的心功能，加重缺血性心肌病，嚴(yán)重情況下還將導(dǎo)致死亡。有研究顯示，全面、完善的監(jiān)測(cè)護(hù)理能夠有效降低急性心肌梗死患者心律失常發(fā)生率、減少并發(fā)癥、改善患者生活質(zhì)量[2]。本研究回顧性分析不同部位AMI并發(fā)心律失?；颊?18例，探討急性心肌梗死患者心律失常的監(jiān)測(cè)護(hù)理，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

2015年4月-2017年4月收治急性心肌梗死患者218例，男120例，女98例；年齡50～85歲，平均(64.75±2.35)歲。依據(jù)世界衛(wèi)生組織關(guān)于急性心肌梗死疾病的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]，其中廣泛前壁心肌梗死85例，下壁與后壁急性心肌梗死65例，前壁與側(cè)壁心肌梗死55例，下壁合并右室急性心肌梗死13例。將218例患者隨機(jī)分為對(duì)照組及試驗(yàn)組，各109例。選取時(shí)排除患有腦血管疾病、惡性腫瘤及有精神疾病史的患者。

方法：對(duì)照組給予常規(guī)監(jiān)測(cè)護(hù)理：運(yùn)用多功能心電監(jiān)護(hù)儀監(jiān)測(cè)患者的心電變化，以心電圖記錄結(jié)果。若患者發(fā)生心律失常，立即記錄，排除干擾和偽差，然后分析、記錄，根據(jù)患者的具體情況，給予觀察護(hù)理和抗心律失常、改善心肌缺血的治療。試驗(yàn)組給予全面監(jiān)測(cè)護(hù)理：①心電監(jiān)測(cè)護(hù)理：入院后，給予患者全面的心電監(jiān)護(hù)，保證能夠清晰地分辨ST、QRS波、P波，并做實(shí)時(shí)完善的記錄。②血壓監(jiān)測(cè)護(hù)理：嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者的血壓、血流動(dòng)力學(xué)及中心靜脈壓等指標(biāo)。患者若出現(xiàn)不適感，將持續(xù)時(shí)間及誘發(fā)因素詳細(xì)記錄；出現(xiàn)快速心房顫動(dòng)、心動(dòng)過(guò)速及血壓異常，應(yīng)及時(shí)告知主治醫(yī)師，并進(jìn)行相應(yīng)的治療[4]。③不同部位心肌梗死患者監(jiān)測(cè)護(hù)理：出現(xiàn)心房顫動(dòng)者，及時(shí)實(shí)施電生理手術(shù)或抗凝治療；對(duì)于下壁與后壁心肌梗死患者，應(yīng)嚴(yán)格掌控患者的起搏閥值、起搏器功能及心電圖變化等，避免導(dǎo)管脫落、心律失常等；右室及下壁心肌梗死者實(shí)施輸液護(hù)理，并嚴(yán)格監(jiān)測(cè)患者心臟前后負(fù)荷，密切監(jiān)測(cè)患者的血流動(dòng)力學(xué)及容量負(fù)荷；對(duì)前壁心肌梗死患者，應(yīng)觀察快速心律失常及心肌缺血情況，如出現(xiàn)異常，立即進(jìn)行救治[5]。

觀察指標(biāo)：觀察兩組心律失常的發(fā)生率和護(hù)理干預(yù)效果。

療效判定標(biāo)準(zhǔn)：①顯效：心肌梗死及心律失常等癥狀有效控制，梗死部位顯著改善；②好轉(zhuǎn)：心肌梗死及心律失常癥狀得到控制，梗死部位有所改善；③無(wú)效：心肌梗死、心律失常及梗死部位無(wú)好轉(zhuǎn)[6]。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用SPSS 19.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料用(±s)表示，采取t檢驗(yàn)；檢查結(jié)果采用陽(yáng)性率或構(gòu)成比表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié) 果

兩組一般情況比較：兩組男女比例、年齡以及梗死部位，見(jiàn)表1。

心肌梗死發(fā)生部位與心律失常的關(guān)系：140例前壁、側(cè)壁及廣泛前壁急性心肌梗死患者中合并快速型心律失常85例(67.8%)；78例下壁、后壁及右室急性心肌梗死患者，合并緩慢型心律失常、室內(nèi)傳導(dǎo)阻滯50例(64%)，發(fā)生部位與心律失常的關(guān)系，見(jiàn)表2。

表1 兩組性別、年齡和梗死部位分布情況

表2 心肌梗死發(fā)生部位與心律失常的關(guān)系[n(%)]

表3 兩組心律失常發(fā)生率比較[n(%)]

表4 兩組護(hù)理效果比較(n)

兩組心律失常發(fā)生率比較：兩組經(jīng)護(hù)理，試驗(yàn)組心律失常發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，見(jiàn)表3。

兩組護(hù)理效果比較：經(jīng)過(guò)護(hù)理后，試驗(yàn)組護(hù)理效果優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見(jiàn)表4。

討 論

急性心肌梗死是由冠狀動(dòng)脈急性、持續(xù)性缺血、缺氧所引起的心肌壞死，主要癥狀為劇烈胸骨后疼痛，伴發(fā)心律失常、心力衰竭等癥狀，病情十分危急，可引發(fā)休克和死亡[7]。冠狀動(dòng)脈痙攣、冠狀動(dòng)脈粥樣硬化、血栓形成及心肌耗氧量增加是該病的常見(jiàn)危險(xiǎn)因素。研究表明，急性心肌梗死位于前壁、側(cè)壁及廣泛前壁時(shí)，常并發(fā)快速型心律失常，引發(fā)心室顫動(dòng)、室性心動(dòng)過(guò)速、室性期前收縮等癥狀；下壁、后壁及右室急性心肌梗死患者發(fā)病時(shí)，可伴發(fā)室內(nèi)傳導(dǎo)阻滯并緩慢型心律失常癥狀[8]。本研究中，140例前壁、側(cè)壁及廣泛前壁急性心肌梗死患者中伴發(fā)快速型心律失常85例(67.8%)；78例下壁、后壁及右室急性心肌梗死伴發(fā)緩慢型心律失常、室內(nèi)傳導(dǎo)阻滯50例(64%)。因此，針對(duì)性的護(hù)理治療對(duì)于控制病情發(fā)展顯得十分重要。

本研究對(duì)對(duì)照組及試驗(yàn)組分別采用常規(guī)監(jiān)測(cè)護(hù)理及全面監(jiān)測(cè)護(hù)理，并對(duì)患者臨床表現(xiàn)進(jìn)行實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)。結(jié)果顯示，試驗(yàn)組快速型、緩慢型心律失常、傳導(dǎo)阻滯、期前收縮發(fā)生率分別為3.67%、4.59%、3.67%、2.75%，有效率96.33%，高于對(duì)照組；說(shuō)明對(duì)心肌梗死患者實(shí)施全面、有針對(duì)性的監(jiān)測(cè)和護(hù)理能夠降低心律失常發(fā)生率，顯著改善心肌梗死癥狀，有效控制病情。

護(hù)理干預(yù)是以科學(xué)理論、護(hù)理診斷為基礎(chǔ)的一種新型護(hù)理措施。給予患者全面、合理、有針對(duì)性的護(hù)理方案，可促進(jìn)患者生理、心理功能恢復(fù)，預(yù)防并發(fā)癥[9]，因此能夠提高患者康復(fù)率，值得臨床推廣。

[1]于曉燕.急性心肌梗死女性患者患病體驗(yàn)的質(zhì)性研究[D].泰山醫(yī)學(xué)院,2012.

[2]孟青.優(yōu)質(zhì)護(hù)理對(duì)急性心肌梗死患者護(hù)理的效果觀察[J].中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用,2015,14(19):236-238.

[3]田榮姝.不同部位急性心肌梗死(AMI)患者心律失常的特點(diǎn)及監(jiān)測(cè)護(hù)理方法[J].醫(yī)學(xué)信息,2013,11(27):110-113.

[4]肖七秀.不同部位急性心肌梗死患者發(fā)生心律失常的護(hù)理干預(yù)分析[J].現(xiàn)代診斷與治療,2016,27(14):2734-2735.

[5]杜俊芝.不同部位急性心肌梗死患者心律失常的監(jiān)測(cè)和護(hù)理對(duì)策分析[J].中西醫(yī)結(jié)合心血管病電子雜志,2015,3(25):105-106.

[6]王娟.不同部位急性心肌梗死并發(fā)心律失常的臨床觀察與護(hù)理[J].中國(guó)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育,2015,13(32):212-213.

[7]謝玲.急性心肌梗死患者合并心律失常的臨床特征研究[J].心血管病防治知識(shí):學(xué)術(shù)版,2015,14(6):70-71.

[8]侯倩.護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)措施在急性心肌梗死患者護(hù)理中的應(yīng)用[J].護(hù)理實(shí)踐與研究,2015,12(9):11-13.

[9]柳林媛.急性心肌梗死后心律失常的發(fā)生時(shí)間及護(hù)理要點(diǎn)[J].中國(guó)處方藥,2014(11):141-142.

Monitoring and nursing on arrhythmia in patients with acute myocardial infarction at different sites

Li Xiaoyan
Department of Cardiology,the Third People's Hospital of Yancheng City 224001

Objective:To investigate the effect of routine monitoring nursing and comprehensive monitoring nursing on reducing the incidence of arrhythmia.Methods:218 patients with acute myocardial infarction were randomly divided into the control group and the experimental group.Routine monitoring nursing and comprehensive monitoring nursing were adopted respectively.Results:The incidence of arrhythmia in the experimental group was significantly lower than that in the control group,and the prognosis and clinical manifestation of the patients were better than those of the control group(P＜0.05).Conclusion:Comprehensive monitoring and nursing can effectively reduce the incidence of arrhythmia and improve the prognosis of patients with acute myocardial infarction.

Acute myocardial infarction;Arrhythmia;Monitoring nursing

10.3969/j.issn.1007-614x.2017.32.90